陳漢桂

（廣西省百色市田東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 百色 531500）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性疾病，特征為持續(xù)氣流受限，可能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。慢性阻塞性肺疾病全球中老年發(fā)病率高達10%左右，病死率僅次于癌癥、腦血管病。有研究表明[2]，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高，可能與有害物質(zhì)引起的炎性反應(yīng)有關(guān)。雖然慢性阻塞性肺疾病威脅著全球健康，但是并不是不治之癥，也可以預(yù)防和診治。慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者比單純慢性阻塞性肺疾病患者病死率更高，及時糾正呼吸衰竭，治療心力衰竭是降低病死率的關(guān)鍵[3-4]。為了慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者得到更有效的藥物治療，本次研究選擇我院接診的68例慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者作為對象，通過比較兩組治療效果，討論心痛定、多巴胺的應(yīng)用效果，報道如下。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1～12月接診的68例慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者，隨機分為兩組，其中，觀察組34例，男18例，女16例，年齡為55～78歲，平均年齡為（64.4±6.5）歲，體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（52.7±7.6）kg，心律失常19例、肺性腦病2例、水電解質(zhì)紊亂7例、肝腎功能障礙6例。對照組34例，男19例，女15例，年齡為57～76歲，平均年齡為（65.7±6.8）歲，體質(zhì)量49～74 kg，平均體質(zhì)量（53.1±7.2）kg，心律失常18例、肺性腦病3例、水電解質(zhì)紊亂8例、肝腎功能障礙5例。本次研究經(jīng)患者及家屬簽字同意。患者性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予吸氧、止咳祛痰及抗感染治療，給予西地蘭0.2 mg加5%葡萄糖注射液20 mL，緩慢注射，1日1次；速尿20 mg靜脈注射，1日1次；用藥1周后給予地高辛0.25 mg口服，1日1次；氫氯噻嗪25 mg口服，1日3次；氨苯蝶啶50 mg口服，1日3次；連續(xù)用藥1周。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心痛定（廠家：山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020798）10 mg口服，1日3次；多巴胺（廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388）30 mg加5%葡萄糖注射液300 mL，靜脈滴注，1日1次，2周為1個療程。

1.3 觀察指標：所有患者統(tǒng)計一般資料，定期對患者進行常規(guī)檢查、氣血分析，觀察比較兩組患者心肺功能變化及治療效果。

1.4 療效評定：治療效果判定[5]：1個療程后糾正呼吸衰竭，心功能提高兩級為顯效；1個療程后呼吸衰竭改善，心功能提高一級為有效；1個療程后呼吸衰竭、心功能無明顯改善為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS18.0分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差（）來表示計量資料，采用例數(shù)和百分數(shù)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用鐵和檢驗，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：見表1。由表1可知，觀察組顯效17例、有效16例、無效1例；對照組顯效13例、有效15例、無效6例；觀察組總有效率97.06%，對照組總有效率82.35%，觀察組總有效率高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病病情加重時，患者常出現(xiàn)供氧不足、心肺功能不全等不良結(jié)果[6]。慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全主要癥狀為右心衰竭及呼吸衰竭，因此及時糾正呼吸衰竭，治療心力衰竭是慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全治療的關(guān)鍵[7-8]。西地蘭是常用正性肌力藥之一，能在較短時間內(nèi)加強心肌收縮見效快，但可能出現(xiàn)新的心律失常、惡心嘔吐下腹痛、全身乏力等不良反應(yīng)。速尿能夠起到快速有效的利尿效果，但是水、電解質(zhì)丟失明顯，不適合常規(guī)應(yīng)用。常規(guī)藥物治療多使用強心利尿治療方案，其不良反應(yīng)較多，引發(fā)肺性腦病發(fā)生，隨著抗生素的廣泛使用耐藥性增加，常規(guī)藥物治療的療效降低，使廣大醫(yī)務(wù)人員不得不探討更行之有效的治療方法。心痛定是一種鈣通道阻滯劑，有抑制Ca2+內(nèi)流的作用，使血管平滑肌松弛，冠狀動脈擴張并增加血流量。同時加強心肌舒縮活動協(xié)調(diào)性，改善氣道通氣功能，對呼吸功能沒有不良影響，因此更適用于慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者。小劑量不影響血壓，沒有水鈉潴留和水腫等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較小。多巴胺是一種交感神經(jīng)介質(zhì)，能夠選擇性興奮心臟β受體，改善膈肌供血，糾正呼吸衰竭[9]。多巴胺的使用劑量十分重要，決定了它是否能發(fā)揮效用，但要根據(jù)患者情況酌情使用以免發(fā)生不良反應(yīng)，適量使用多巴胺尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可行。

本次研究，比較患者治療效果發(fā)現(xiàn)：心痛定、多巴胺治療患者顯效17例、有效16例、無效1例；常規(guī)藥物治療患者顯效13例、有效15例、無效6例；心痛定、多巴胺治療患者總有效率97.06%高于常規(guī)藥物治療患者總有效率82.35%。慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者用藥除了要把握對心肺功能不全的影響，考慮對慢性阻塞性肺疾病的有效治療，使用心痛定、多巴胺治療慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者比常規(guī)藥物治療收獲更好的治療效果，能夠改善患者心功能。

綜上所訴，慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者應(yīng)用心痛定、多巴胺治療，治療效果較好，值得應(yīng)用。

[1] 茆金星,張國虎,徐元平,等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效及對心功能和N-末端B型利鈉肽前體水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(4)：815-816.

[2] 王芳,程兆忠,王鏡鑾,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞發(fā)生率的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(24)：1868-1871.

[3] 崔自軍,王學義,馮榮感,等.烏拉地爾加多巴胺與米力農(nóng)比較治療高齡頑固性心力衰竭患者的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學雜志,2012,14(6)：441-444.

[4] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(1)：1-12.

[5] 蓋曉燕,賀蓓.慢性阻塞性肺疾病終末期患者的姑息治療和臨終關(guān)懷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(4)：278-289.

[6] 李有霞,鄭則廣,劉妮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺動脈栓塞的危險因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(4)：298-303.

[7] 蔣婭,李波.急性肺栓塞合并右心功能不全的診斷及預(yù)后評估[J].東南國防醫(yī)藥,2015,17(5)：520-523.

[8] 馬登勛,王利東.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2012,29(5)：381-38.

[9] 楊國良,劉立新,魏廣和,等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10)：1088-1089.