王文杰

子宮內(nèi)膜息肉是一種造成女性不孕癥以及異常子宮出血的常見子宮內(nèi)膜病變，其發(fā)生率呈逐年升高的趨勢[1]，嚴(yán)重危害女性的身體健康。子宮內(nèi)膜息肉缺乏特異性的臨床癥狀和體征，宮腔鏡檢查是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜息肉的具體病因尚不明確，目前臨床治療的首選方法為宮腔鏡下息肉切除[2]。但部分患者術(shù)后仍有月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀，且會引發(fā)恐懼性生活，不愿與異性有性接觸，導(dǎo)致性欲和性生活頻率減少，性生活滿意度不同程度下降的問題。有研究表明[3]，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可以改善此癥狀，因此，本研究探討了宮腔鏡下電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后子宮內(nèi)膜性激素受體含量、月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分及性生活質(zhì)量評分的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2015年3月～2016年3月醫(yī)院診治的子宮內(nèi)膜息肉患者按入院先后順序編號，采用奇偶數(shù)法分為兩組，觀察組32例，年齡21～50（36.98±5.58）歲，體重（54.19±5.94）kg，子宮內(nèi)膜厚度（10.24±2.15）mm，超聲下息肉大?。?8.15±4.85）mm，宮腔深度8.6 cm，單發(fā)性息肉19例，多發(fā)性息肉13例。對照組 32 例，年齡 22～51（27.54±7.21）歲；體重（55.48±6.92）kg；子宮內(nèi)膜厚度（10.13±1.98）mm，超聲下息肉大?。?9.06±4.92）mm，宮腔深度 7.5 cm，單發(fā)性息肉21例，多發(fā)性息肉11例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均在宮腔鏡下采取電切術(shù)治療，采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉，擴張宮頸管，放入宮腔鏡，在宮腔鏡下，采取息肉刮出術(shù)及電切術(shù)清除息肉。對照組術(shù)后月經(jīng)干凈后，口服醋酸甲羥孕酮片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021655)，10 mg/d，連續(xù)服用10 d為1個療程，共服用3個療程。觀察組在術(shù)后月經(jīng)干凈后，宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器[拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H20140370，含左炔諾孕酮52 mg/個(20μg/24 h)]1枚。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前和術(shù)后6個月，觀察患者下列指標(biāo)變化：（1）對患者進行宮腔鏡檢查，取子宮內(nèi)膜組織，采取免疫組化法檢測間質(zhì)和腺體中的孕激素及雌激素受體含量；（2）采用月經(jīng)失血圖法[4]，對患者進行月經(jīng)量評分：（3）采用視覺模擬評分法（VSA），對患者進行痛經(jīng)評分，分值越高疼痛程度越大；（4）采用國際女性性功能評估量（BISF-W）[5]評估患者性生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低性生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間質(zhì)和腺體中孕激素及雌激素受體含量比較 術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體孕激素及雌激素受體含量無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后6個月，兩組孕激素及雌激素受體含量均降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組月經(jīng)量評分和痛經(jīng)評分比較 兩組術(shù)后6個月月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組性功能評分比較 兩組術(shù)后6個月性功能評分均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)，且觀察組評分明顯高于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組間質(zhì)和腺體中孕激素及雌激素受體含量比較(n=32）

表2 兩組月經(jīng)量評分和痛經(jīng)評分比較(n=32）

表3 兩組性功能評分比較(n=32)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)異常，包括月經(jīng)淋漓不盡、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多以及周期紊亂等，病情嚴(yán)重者甚至能引發(fā)癌變[6-8]。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的目的是摘除息肉，消除患者的臨床癥狀。宮腔鏡下息肉電切術(shù)是目前臨床上常用的治療方法。術(shù)后在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，其緩慢釋放的左炔諾孕酮可以直接作用于宮腔，使得宮腔內(nèi)的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血液中的濃度，而宮腔內(nèi)高濃度的左炔諾孕酮可以通過下調(diào)子宮內(nèi)膜孕激素及雌激素受體的表達水平，使子宮內(nèi)膜發(fā)生間質(zhì)蛻膜化及腺體間質(zhì)萎縮，進而有效抑制子宮內(nèi)膜的過度增生[9-11]。

本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組間質(zhì)和腺體的孕激素及雌激素受體含量無明顯差異(P>0.05)。但治療6個月后，兩組孕激素及雌激素受體含量均降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），證實宮腔鏡下電切術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，可以有效降低術(shù)后患者子宮內(nèi)膜的孕激素及雌激素受體含量，更有效抑制子宮內(nèi)膜的過度增生，從而改善患者的出血等癥狀。兩組術(shù)后6個月月經(jīng)量評分、痛經(jīng)評分均明顯低于術(shù)前，且觀察組明顯低于對照組，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可明顯減少患者的月經(jīng)量，其作用機制可能為：（1）左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜蛻膜化或萎縮，月經(jīng)量減少；（2）通過對激素受體的抑制，阻斷雌激素的作用，減少月經(jīng)量[5]；（3）使子宮動脈阻力增加，血流量減少[5]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器還可以有效緩解痛經(jīng)，可能是通過對子宮內(nèi)膜的直接作用，減少了出血的刺激，從而有效控制痛經(jīng)癥狀。

宮腔鏡下電切術(shù)后患者可能會由于月經(jīng)出血多、痛經(jīng)等原因恐懼性生活，不愿與異性有性接觸，導(dǎo)致患者性欲和性生活頻率減少，性高潮、性生活滿意度不同程度下降。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6個月性功能評分均明顯高于術(shù)前，且觀察組評分明顯高于對照組，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器對患者性功能有明顯改善，可能與更顯著降低術(shù)后月經(jīng)出血量及痛經(jīng)程度有關(guān)。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，能夠降低子宮內(nèi)膜息肉患者HE后子宮內(nèi)膜性激素受體含量，有效改善患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)及性生活質(zhì)量。

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