陳益萍，郝 嵐，何凌云

（福建省福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

體外受精-胚胎移植技術(shù)（invitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是指從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，使之在體外與精子發(fā)生受精并培養(yǎng)3～5d，再將發(fā)育到卵裂期或囊胚期的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的過程。收集卵母細(xì)胞（簡(jiǎn)稱取卵）是IVFET過程中的一個(gè)重要步驟，直接對(duì)IVF-ET的結(jié)局產(chǎn)生影響［1］。同時(shí)，在取卵手術(shù)期間患者往往伴有緊張、恐懼心理，高效地完成取卵術(shù)也能緩解患者的緊張心理。本研究將2 mL注射器空筒改良的負(fù)壓吸引器應(yīng)用于取卵手術(shù)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年4—9月在福建省福州總醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心采用長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)促排行IVF-ET治療的不孕癥患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無生育史；②無流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢低反應(yīng)；②卵巢位置高；③卵巢腸管包繞等取卵困難者。全部患者均首次行取卵術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中，觀察組患者平均年齡（30.1±3.8）歲；不孕年限（3.8±2.6）年；BMI指數(shù)（21.4±2.8）；初中及以下26例，高中及以上24例；原發(fā)不孕26例，繼發(fā)不孕24例；致不孕因素中輸卵管因素32例，子宮內(nèi)膜異位癥12例，男方因素3例，不明原因2例。對(duì)照組平均年齡（29.8±3.2）歲，不孕年限（3.9±2.1）年，BMI指數(shù)（21.0±3.0）；初中及以下23例，高中及以下27例；原發(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕20例；致不孕因素中輸卵管因素34例，子宮內(nèi)膜異位癥13例，男方因素2例，不明原因1例。兩組患者年齡、不孕年限、BMI指數(shù)、受教育程度、不孕類型、不孕因素等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由同一組醫(yī)師、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室檢卵者共同完成整個(gè)手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 維持手術(shù)室溫度在23～25℃、濕度30%～60%。囑患者空腹，術(shù)前排空膀胱，術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸哌替啶50 mg。取卵前護(hù)士應(yīng)用0.9%NaCl反復(fù)沖洗陰道及外陰直至沖洗液清亮。術(shù)時(shí)協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾后將B超套套于B超探頭上，用0.9%NaCl沖洗探頭后安裝穿刺架，將Wallace公司16 G單腔取卵針分別與無菌試管、負(fù)壓吸引器連接，調(diào)試負(fù)壓為120～140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）［2］。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法把取卵針上的魯爾接頭與負(fù)壓吸引管直接相連。觀察組采用改良的連接法：將拔除活塞的2 mL注射器空筒乳頭的一端接于取卵針的魯爾接頭，針管的另一端套入負(fù)壓吸引管的橡膠管2～4 mm。兩組操作除負(fù)壓吸引管的不同外，其余均相同。

1.2.2 術(shù)中操作 卵泡穿刺前檢查各管道有無裂縫，用預(yù)熱的平衡緩沖液沖管，檢查穿刺針是否通暢。醫(yī)師在B超引導(dǎo)下穿刺卵泡，護(hù)士將含有抽吸出卵泡液的試管置于恒溫試管架內(nèi)，由實(shí)驗(yàn)室檢卵者撿取卵子，同時(shí)術(shù)中密切觀察負(fù)壓情況、抽吸情況、抽出液顏色等，及時(shí)將每管穿刺的卵泡數(shù)報(bào)給實(shí)驗(yàn)室檢卵者。取卵過程中若聽到有漏氣聲或發(fā)現(xiàn)液體流速緩慢時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找原因，并排除針管堵塞或漏氣等故障。管道漏氣可通過紗布包扎或用手捏緊取卵針與吸引管接頭處減少漏氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察與獲卵術(shù)密切相關(guān)的IVF-ET結(jié)局指標(biāo)，包括穿刺卵泡數(shù)、實(shí)際獲卵數(shù)、穿刺持續(xù)時(shí)間、管道漏氣情況等指標(biāo)。其中實(shí)際獲卵數(shù)越多、穿刺持續(xù)時(shí)間越短，表明所采用的取卵方法更有效。②通過自行編制的滿意度問卷在每次手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。問卷包括醫(yī)師對(duì)配合護(hù)士配合熟練程度的評(píng)價(jià)（熟練、一般、不熟練）、出現(xiàn)意外情況次數(shù)和嚴(yán)重等級(jí)、應(yīng)急處置能力等，最終形成總體滿意度評(píng)價(jià)（很滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺卵泡數(shù)、實(shí)際獲卵數(shù)及穿刺持續(xù)時(shí)間的比較 見表1。

