郭東梅

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

小兒預(yù)防接種是指通過合理途徑將人工制成的抗原、疫苗或免疫球蛋白注入到兒童體內(nèi)，從而讓幼兒獲得對(duì)某種傳染病特異免疫的能力，可顯著降低流行性疾病或傳染并在小兒群體中的發(fā)生[1]。但在小兒預(yù)防接種過程中，由于任何疫苗對(duì)人體來說都是一種大分子異體物質(zhì)，在與被接種者發(fā)生正常免疫反應(yīng)過程中可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有害反應(yīng)，再加上小兒自身體質(zhì)差異、接種方法不同及接種疫苗質(zhì)量等多方面原因影響，部分小兒在接種中或接種后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)此臨床護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)小兒盡快恢復(fù)。本文在此我院2014年1月至2017年1月進(jìn)行預(yù)防接種的240例小兒臨床資料進(jìn)行分析，分析小兒預(yù)防接種常見不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2014年1月至2017年1月進(jìn)行預(yù)防接種的240例小兒臨床資料進(jìn)行分析，其中男132例、女108例，年齡0.2～6.4歲，平均年齡（3.1±0.4）歲，其中接受百白破疫苗83例、乙型肝炎疫苗62例、卡介苗疫苗45例、脊髓灰質(zhì)炎疫苗28例、麻疹疫苗22例。

1.2 接種方法：所有進(jìn)行預(yù)防接種小兒均建立有檔案，詳細(xì)記錄小兒姓名、性別、地址、電話及預(yù)防接種類型和時(shí)間等相關(guān)信息。預(yù)防接種前，首先向小兒家住介紹本次疫苗種類、作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，排除小兒是否存在接種禁忌證，取得小兒家屬配合。接種完成后注意觀察情況，并做好隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄240例小兒預(yù)防接種中不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)的疫苗種類。并自制護(hù)理工作滿意調(diào)查表，調(diào)查家屬對(duì)預(yù)防接種后護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率：240例小兒預(yù)防接種后有15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為發(fā)熱5例、局部腫痛4例、膿腫2例、嘔吐1例、過敏性皮疹2例、過敏性紫癜1例。分別予以針對(duì)性護(hù)理后患兒好轉(zhuǎn)，最終均治愈后出院。

2.2 不同疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率：百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率最高，最低為脊髓灰質(zhì)炎疫苗，見表1。

表1 不同疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 家屬護(hù)理滿意度調(diào)查情況：對(duì)240例預(yù)防接種小兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果為十分滿意125例、滿意104例、不滿意11，護(hù)理滿意度為95.4%。

3 討 論

3.1 不同疫苗種類不良反應(yīng)情況：①百白破三聯(lián)疫苗多在小兒3個(gè)月后接種，常見不良反應(yīng)主要有紅腫、發(fā)癢等，一般情況下可在3 d內(nèi)自行消失，無需特別處理，若患兒過敏癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)藥物治療；②乙型肝炎疫苗通常會(huì)引起小兒出現(xiàn)低熱情況，在疫苗接種過程中要注意嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行，遵循0、1、6個(gè)月各注射1支乙型肝炎疫苗的原則[2]；③卡介苗是在新生兒出生后便需進(jìn)行接種，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射后注射部位出現(xiàn)局部腫痛，或發(fā)生膿皰，破裂后可形成潰瘍，若接種后半年內(nèi)潰瘍面沒有結(jié)痂，則應(yīng)入院就診；④麻疹疫苗可導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，通常3 d后可好轉(zhuǎn)，無需過度擔(dān)憂；⑤脊髓灰質(zhì)炎疫苗可引起小兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐情況，若情況嚴(yán)重需用藥治療。

3.2 接種前預(yù)防護(hù)理：在對(duì)小兒進(jìn)行預(yù)防接種前，可采取相應(yīng)預(yù)防護(hù)理來降低不良反應(yīng)發(fā)生率。首先，接種前護(hù)理人員要向家屬介紹預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，讓家屬了解預(yù)防接種必要性，并向其講解接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，避免家長(zhǎng)過于緊張[3]。其次，在預(yù)防接種前要注意嚴(yán)格檢查疫苗質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)疫苗存在質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)處理，不可給小兒注射存在質(zhì)量問題的疫苗。然后，預(yù)防接種環(huán)境的創(chuàng)設(shè)也有一定影響，溫馨、和諧的預(yù)防接種環(huán)境可以有效緩解小兒不安、緊張心理，預(yù)防接種室和觀察室的布置應(yīng)盡可能明亮，色彩鮮艷，有條件可在室內(nèi)布置一些卡通人物，同時(shí)保證室內(nèi)溫度 、濕度適宜，可有效提高預(yù)防接種實(shí)施質(zhì)量。最后，護(hù)理人員在預(yù)防接種過程中要注意與小兒建立友好關(guān)系，采用親切和藹的語言和小兒進(jìn)行交流。注射中對(duì)小兒予以言語上的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)小兒自信，若小兒畏懼注射，護(hù)理人員可采用哄逗來分散注意力。

