孫麗華

（遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院普外二科，遼寧 鐵嶺 112700）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是較為常見的一種甲狀腺疾病，臨床主要通過手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)療效與臨床護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣有著密切聯(lián)系，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠保證手術(shù)的順利實(shí)施，加快患者術(shù)后康復(fù)[1]。臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)特定患者群體，分別以時(shí)間、護(hù)理手段為橫軸和縱軸制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃開展護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式[2]。本院對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2016年8月至2017年8月收治的70例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；行甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療；年齡18～70歲；患者對(duì)本次研究知情了解，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者；合并糖尿病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（各35例）：觀察組男10例，女25例，年齡23～68（42.5±10.6）歲，左側(cè)19例，右側(cè)16例。對(duì)照組男9例，女26例，年齡22～65（43.6±11.2）歲，左側(cè)20例，右側(cè)15例。兩組的一般情況接近（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括入院評(píng)估、術(shù)前檢查、術(shù)后治療護(hù)理、講解術(shù)后注意事項(xiàng)、出院前健康宣教等。所有護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施步驟、實(shí)施時(shí)間無統(tǒng)一規(guī)定。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，實(shí)施方法如下：①成立護(hù)理路徑小組。由科室主任、副主任、護(hù)士長組成護(hù)理路徑管理小組，管理小組成員聯(lián)合科室專家參考臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)及甲狀腺圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容制定護(hù)理路徑表。②護(hù)理路徑表?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑表對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。入院第1～2天，護(hù)理內(nèi)容包括接待患者、安排床位，向患者介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及病房環(huán)境，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。主管護(hù)士向患者講解護(hù)理路徑實(shí)施流程，并發(fā)放護(hù)理路徑表。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，并講解各項(xiàng)檢查的方法、目的。第3天，制定手術(shù)方案，護(hù)理人員通過多種方式（視頻、圖片、文字等）向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括手術(shù)當(dāng)天早晨禁食禁水、備皮方法、手術(shù)體位等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解患者的不良情緒。手術(shù)當(dāng)日，監(jiān)測患者的生命體征，核查術(shù)前準(zhǔn)備是否完全，將患者送至手術(shù)室。在手術(shù)期間，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸痰器、氧氣、氣管切開包等用物。在患者返回病房后，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，監(jiān)測生命體征變化，注意觀察病情變化。遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫、止血、抗菌藥物，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。術(shù)后第1天，患者取半臥位，教會(huì)患者如何正確活動(dòng)頸部，并進(jìn)行術(shù)后健康宣教。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢。觀察切口愈合、引流等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食，協(xié)助患者做床上活動(dòng)。術(shù)后第2天，幫助患者做床邊活動(dòng)，協(xié)助患者下床走動(dòng)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后第3天，注意觀察切口情況，明確有無感染征象。向患者說明術(shù)后進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查的意義，要求患者出院后按時(shí)復(fù)查。術(shù)后第4天，若患者一般情況良好，引流管已拔除，則可進(jìn)行拆線，出院。出院前，發(fā)放疾病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，囑患者若有甲亢、甲減癥狀，要及時(shí)就醫(yī)?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，囑患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。③護(hù)理工作監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑表，評(píng)估患者的情況，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)護(hù)理路徑的實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo)：出院前，調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、用藥、活動(dòng)、癥狀、復(fù)查等方面，結(jié)果分為掌握（≥90分）、基本掌握（71～89分）、未掌握（≤70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng)：觀察組患者術(shù)后的頸部不適、頭昏、咽喉痛、切口痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 疾病知識(shí)掌握情況：觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握25例、基本掌握8例、未掌握2例，掌握率為94.29%；對(duì)照組掌握21例、基本掌握6例、未掌握8例，掌握率為77.14%。觀察組患者的疾病知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間、住院費(fèi)用：觀察組與對(duì)照組的平均住院時(shí)間分別為（8.03±0.53）d、（12.33±0.75）d，平均住院費(fèi)用分別為（1.52±0.09）萬元、（1.63±0.18）萬元。觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種低成本、高效率、高質(zhì)量的護(hù)理模式，該護(hù)理模式能夠有效確?；颊攉@得全方位的、高質(zhì)量的照護(hù)[3]。護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理模式。近年來，該護(hù)理模式在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了廣泛應(yīng)用，臨床實(shí)踐應(yīng)用也證實(shí)了其應(yīng)用成效[4]。

在本次研究中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組，術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠有效減輕結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后的不適感，提高患者對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病知識(shí)的認(rèn)知水平。這是因?yàn)橄啾瘸Ｒ?guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理內(nèi)容規(guī)范、責(zé)任明確，能夠有效避免護(hù)理過程中的各種疏漏[5]。另外，臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式下，每日每個(gè)班次的護(hù)理人員都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，所以能夠有效提高患者的疾病認(rèn)知水平。結(jié)果還顯示觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑有效減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的疾病認(rèn)知水平，減輕手術(shù)不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，節(jié)省住院費(fèi)用。

[1] 顧群利.甲狀腺手術(shù)患者不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(24)：26-27.

[2] 張瑞玲.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(3)：24-27.

[3] 趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9)：28-29.

[4] 陳燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32)：3637-3639.

[5] 李霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意程度及手術(shù)認(rèn)知的影響[J].大家健康(下旬版),2017,11(1)：225-225.