表1 兩組穿刺卵泡數(shù)、實(shí)際獲卵數(shù)及穿刺持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組穿刺卵泡數(shù)、實(shí)際獲卵數(shù)及穿刺持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

組別 n 穿刺卵泡數(shù)（個(gè)）實(shí)際獲卵數(shù)（個(gè)）穿刺持續(xù)時(shí)間（min）觀察組50 17.3±8.2 14.2±8.2 4.9±2.4對(duì)照組 50 17.2±6.0 11.5±4.6 6.2±3.6 t值0.067 1.997 2.090 P值0.947 0.049 0.039

2.2 兩組術(shù)中漏氣發(fā)生情況 手術(shù)過程中觀察組均無漏氣發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生漏氣15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.650，P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)配臺(tái)護(hù)士的滿意度比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)配臺(tái)護(hù)士的滿意度比較 n（%）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)負(fù)壓吸引操作難度大，影響手術(shù)順利進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵是1986年發(fā)展起來的技術(shù)，是目前臨床上最安全、最簡(jiǎn)便的獲取卵子的方法［3］。卵子在體內(nèi)處于一個(gè)無光、恒溫、恒濕和低氧的環(huán)境，外界環(huán)境中的溫度、噪音、振動(dòng)、光照等均會(huì)對(duì)卵子產(chǎn)生不良影響。手術(shù)室必須維持一定的光照明條件以便術(shù)者進(jìn)行正常手術(shù)操作。為了使卵子少受傷害，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少卵子暴露于外界的時(shí)間。這除了要求醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、配臺(tái)護(hù)士操作熟練、相關(guān)器械工作正常外，有合適、穩(wěn)定的吸引負(fù)壓是保證手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)負(fù)壓吸引器常因橡膠吸引管反復(fù)高壓滅菌消毒、術(shù)中反復(fù)使用而出現(xiàn)彈性降低，導(dǎo)致其與取卵針的魯爾接頭不相吻合、不能緊密連接而出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。輕微漏氣可導(dǎo)致管道壓力下降，常常需要調(diào)節(jié)吸引器壓力進(jìn)行補(bǔ)償，使管道壓力不穩(wěn)定、壓力大小不易掌控。取卵手術(shù)中，壓力過低可造成卵泡液丟失、取不到卵子；壓力過高可造成卵泡壁過早破裂、損傷卵子［4］。若漏氣量較大則可導(dǎo)致卵泡液流出不暢、甚至不流，不得不暫停手術(shù)并查找原因，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)不順利還會(huì)增加患者的焦慮心理，降低患者對(duì)手術(shù)的信心和對(duì)術(shù)者的信任感。

3.2 采用注射器空筒改良負(fù)壓吸引器可提高取卵成功率，提升醫(yī)師的滿意度 本研究采用注射器空筒改良負(fù)壓吸引器行取卵手術(shù)后，因直接把橡膠管套在空筒里，連接緊密，吸引力不受橡膠管彈性的影響，大大降低了出現(xiàn)管道漏氣的可能性（觀察組中無1例出現(xiàn)管道漏氣），管道負(fù)壓也能平穩(wěn)地維持在120～140 mmHg，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，比使用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引器提高了獲卵數(shù)、降低了手術(shù)時(shí)間（P＜0.05）。獲卵數(shù)雖與患者自身?xiàng)l件、用藥方案等許多因素有關(guān)，但在可供穿刺的卵泡數(shù)相近的情況下，獲卵數(shù)的差異可在一定程度上反映取卵術(shù)的成功率。本研究中兩組患者穿刺卵泡數(shù)無差異（P＞0.05），觀察組的獲卵數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示獲卵率的提高與取卵手術(shù)效率的提高密切相關(guān)，而改良負(fù)壓吸引器的應(yīng)用，被證實(shí)是保證氣道的氣密性、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效率的有效措施。醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿意度的問卷調(diào)查也表明，應(yīng)用注射器空筒改良負(fù)壓吸引器后，手術(shù)醫(yī)師對(duì)配臺(tái)護(hù)士的滿意度提高（P＜0.05），這與手術(shù)無漏氣等現(xiàn)象的發(fā)生及過程順利有密切關(guān)系。

4 小結(jié)

注射器空筒改良的負(fù)壓吸引器取材容易、制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，因而值得在輔助生殖取卵術(shù)中推廣應(yīng)用。

［1］徐細(xì)鳳，陳晶晶.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者取卵術(shù)的護(hù)理［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16（5）：50-51.

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