代長田 李治梅

（山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒上的感受，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛常引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌、代謝功能變化，影響產(chǎn)婦的康復(fù)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求需要考慮鎮(zhèn)痛藥對母體的影響及藥物不良反應(yīng)。自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）具有患者自控給藥的優(yōu)點(diǎn)，能使鎮(zhèn)痛藥物在安全有效的范圍使用，有利于術(shù)后的恢復(fù)，且不良反應(yīng)小[2-3]。羅哌卡因的分離阻滯效果比較好，有利于患者早期活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)，具有內(nèi)在的縮血管活性[4]。舒芬太尼也屬于麻醉藥物，多用于患者的手術(shù)麻醉。本文以在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦72例作為研究對象，對舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

1 資料與方法

1.1 研究對象：2017年1月至2017年4月選擇在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦知情同意本研究；單胎足月妊娠；具有剖宮產(chǎn)指征且順利完成剖宮產(chǎn)；既往無慢性腰部疼痛病史、長期藥物依賴史、精神疾病史；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無腹部手術(shù)史；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；長期服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥物，酗酒史產(chǎn)婦；精神疾病患者。年齡最小24歲，最大46歲，平均年齡（34.93±3.11）歲；平均妊娠周數(shù)為（39.12±1.44）周；平均產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)為（22.34±2.49）kg/m2；平均輸液量為（1309.24±245.20）mL；平均手術(shù)時(shí)間為（41.08±5.33）min。72例產(chǎn)婦隨機(jī)分為各36例的對照組與觀察組，兩組產(chǎn)婦基本資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中，對照組：在胎兒取出后給產(chǎn)婦泵入0.75%的羅哌卡因2 mL，10 min泵入。觀察組：在對照組鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上靶控輸注0.3 μg/L的舒芬太尼。兩組鎮(zhèn)痛均維持流量2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛評分：在術(shù)后2 h與術(shù)后24 h采用VAS疼痛評分標(biāo)尺進(jìn)行評定，10分=切口疼痛劇烈，無法忍受；0分=安靜平臥、咳嗽時(shí)不痛。②不良反應(yīng)：記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分對比：觀察組術(shù)后2 h與24 h的疼痛評分分別為（1.94±1.27）分和（1.29±0.47）分，都明顯低于對照組的（3.26±1.15）分和（1.96±0.59）分（t術(shù)后2h=4.051，P=0.000；t術(shù)后24h=2.928，P=0.026）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分對比（分）

2.2 不良反應(yīng)情況對比：觀察組術(shù)后24 h的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%，包括心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等，對照組為19.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（χ2=1.383，P=0.272）。見表2。

3 討 論

當(dāng)手術(shù)后敏感化發(fā)生在外周水平時(shí)，可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，易給患者造成身心打擊[5]。

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)和方法不斷得到發(fā)展，以滿足患者的需要[6]，且術(shù)后有效的控制疼痛可預(yù)防一些術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者軀體的應(yīng)激性，提高患者術(shù)后舒適度[7]。舒芬太尼屬于強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其對于μ受體的親和力要明顯強(qiáng)于芬太尼，且具有比芬太尼良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示觀察組術(shù)后2 h與24 h的疼痛評分分別為（1.94±1.27）分和（1.29±0.47）分，都明顯低于對照組的（3.26±1.15）分和（1.96±0.59）分（t術(shù)后2h=4.051，P=0.000；t術(shù)后24h=2.928，P=0.026）。

術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要源于腹部刀口疼痛及宮縮疼痛，在嚴(yán)重情況下可引起產(chǎn)婦身心波動(dòng)[8]。采用舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉，其在患者肝內(nèi)能夠經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，并經(jīng)腎臟排出N-去羥基以及O-去甲基的代謝物[9-10]。本研究顯示觀察組術(shù)后24 h的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%，包括心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等，對照組為19.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中的惡心、呼吸抑制、寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低可能與舒芬太尼的使用有關(guān)，具體的作用機(jī)制有待研究和探討。

總之，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能提高鎮(zhèn)痛效果，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上推廣使用有很好的價(jià)值。

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