孫 磊 高 航 武紅靜

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

癌性疼痛指的是由腫瘤造成的疼痛，若沒(méi)有得到及時(shí)緩解，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殺傾向[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，癌性疼痛的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的日常交往能力及其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此有效的止痛方法已經(jīng)成為了臨床研究和討論的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。在本次研究中，對(duì)晚期癌性疼痛患者采用了自控鎮(zhèn)痛泵的治療方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年11月，在我院接受治療的晚期癌性疼痛患者共66例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例），其中，對(duì)照組男19例，女14例；年齡在42～70歲，平均年齡為（63.7±7.1）歲；10例為食道癌，8例為肺癌，6例為肝癌，4例為乳腺癌，4例為結(jié)直腸癌，1例為胃癌；患者的APACHEⅡ評(píng)分為（9.06±1.67）分。觀察組男19例，女14例；年齡在41～71歲，平均年齡為（63.9±6.9）歲；10例為食道癌，9例為肺癌，6例為肝癌，4例為乳腺癌，3例為結(jié)直腸癌，1例為胃癌；患者的APACHEⅡ評(píng)分為（9.11±1.53）分。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在語(yǔ)言障礙者；智力障礙者；心、腎等重要臟器出現(xiàn)功能衰竭者。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法：對(duì)照組接受鎮(zhèn)痛藥物注射治療，觀察組則使用自控鎮(zhèn)痛泵：患者行中心靜脈置管，并與自控鎮(zhèn)痛泵連接，根據(jù)患者每日肌注的嗎啡劑量計(jì)算出嗎啡每日的持續(xù)輸注量，每日初始劑量為（64.0±17.7）mg，終點(diǎn)劑量為每日（360.5±120.0）mg，與100 mL生理鹽水充分混合后加入鎮(zhèn)痛泵當(dāng)中，輸注速度為每小時(shí)2 mL，自控每次0.5 mL，每次可持續(xù)泵入48 h。若鎮(zhèn)痛效果不理想，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況增加嗎啡的使用劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將疼痛緩解率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的視覺(jué)模擬評(píng)分減輕Ⅱ級(jí)或以上；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的視覺(jué)模擬評(píng)分減輕Ⅰ級(jí)；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：P值＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P值＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的疼痛緩解率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

相關(guān)的研究認(rèn)為，目前臨床上所用的三階梯鎮(zhèn)痛療法能夠使大部分癌性疼痛患者得到顯著緩解，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)癌痛控制效果的影響因素非常復(fù)雜，尤其是阿片類(lèi)藥物具有耐受性、成癮性等特點(diǎn)，再加上會(huì)給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此大約有40%的癌性疼痛患者無(wú)法得到有效緩解[4]。而理想的疼痛控制治療應(yīng)該是通過(guò)規(guī)律用藥，經(jīng)口服給藥使患者的痛苦得到緩解，但是由于晚期癌性疼痛患者通常無(wú)法進(jìn)食，或者合并嘔吐癥狀，因此口服鎮(zhèn)痛藥物受到了限制。

表1 兩組患者疼痛緩解率對(duì)比[n（%）]

在本次研究中，對(duì)觀察組33例晚期癌性疼痛患者采用了自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛緩解治療，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的疼痛緩解率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的78.79%，χ2=5.121，P=0.024。疼痛不但能夠折磨患者本身，還會(huì)給其家庭造成巨大影響。由于疼痛會(huì)對(duì)患者的人際關(guān)系、角色功能造成影響，并破壞其外表形象，因此會(huì)導(dǎo)致患者的社會(huì)健康功能出現(xiàn)障礙。而自控鎮(zhèn)痛泵是一種新型的止痛模式，將鎮(zhèn)痛藥物預(yù)先裝入鎮(zhèn)痛泵當(dāng)中，在患者需要時(shí)或者預(yù)定的時(shí)間按下開(kāi)關(guān)就能夠?qū)㈡?zhèn)痛藥物自動(dòng)注入其體內(nèi)，從而迅速達(dá)到止痛目的。有研究發(fā)現(xiàn)，自控鎮(zhèn)痛泵的最大優(yōu)勢(shì)在于能夠保持鎮(zhèn)痛藥物濃度的恒定性，且方便快捷，患者的依從性也更高[5]。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，自控鎮(zhèn)痛泵能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用劑量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，而當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不足時(shí)，患者能夠通過(guò)自行按壓緩解痛苦，不但快捷方便，而且安全有效，保證其血液中的有效血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果更佳。

綜上所述，在晚期癌性疼痛患者的治療過(guò)程中，自控鎮(zhèn)痛泵能夠顯著緩解患者的痛苦，且操作方便，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 傅澤英,易維君,張林,等.嗎啡自控鎮(zhèn)痛泵靜脈泵入治療晚期癌痛的護(hù)理現(xiàn)狀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1)：313-314.

[2] 陶葭,初海峰,王國(guó)晗,等.采用嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛泵快速滴定芬太尼治療癌性疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,30(6)：67-68.

[3] 莊麗,張冠婕,范曉琳,等.癌性疼痛患者應(yīng)用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,37(6)：1509-1510.

[4] 劉祿,時(shí)飛.鎮(zhèn)痛泵用于晚期癌癥患者疼痛治療的臨床觀察[J].臨床中老年保健,2013,16(01)：37-38.

[5] 陳接強(qiáng),李影.局麻下蛛網(wǎng)膜下腔電子嗎啡鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)患者的處理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2016,14(2)：167.