陳 龍

（撫順市中醫(yī)院 肛腸科，遼寧 撫順 113008）

肛周膿腫為臨床常見感染性肛腸疾病，病情復(fù)雜多變可累及肛周皮下、肛管后間隙、括約肌間隙、直腸黏膜下等部位，其中會(huì)陰筋膜下、骨盆直腸窩及坐骨直腸窩膿腫更為嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)治療，以免病情進(jìn)展誘發(fā)患者感染性休克癥狀[1]。輕癥者可通過(guò)黏膜表面抗炎藥物及中藥內(nèi)服消腫散結(jié)、清熱解毒，癥狀明顯者需要膿腫一次性切開排膿根治術(shù)治療[2]。一次性根治術(shù)可避免高位膿腫患者切割掛線法造成肛直環(huán)的破壞，創(chuàng)口深換藥困難，感染較重。為提高臨床療效，我院通過(guò)一次性根治術(shù)聯(lián)合微波理療對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行治療，術(shù)后換藥及康復(fù)痛苦小、肛門功能恢復(fù)好、住院治療時(shí)間短，臨床療效理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年3月至2016年3月在我院肛腸科就診的肛周膿腫患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡25～68歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，對(duì)照組30例，年齡24～65歲，平均年齡（43.2±4.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《直腸肛管疾病診療指南》中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀：肛周疼痛持續(xù)不減，排便困難；直腸指診可觸及膿腫病灶；盆腔植物神經(jīng)刺激表現(xiàn)，如腹部墜漲感及便意；不同程度發(fā)熱，可超過(guò)40 ℃高熱，體溫隨膿腫深大而增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①上下消化道出血者；②嚴(yán)重痔瘡脫垂；③白血病、惡性腫瘤疾??；④嚴(yán)重肝膽及心血管疾病者；⑤曾接受過(guò)手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，觀察患者肛門狹窄及排便困難癥狀，評(píng)估肛門功能水平，統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)。

1.5 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用膿腫一次性根治術(shù)，患者骶管麻醉后確定膿腫位置，切開膿腫并擠壓病灶區(qū)組織，促進(jìn)膿液排出，將膿腫完全剖開，切口處探針探入，內(nèi)口探出，以走形方向切開，分段分節(jié)手術(shù)。術(shù)后高錳酸鉀坐浴，每次2次，保證術(shù)區(qū)創(chuàng)面潔凈。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后應(yīng)用微波理療儀，術(shù)區(qū)換藥后局部照射，有創(chuàng)面向下，將理療儀對(duì)準(zhǔn)肛門創(chuàng)面，功率20～25 W，20 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后試驗(yàn)組出血量及鎮(zhèn)痛藥量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛藥量、肛門功能及住院天數(shù)比較（）

表1 兩組鎮(zhèn)痛藥量、肛門功能及住院天數(shù)比較（）

注：*組間比較P＜0.05

組別 鎮(zhèn)痛藥量(mL) 肛門功能 住院天數(shù)(d)肛門狹窄[n(%)] 排便困難[n(%)]對(duì)照組(n=30) 15.45±5.30 4(13.33) 7(23.33) 17.81±4.32試驗(yàn)組(n=30) 10.28±5.45* 1(3.33)* 2(6.67)* 11.25±4.01*

3 討 論

肛周膿腫起病急、發(fā)展快、復(fù)發(fā)率高，臨床一經(jīng)確診，需立即手術(shù)治療，膿腔內(nèi)膿液排除可減緩病灶深入發(fā)展，降低術(shù)后肛瘺發(fā)生率，并盡早恢復(fù)肛門功能[4]。研究表明，肛周膿腫主要由大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌等感染，一次性根治術(shù)可清除病灶潰膿組織，避免高位膿腫切開掛線愈合不良，誘發(fā)肛瘺行二期手術(shù)治療，此治療方案減輕患者治療痛苦。配合術(shù)后微波理療，高頻電磁波深入組織5 cm，穿透率高，通過(guò)熱輻射作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速交感神經(jīng)興奮，減少術(shù)區(qū)滲出及炎癥發(fā)展，提高肛周組織愈合及再生速度，避免肛周粘連造成肛門狹窄、排便困難等癥狀，提高臨床療效[5]。

本文選取自2015年3月至2016年3月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院肛腸科肛周膿腫患者60例，應(yīng)用一次性根治術(shù)聯(lián)合微波理療治療肛周膿腫患者，觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量、肛門功能及住院天數(shù)，結(jié)果證實(shí)一次性根治術(shù)聯(lián)合微波理療可明顯減輕患者術(shù)后換藥及康復(fù)痛苦，恢復(fù)肛門功能正常，加速愈合縮短治療時(shí)間，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：516.

[2] 楊春蓮.切開掛線治療肛周膿腫152例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(2)：137.

[3] 黎耀東,李武軍,吳濤,等.改良藥紗聯(lián)合微波在肛周膿腫術(shù)后治療中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(22)：1877-1879.

[4] 張東銘,王玉成,李恒爽,等.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：92-109.

[5] 鐘盛蘭.中藥外敷結(jié)合微波輻射促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(6)：51-52.