3.3 小兒預(yù)防接種一般護(hù)理：當(dāng)小兒在預(yù)防接種后，至少需要在醫(yī)院停留觀察30 min，確定小兒無任何不良反應(yīng)后再讓其離開，離開前應(yīng)做好相關(guān)指導(dǎo)工作：①小兒接種完后家長(zhǎng)應(yīng)該做好保暖措施，以免患兒發(fā)生感冒；②小兒接種后應(yīng)多飲水，加強(qiáng)休息，提醒家長(zhǎng)保持注射部位的清潔，以免發(fā)生感染；③絕大部分小兒在接種疫苗后了能出現(xiàn)局部和全身反應(yīng)，但是這些反應(yīng)癥狀較輕，時(shí)間較短，要告訴家長(zhǎng)這些屬正常反應(yīng)，不需要做任何處理反應(yīng)便可自行消失。④針對(duì)不宜接種的小兒，在充分權(quán)衡不接種后的患病率和接種后的效果以及可能引起的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否接種。

3.4 小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)護(hù)理

3.4.1 一般反應(yīng)護(hù)理方案。小兒在疫苗一種后，針對(duì)一般不需要采取特別措施，多給小兒飲食，保證飲食清淡和睡眠充足即可[4]。針對(duì)體溫低于38 ℃的小兒，通常1～2 d體溫便可恢復(fù)至正常體溫，若小兒體溫超過38 ℃，需要給予物理降溫，通常3 d后便可恢復(fù)至正常體溫。如果小兒的體溫超過38.5 ℃，需要立即送至醫(yī)院就診，若小兒接種后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等，需要補(bǔ)充水分，通常1～2 d便可恢復(fù)正常。

3.4.2 異常反應(yīng)護(hù)理措施。①過敏性皮疹。過敏性皮疹通常在接種后數(shù)小時(shí)或者數(shù)日出現(xiàn)，當(dāng)小兒出現(xiàn)過敏性皮疹后，必須嚴(yán)格遵醫(yī)屬給予抗過敏治療，提醒家長(zhǎng)保障小兒飲食清淡且易消化，剪短指甲以免抓傷皮膚，必要時(shí)可以擦爐甘石洗劑，通常3～7 d后便可消退。②過敏性紫癜。針對(duì)過敏性紫癜小兒，必須加強(qiáng)其皮膚護(hù)理，注意觀察小兒皮疹的數(shù)量、形態(tài)、部位以及是否有新的出血點(diǎn)，保證皮膚的清潔，如果發(fā)現(xiàn)皮疹破潰需要立即處理，以防出血和感染。③過敏性休克。若小兒出現(xiàn)休克反應(yīng)需要馬上將通知搶救，取小兒平臥位，積極給予吸氧，注射地塞米松和腎上腺素，迅速建立靜脈通道，然后送至醫(yī)院繼續(xù)治療。

3.4.3 局部反應(yīng)護(hù)理。小兒在接種某些活疫苗后，可能出現(xiàn)特殊的局部反應(yīng)，如接種卡介苗后，小兒可能在2周左右出現(xiàn)局部紅腫，之后局部化膿，通常在2個(gè)月左右開始結(jié)痂，形成瘢痕[5]。針對(duì)接種后的特殊局部反應(yīng)，可以采取對(duì)癥處理，若小兒伴有腫痛，需要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，先用干凈的毛巾熱敷，每次10～15 min，每日數(shù)次，從而消腫止痛。如果小兒的局部反應(yīng)加重，可以外敷切片的土豆，也可以將小兒送至醫(yī)院按醫(yī)囑外敷清熱消腫膏1～2 d，如果小兒伴有化膿性感染，需要首先將感染的部位切開排膿，并應(yīng)用適量的抗生素，必要時(shí)還可以給予補(bǔ)液治療。

本文通過分析總結(jié)得出，小兒預(yù)防接種常見不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身反應(yīng)、局部反應(yīng)及其他異常反應(yīng)，對(duì)此應(yīng)積極加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，盡早恢復(fù)健康。

[1] 斯衛(wèi)利.護(hù)理干預(yù)在小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(8)：134-136.

[2] 陶永紅,傅莫蕾,梁萍.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的效果探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(11)：1057-1058.

[3] 王素杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒預(yù)防接種反應(yīng)中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(27)：99.

[4] 梁樹靜.全程護(hù)理干預(yù)措施在小兒預(yù)防接種中應(yīng)用的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(12)：2276.

[5] 王玉梅.探討提高小兒預(yù)防接種滿意度的護(hù)理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24)：5082-5083.