章尹崗，劉 文

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，良性前列腺增生（BPH）致膀胱出口梗阻的治療方式也取得一定的進(jìn)步[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示[2]，BPH致膀胱出口梗阻患者人數(shù)不斷上升，且有大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)。以往臨床常選擇經(jīng)尿道電切術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，影響患者的循環(huán)、免疫功能，也會(huì)對(duì)患者性功能產(chǎn)生一定影響，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）是近幾年新發(fā)展的治療方式[3-4]。為了探究不同術(shù)式對(duì)BPH致膀胱出口梗阻的臨床療效及對(duì)性功能的影響，為臨床治療方案的選擇提供參考，本研究選取84例BPH致膀胱出口梗阻患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的84例BPH致膀胱出口梗阻患者作為研究對(duì)象，研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，簽署知情同意書。根據(jù)患者入院的順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分成兩組，每組 42 例。 對(duì)照組年齡 58～82（75.51±2.11）歲；病程 10～92（41.46±1.08）個(gè)月；合并高血壓 14 例，糖尿病 6 例。 觀察組年齡 59～81（75.17±2.13）歲；病程11～91（41.23±1.17）個(gè)月；合并高血壓 15 例，糖尿病5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)CT、超聲等影像學(xué)檢查、病理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征及病史，符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）思維感受正常，具備良好的溝通及表達(dá)能力，且配合度較好；（3）對(duì)本組涉及到的相關(guān)用藥無(wú)過敏癥狀；（4）無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌以及缺氧性疾??；（2）嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；（3）感染、心梗等其他急性并發(fā)疾病；（4）腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。

1.2 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)處置，完善實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等，觀察患者的一般狀態(tài)與生命體征。（1）對(duì)照組：采用常規(guī)電切術(shù)治療，硬膜外麻醉后取截石位，置入電切鏡后，測(cè)量精阜及膀胱位置，觀察其周圍組織情況，先于6點(diǎn)處做標(biāo)記，再于5～7點(diǎn)側(cè)葉交界位置擴(kuò)大切面，逐漸切除兩側(cè)葉組織，遠(yuǎn)至精阜外達(dá)包膜。整個(gè)過程使用甘露醇進(jìn)行沖洗，并采用電凝止血。（2）觀察組：采用經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)治療，患者麻醉方式及體位同上。使用PVP-100型120W綠激光高性能系統(tǒng)（北京瑞爾通激光科技有限公司），調(diào)整光纖方向?qū)?zhǔn)膀胱頸，然后輸出綠激光開始汽化，沿著5點(diǎn)向7點(diǎn)方向逐漸汽化，至距精阜頭部0.1 cm處停止，完成后再汽化兩側(cè)葉及頂部。整個(gè)操作過程中，應(yīng)注意前后移動(dòng)手法均勻，注意調(diào)整光纖與前列腺靶組織的距離，嚴(yán)格避免與前列腺靶組織直接接觸。兩組術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并稱量切除的前列腺增生組織。根據(jù)患者的疼痛程度，給予止痛劑。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院第1 d及出院前1 d，對(duì)患者進(jìn)行前列腺癥狀評(píng)分，測(cè)量最大尿流率和膀胱殘余尿量，問卷調(diào)查患者的性功能情況。前列腺癥狀評(píng)分采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表，共有7項(xiàng)內(nèi)容，采用6級(jí)評(píng)分法，總分35分，分?jǐn)?shù)越高，表示前列腺功能越差。采用國(guó)際陰莖勃起功能問卷進(jìn)行男性性功能調(diào)查，內(nèi)容主要包括陰莖勃起功能障礙、異常射精以及射精疼痛情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較；以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性功能比較 治療后，觀察組性功能異常的構(gòu)成比低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組性功能異常比較[n(%)]

2.2 兩組前列腺癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組前列腺癥狀評(píng)分均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜ 0.05，表 2)。

表2 兩組前列腺癥狀評(píng)分比較(n=42)

2.3 兩組最大尿流率和膀胱殘余尿量比較 治療后，兩組最大尿流率顯著提高(P＜0.05)，膀胱殘余尿量顯著降低(P＜0.05)，且觀察組的改善幅度大于對(duì)照組(P＜0.05，表 3)。

表3 兩組最大尿流率和膀胱殘余尿量比較(n=42)

3 討論

近年來，受生活環(huán)境、遺傳、飲食習(xí)慣等影響，中老年男性發(fā)生前列腺疾病人數(shù)越來越多，且有年輕化趨勢(shì)，其中BPH是最常見疾病，若任其發(fā)展往往會(huì)導(dǎo)致膀胱出口梗阻，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前臨床常用的治療方式有電切術(shù)及激光汽化術(shù)，二者各其優(yōu)勢(shì)及不足[7]，但較少有研究分析兩種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后性功能的影響。

以往常選用電切術(shù)治療，雖然取得一定成效，但是由于電切刀直接與前列腺靶組織接觸，其熱量較高，會(huì)造成前列腺及周圍組織發(fā)生一定程度的損傷，影響術(shù)后前列腺組織的彈性及敏感度，也會(huì)影響周圍神經(jīng)血管束內(nèi)的盆叢神經(jīng)，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)恢復(fù)[8]。相關(guān)研究顯示[9]，盆叢神經(jīng)主要支配陰莖的勃起功能，電切術(shù)治療對(duì)盆叢神經(jīng)影響較大，進(jìn)而可能對(duì)患者術(shù)后性功能產(chǎn)生影響。

經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)是最新的治療方式，通過激光照射能夠使組織快速汽化，并且吸收效果較好。同時(shí)激光照射未與組織直接接觸，對(duì)前列腺及周圍組織損傷較小，且照射部位會(huì)形成固化層，具有一定止血及保護(hù)作用，對(duì)盆叢神經(jīng)功能影響較小[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組前列腺癥狀評(píng)分和膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，最大尿流率大于對(duì)照組，陰莖勃起功能障礙、射精異常和射精疼痛構(gòu)成比低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明采用經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)治療BPH致膀胱出口梗阻的臨床效果顯著，能夠明顯增加患者尿流率，降低膀胱尿液殘余，顯著改善患者的膀胱出口梗阻情況。同時(shí)綠激光通過連續(xù)波的形式進(jìn)行治療，未與前列腺靶組織直接接觸，能夠減輕對(duì)前列腺及周圍神經(jīng)血管束的損傷，進(jìn)而降低對(duì)陰莖勃起等性功能影響[11]。

綜上所述，采用經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)治療BPH致膀胱出口梗阻的臨床效果確切，能夠顯著改善患者梗阻情況，同時(shí)對(duì)性功能影響較小，有助于提高患者生活質(zhì)量。

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