呂 坤

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116031）

尿常規(guī)是臨床常規(guī)檢測項(xiàng)目，不僅能識(shí)別和計(jì)數(shù)尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞，而且尿沉渣分析儀還可以檢測上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶體、精子及酵母菌。尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢測采用的方法不是單一的[1]。我院應(yīng)用迪瑞FUS-200尿流式全自動(dòng)分析儀和迪瑞H-800尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測尿常規(guī)，我們發(fā)現(xiàn)了單純利用儀器檢測尿常規(guī)存在許多問題，針對(duì)這些現(xiàn)象，我們利用半年的時(shí)間將全部陽性標(biāo)本用手工方法復(fù)查，并復(fù)查了部分陰性的樣本，現(xiàn)將我們的方法和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 檢測對(duì)象：自2016年1月至2016年6月在我院住院、門診、體檢的全部患者留取的新鮮晨尿共計(jì)7029份。其中門診患者2640例，正常體檢1260例，住院患者3129例。7029例標(biāo)本中篩查出423例尿沉渣測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)為陽性（＞28個(gè)/μL）而尿干化學(xué)檢測為陰性，90例尿沉渣測定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為陽性（＞17個(gè)/μL）而尿干化學(xué)檢測為陰性。

1.2 儀器與試劑：迪瑞H-800尿干化學(xué)分析儀及隨機(jī)專用尿液分析試紙條，迪瑞FUS-200全自動(dòng)尿液分析儀及配套試劑，顯微鏡OLYMPUS。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法：①標(biāo)本采集：用一次性潔凈塑料杯收集尿液標(biāo)本，充分混勻后取10 mL裝入塑料試管中，用于干化學(xué)檢測、FUS-200全自動(dòng)尿液分析儀和離心后顯微鏡檢查。②尿干化學(xué)分析法：每周用尿液干化學(xué)分析儀專用校準(zhǔn)條對(duì)儀器進(jìn)行空白校準(zhǔn)，每天用迪瑞公司專用質(zhì)控品做質(zhì)控。嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行操作。③FUS-200全自動(dòng)尿流式分析儀法：每天開機(jī)檢測前用配套質(zhì)控液做質(zhì)控試驗(yàn)，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行檢測。④手工復(fù)檢：嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的方法操作。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：干化學(xué)法：WBC0～15個(gè)/μL為陰性，RBC0～10個(gè)/μL為陰性。FUS-200尿液分析儀法：WBC0～28個(gè)/μL為陰性， RBC0～17個(gè)/μL為陰性,顯微鏡法：WBC0～5個(gè)/HP為陰性，RBC0～3個(gè)/HP為陰性，超出以上范圍視為陽性。

2 結(jié) 果

見表1、2。

3 討 論

3.1 FUS-200尿沉渣分析儀和H-800尿干化學(xué)分析儀檢測尿中白細(xì)胞結(jié)果的比較及分析，如下：①從表中可以看出尿分析儀白細(xì)胞陽性的423例標(biāo)本中，經(jīng)鏡下確認(rèn)有白細(xì)胞而干化學(xué)檢測為陰性的占6%，迪瑞H-800隨機(jī)專用尿液分析試紙條的靈敏度為5～15個(gè)/μL，這其中有6%假陰性。我們通過尿液干化學(xué)白細(xì)胞的檢測原理可知：中性粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有酯酶，這種酶能水解一種3-羥基吲哚酚酯類底物，釋放出酚從而與重氮試劑反應(yīng)生成紫紅色化合物，顏色的深淺與白細(xì)胞的含量成正比，而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞不含酯酶，故不與其反應(yīng)，所以尿中的白細(xì)胞為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞時(shí)會(huì)出現(xiàn)干化學(xué)方法檢測結(jié)果的假陰性。②另外造成白細(xì)胞干化學(xué)假陰性的因素是尿中的高葡萄糖，423例樣本中有36例高葡萄糖尿（2+↑）占8.5%，高蛋白尿有126例（1+↑）占29.8%。另外，影響尿白細(xì)胞干化學(xué)檢測的因素還有高比重尿，應(yīng)用了慶大、頭孢菌素、尿中含有大量維生素C等可抑制反應(yīng)，使尿白細(xì)胞干化學(xué)假陰性。③表中白細(xì)胞干化學(xué)陽性的314例標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)量很低，由于完整的白細(xì)胞被破壞掉而中性粒細(xì)胞中酯酶還存在。由于兩種方法的互相補(bǔ)充為臨床提供了更可靠的診斷依據(jù)，避免漏診。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)中：小的圓形上皮，破碎的上皮細(xì)胞，也有一定影響。

3.2 FUS-200尿沉渣分析儀和H-800尿干化學(xué)分析儀檢測尿中紅細(xì)胞結(jié)果的比較及分析，如下：

3.2.1 從表中 FUS-200尿沉渣分析儀檢測結(jié)果陽性而干化學(xué)法陰性的有90例占1.28%，應(yīng)考慮如下原因：①尿中含有大量結(jié)晶、細(xì)菌、真菌等，這些物質(zhì)的熒光參數(shù)與紅細(xì)胞有重疊，從而干擾紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)，其中以結(jié)晶的干擾最為常見。②某些藥物如卡托普利、羅丁緩解片及大量維生素C及其他具有較強(qiáng)還原性物質(zhì)存在于尿中。③尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞為小紅細(xì)胞。3.2.2 US-200尿沉渣分析儀檢測結(jié)果陰性而干化學(xué)陽性有401例占5.70%，可能的原因：①尿中紅細(xì)胞形態(tài)被破壞，釋放出血紅蛋白。②肌紅蛋白尿。因?yàn)樵嚰垪l對(duì)肌紅蛋白和血紅蛋白有同樣的靈敏度，可以催化分解過氧化物，使四甲基聯(lián)苯胺氧化呈色。③尿液中含有強(qiáng)氧化劑、對(duì)熱不穩(wěn)定酶和大量細(xì)菌。

表1 7029例樣本W(wǎng)BC兩種方法比較

表2 7029例樣本RBC兩種方法比較

FUS-200尿沉渣和H-800尿干化學(xué)分析儀檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞各有其優(yōu)缺點(diǎn)，干化學(xué)雖然操作簡便、省時(shí)省力，但經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陰性和假陽性[2]。FUS-200尿沉渣雖然可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作且精確度較高，但對(duì)個(gè)別項(xiàng)目如結(jié)晶、紅細(xì)胞、真菌等的識(shí)別仍容易混淆。但兩種方法聯(lián)合使用就可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低漏檢率。在工作中如果出現(xiàn)FUS-200尿沉渣和H-800尿干化學(xué)分析儀檢測結(jié)果不相符時(shí)，作為實(shí)驗(yàn)人員，應(yīng)該能找出問題存在的原因，并經(jīng)過分析能判斷出假陰性和假陽性，從而對(duì)臨床醫(yī)師和患者做出合理的解釋[3]，這樣才能給臨床提供一個(gè)可靠的結(jié)果，為臨床服務(wù)好。

[1] 徐燕軍,黃美戀.關(guān)于三種檢測方法用于尿常規(guī)檢測的結(jié)果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(18)：2524-2525.

[2] 牛群英.尿液干化學(xué)檢測尿隱血與鏡檢尿有形成分紅細(xì)胞的評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(7)：1005-1006.

[3] 劉菊玲,杜鵑.IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用在尿路感染診斷中的價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè),2016,37(2)：162-164.