寇廣海

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院手術麻醉科（婦嬰院區(qū)），遼寧 盤錦 124014）

產(chǎn)科與其他科室的患者有一定差異性，關系著母嬰雙方的安全。在麻醉的同時不僅要確保產(chǎn)婦自身的安全性，也需要減少麻醉對胎兒構(gòu)成的傷害。在麻醉用藥中，運用復合全麻可以有效的發(fā)揮各藥物的優(yōu)勢，規(guī)避各自不足。本文選擇2016年4月至2017年6月產(chǎn)科全麻孕產(chǎn)婦80例，分析運用丙泊酚復合瑞芬太尼后產(chǎn)婦血流動力學與新生兒質(zhì)量，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年6月產(chǎn)科全麻孕產(chǎn)婦80例，隨機劃分為觀察組與對照組，每組平均40例，對照組信息中，年齡從22～38歲，平均為（28.5±2.4）歲；體質(zhì)量從54～75 kg，平均為（63.1±4.9）kg；觀察組信息中，年齡從23～40歲，平均為（27.8±1.6）歲；體質(zhì)量從52～77 kg，平均為（65.3±3.7）kg；各組患者在基本的年齡、體質(zhì)量等基本情況上不存在明顯的差異，有可比性。

1.2 方法：對照組應用芬太尼復合丙泊酚，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，阿曲庫銨為0.8 mg/kg，藥物做配伍后做慢速的推注用藥，進行3 min面罩吸氧后做氣管插管，而后進行丙泊酚泵注靶控用藥，再進行芬太尼維持性用藥，具體以麻醉深度做藥物調(diào)控。觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，阿曲庫銨為0.8 mg/kg，藥物做配伍后做慢速的推注用藥，進行3 min面罩吸氧后做氣管插管，而后進行丙泊酚與瑞芬太尼的靶控維持性用藥。

表1 組產(chǎn)婦麻醉前后血壓與心率變化對比（）

表1 組產(chǎn)婦麻醉前后血壓與心率變化對比（）

注：各組患者麻醉對比，*P＜0.05

分組 指標 術前 切皮 胎兒娩出 手術完成觀察組 平均動脈壓(mm Hg) 92.5±8.6 90.1±8.2* 94.6±9.1*` 95.2±11.4心率(次/分) 76.1±12.9 74.3±7.2* 77.4±11.3 81.3±10.6對照組 平均動脈壓(mm Hg) 95.4±8.7 76.2±5.4 82.1±7.9 97.4±10.3心率(次/分) 75.8±9.8 66.2±7.1 79.6±12.4 82.4±10.6

1.3 評估觀察：評估觀察術前、切皮時、胎兒娩出與手術結(jié)束各時間點的平均動脈壓與心率指數(shù)情況，同時觀察新生兒在出生后1 min、5 min的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析：將麻醉有關數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組產(chǎn)婦麻醉前后血壓與心率變化情況：見表1。在血壓與心率指標上，兩組在切皮時與胎兒娩出的指數(shù)上有顯著性差異，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 各組新生兒出生后Apgar評分情況：見表2。在新生兒Apgar評分上，觀察組在出生5 min時評分顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 各組新生兒出生后Apgar評分情況（，分）

表2 各組新生兒出生后Apgar評分情況（，分）

注：兩組對比，*P＜0.05

分組 出生后1 min 出生后5 min觀察組 9.0±0.4 10.2±0.1*對照組 8.9±0.3 9.1±0.5

3 討 論

產(chǎn)科麻醉中，尤其是剖宮產(chǎn)手術中，對于麻醉的要求相對更高，一方面要確保產(chǎn)婦生命安全，要防止宮縮與新生兒方面的負面影響[1]。如果有椎管內(nèi)麻醉禁忌情況，則需要運用全麻處理。在麻醉用藥中，異丙酚屬于常用藥物，屬于短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物，藥物起效快，術后蘇醒快，但是其鎮(zhèn)痛效果并不理想[2]，一般需要配合其他藥物做復合麻醉用藥。丙泊酚屬于脂溶性較高的麻醉用藥[3]，可以快速的通過胎盤，超過一半藥物可以通過肝臟代謝，進而控制藥物對新生兒的影響。瑞芬太尼屬于新型阿片類藥物，藥物起效迅速，藥物半衰期相對較短，鎮(zhèn)痛作用明顯，其鎮(zhèn)痛作用與芬太尼相似，但是藥物不良反應相對更低，藥物機體代謝更快。瑞芬太尼復合丙泊酚采用靶控維持性用藥，藥效更為快速，麻醉效果確切，可以有效的規(guī)避麻醉藥物的深淺程度波動，進而控制麻醉藥物對產(chǎn)婦循環(huán)功能構(gòu)成的干擾，麻醉安全更為有保證。

本研究中，在血壓與心率指標上，兩組在切皮時與胎兒娩出的指數(shù)上有顯著性差異，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在新生兒Apgar評分上，觀察組在出生5 min時評分顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組麻醉有效的降低了麻醉所引發(fā)的血流動力學指標的波動，同時對新生兒生命質(zhì)量有更高的安全保障，麻醉安全性更高，復合產(chǎn)科麻醉中的基本的安全原則。

綜上所述，產(chǎn)科全麻中運用丙泊酚復合瑞芬太尼可以有效的保證血流動力學的穩(wěn)定性，同時保證新生兒生命質(zhì)量，對母嬰雙方都更具有麻醉安全性。

[1] 孟永華.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在產(chǎn)科患者全身麻醉中的臨床價值分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2015,28(4)：1494-1495.

[2] 崔萬宏,袁學芝.低劑量丙泊酚復合瑞芬太尼全身靜脈麻醉對剖宮產(chǎn)疼痛敏感度的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(22)：4529-4531.

[3] 林丹,謝秀芬.瑞芬太尼復合丙泊酚用于雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,37(8)：903-904.