白洪娣

（遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，本病是由冠狀動(dòng)脈完全或部分堵塞所引起的[1]。多數(shù)AMI患者在發(fā)病后都會(huì)發(fā)生心律失常，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床應(yīng)采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。循證護(hù)理是一種以護(hù)理理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐所制定的規(guī)范化的護(hù)理方案，其在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用取得了顯著成效[2]。本院將循證護(hù)理用于AMI后心律失常的臨床護(hù)理，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2016年6月至2017年6月收治的76例AMI后心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。入組患者均符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各38例）：對(duì)照組男22例，女16例，年齡26～76（48.82±6.33）歲，梗死部位包括前壁13例，下壁10例，側(cè)壁8例，前壁及側(cè)壁7例；循證組男24例，女14例，年齡28～77（49.09±5.71）歲，梗死部位包括前壁15例，下壁11例，側(cè)壁9例，前壁及側(cè)壁3例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情、并發(fā)癥預(yù)防等。循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，循證護(hù)理方法如下：①成立循證小組。由科室護(hù)理人員共同組成循證小組，小組成員均接受系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，充分掌握循證護(hù)理原理與方法。②提出問(wèn)題。循證小組成員通過(guò)搜集、分析入組患者的病例資料，結(jié)合患者實(shí)際病情提出護(hù)理問(wèn)題。③尋找證據(jù)、制定方案。針對(duì)提出的護(hù)理問(wèn)題，查詢(xún)相關(guān)資料，尋找理論依據(jù)。對(duì)查詢(xún)到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行評(píng)估、篩選，保留具有前瞻性、可行性、科學(xué)性的文獻(xiàn)資料作為理論依據(jù)。以文獻(xiàn)資料為指導(dǎo)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定出護(hù)理方案。④實(shí)施護(hù)理方案。根據(jù)循證制定的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括：a.在患者入院后，護(hù)理人員要立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏等生命體征指標(biāo)，準(zhǔn)備好搶救所需藥品、儀器等。b.大多數(shù)AMI患者會(huì)在發(fā)病后3 d內(nèi)出現(xiàn)心律失常，所以護(hù)理人員要在這段時(shí)期內(nèi)囑患者絕對(duì)臥床，保證充足的睡眠，保持大便通常，不得用力排便。c.根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的飲食方案，確?；颊呙咳账鶖z入的維生素與能量充足。d.護(hù)理人員要向患者及家屬做好健康宣教工作，耐心地向其講解AMI及心律失常相關(guān)知識(shí)，以及循證護(hù)理的目標(biāo)、優(yōu)勢(shì)，以取得患者的理解與配合。向患者列舉成功案例，以增強(qiáng)患者的治療信心。動(dòng)員患者家屬多安慰、關(guān)心患者，以消除患者的悲觀、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。e.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握用藥原則，靜脈推注給藥要做到勻速，聯(lián)合用藥要考慮配伍禁忌，輸液時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，并根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)。f.集中進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作，減少人員探視，保持室內(nèi)溫濕度適宜，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。加強(qiáng)巡視，正確評(píng)估患者胸痛程度，并根據(jù)患者胸痛程度應(yīng)用有效的止痛藥物。g.待患者胸痛消失，生命體征穩(wěn)定，即可開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中要密切注意患者心率、血壓及胸痛癥狀變化，若SBP降幅超過(guò)20 mm Hg，有心絞痛癥狀出現(xiàn)，或者心率＞110次/min，或有胸痛氣短癥狀出現(xiàn)，都要立即停止鍛煉，保持臥床。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的NYHA心功能分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臥床時(shí)間、住院時(shí)間：循證組患者的平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（2.79±0.73）d、（10.52±1.13）d，對(duì)照組分別為（5.74±1.33）d、（18.43±2.69）d，組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 心功能分級(jí)：兩組患者護(hù)理前的心功能分級(jí)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的心功能分級(jí)情況均明顯改善，并且組間比較存在顯著性差異，循證組護(hù)理后的心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)所占比例均顯著高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)所占比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心功能分級(jí)情況比較[n（%）]

3 討 論

循證護(hù)理是一種參考現(xiàn)有醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)及成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況所開(kāi)展的綜合性、規(guī)范性護(hù)理干預(yù)模式[3]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同的是，循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的護(hù)理模式，其倡導(dǎo)以科學(xué)化、規(guī)范化的方法開(kāi)展護(hù)理工作，讓每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都做到有據(jù)可查、有證可循。AMI是由冠狀動(dòng)脈病變引起突發(fā)性供血銳減或中斷而導(dǎo)致的心肌缺血性損傷，其具有較高的病死率，統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]AMI發(fā)生后1 h內(nèi)的病死率可達(dá)到50%。心律失常是AMI后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，所以對(duì)AMI后心律失?；颊邔?shí)施科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)尤為重要。我科通過(guò)分析AMI后心律失?；颊咧饕嬖诘淖o(hù)理問(wèn)題，查詢(xún)大量的相關(guān)文獻(xiàn)資料，再結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況，制定出了科學(xué)的循證護(hù)理方案，分別從飲食、病情觀察、用藥、康復(fù)鍛煉、健康宣教、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示循證組的平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，護(hù)理后的心功能分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果相符，說(shuō)明循證護(hù)理能夠有效改善AMI后心律失?；颊叩男墓δ?，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的臥床時(shí)間及住院時(shí)間，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

[1] 吳立華.循證護(hù)理對(duì)介入治療急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18)：4-6.

[2] 朱文霞,薛素梅,姬曉艷,等.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克循證護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9)：1075-1076.

[3] 蘇紅梅,周云,曹靜,等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9)：1106-1107.

[4] 楊帆,尹雪芹,李翠媚,等.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者早期行尿激酶溶栓治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(2)：48-50.

[5] 牛芳榮,李麗,唐丹,等.循證護(hù)理用于急性心肌梗死患者的效果評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(2)：118-119.