彭 輝

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺動(dòng)脈高壓為COPD較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至引起致殘、死亡[1]。有學(xué)者指出，COPD處于急性加重期時(shí)，患者出現(xiàn)感染或呼吸衰竭加重，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓逐漸升高，不僅會(huì)加重循環(huán)衰竭，還會(huì)危及患者生命安全[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，采取有效手段降低患者的肺動(dòng)脈壓是提高治療效果的關(guān)鍵[3]。本研究探討了前列地爾對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者肺功能及療效的影響，期望闡明其治療COPD的機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年5月～2016年5月醫(yī)院接診的COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者90例，根據(jù)患者入組的順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為A和B兩組，各45例。A組中，男性24例，女性21例，年齡55～69（67.45±4.56）歲；B 組中，男性 25 例，女性 20例，年齡 54～68（66.89±4.58）歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[4]；（2）患者知曉本研究的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，且簽署知情同意書；（3）COPD處于穩(wěn)定期，并合并肺動(dòng)脈高壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙；（2）肺動(dòng)脈栓塞；（3）惡性腫瘤；（4）感染性疾??；（5）全身性免疫性疾病；（6）哮喘合并心血管疾病患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）B組：給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、祛痰等對(duì)癥治療。（2）A組：在B組治療基礎(chǔ)上，給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023）靜脈注射治療，采用莫非管緩慢滴注治療，10μg/次，1次/d，2 w為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院當(dāng)天和治療15 d后，檢測(cè)患者的6 min步行距離、肺動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)（全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原）及肺功能等指標(biāo)，采用心臟彩超檢測(cè)患者心功能。

肺功能檢測(cè)：采用MSPAT肺功能儀（德國耶格公司生產(chǎn)），檢測(cè)患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 療效評(píng)定[5]顯效：治療后患者肺部濕啰音消失，心肺功能改善≥2級(jí)，臨床癥狀緩解；有效：治療后，肺部濕啰音基本消失，心肺功能有所改善，患者的臨床癥狀基本消失；無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，心功能無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料(有序分類變量)采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6min步行距離和肺動(dòng)脈壓比較 治療前，兩組6min步行距離和肺動(dòng)脈壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組6 min步行距離均提高，而肺動(dòng)脈壓均降低，且A組改善幅度大于B 組（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組比全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原差異不明顯（P>0.05）；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原均降低，且A組低于 B 組（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)都升高，且A組高于B組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果比較 A組治療總有效率高于B 組（P<0.05，表 4）。

表1 兩組治療前后6 min步行距離和肺動(dòng)脈壓比較(n=45)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(n=45）

表3 兩組治療前后肺功能比較(n=45)

表4 兩組治療效果比較[n(%）]

3 討論

由于COPD病程遷延時(shí)間較長，最終導(dǎo)致患者繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，引起右心室衰竭、左心室擴(kuò)大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，COPD的發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)不斷上升，并且隨著病程的發(fā)展，有大約20%以上的COPD患者逐漸發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓[7]。有學(xué)者認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓的及早診治，可穩(wěn)定患者的病情發(fā)展，是降低COPD患者病死率的關(guān)鍵[8]。

前列地爾屬于一種內(nèi)源性物質(zhì)，可有效擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管平滑肌，改善機(jī)體的通氣功能，避免無效通氣，對(duì)改善患者病情具有顯著作用[9-11]。前列地爾的主要成分為前列腺素E1，具有顯著的擴(kuò)張作用，同時(shí)也能夠有效地抑制體內(nèi)血小板聚集，使血管平滑肌能夠停止異常生長，降低患者的肺動(dòng)脈血壓。同時(shí)還可通過抑制血小板釋放，減少紅細(xì)胞聚集，降低血液黏度，從而有效地改善血液流變學(xué)指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果證實(shí)，治療后，雖然兩組的血流流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原均有降低，但是采用前列地爾治療的患者改善幅度大于采用常規(guī)治療的患者。由此證實(shí)，前列地爾能夠有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，與薛華研究結(jié)論相似[14]。本研究結(jié)果還顯示，給予前列地爾治療后，患者的6 min步行距離高于常規(guī)治療患者，而肺動(dòng)脈壓低于采用常規(guī)治療的患者。提示前列地爾治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓，能夠有效降低肺動(dòng)脈壓，提高患者的6 min步行距離，效果顯著。

有學(xué)者指出，前列地爾能夠抑制去甲腎上腺素，從而發(fā)揮舒張血管平滑肌的作用，并且能夠有效地降低患者的肺動(dòng)脈壓，改善肺通氣功能，減少機(jī)體無效通氣的時(shí)間，效果顯著[15]。本研究證實(shí)，治療后，兩組肺功能均有提高，且采用前列地爾治療的患者顯著高于采用常規(guī)治療的患者，表明前列地爾在COPD合并肺動(dòng)脈高壓治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，前列地爾治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓，能更有效改善患者的肺部功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，增加患者體力，提高臨床療效。

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