文/何登香

近年，工傷保險(xiǎn)騙保案件時(shí)有發(fā)生。很多人認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)基金是“公家的錢”，騙了被查出來，還上就好了。根據(jù)多項(xiàng)法律法規(guī)等規(guī)定，“公家的錢”并不是一還了之規(guī)請(qǐng)看案例。

安全生產(chǎn)工作和工傷保險(xiǎn)工作本來并行不悖、相輔相成，一方面是從源頭上促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)安全管理，另一方面是在工傷發(fā)生后對(duì)職工的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償進(jìn)行保障，兩者共同構(gòu)成了對(duì)勞動(dòng)者的勞動(dòng)保護(hù)。然而，在寧夏回族自治區(qū)靈武市寧東鎮(zhèn)一些煤礦，職工受工傷就會(huì)影響煤礦采礦隊(duì)的安全考核成績(jī)，從而影響職工年底獎(jiǎng)金發(fā)放。所以，隱瞞職工工傷成了許多煤礦的“潛規(guī)則”。

當(dāng)?shù)V工遇到工傷時(shí)，采礦隊(duì)一般不會(huì)申報(bào)工傷，而是由采礦隊(duì)出錢，通過報(bào)銷職工受傷后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等方式作為補(bǔ)償。有人竟然從這種“潛規(guī)則”中看到了“商機(jī)”，利用職務(wù)便利鋌而走險(xiǎn)，違規(guī)操作，通過其他煤礦為受傷的礦工辦理工傷申報(bào)工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償，個(gè)人從中撈取好處費(fèi)。2017年11月，靈武市檢察院就通報(bào)了一起煤礦領(lǐng)域的工傷保險(xiǎn)職務(wù)犯罪案和詐騙案，原某煤礦集團(tuán)3人分別因職務(wù)犯罪案和詐騙案被判刑。

基本案情

地處靈武市東部的寧東鎮(zhèn),被稱為寧夏第一鎮(zhèn),擁有豐富的煤炭資源,是全國(guó)13個(gè)大型煤炭基地之一。在這里,十幾座大型煤礦日夜不停地工作。井下工人作為煤炭行業(yè)中的高薪工種,同時(shí)也承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)，井下工傷對(duì)于他們來說成為工作中需要面對(duì)的部分。李某是寧東鎮(zhèn)A煤礦的一名工人，2014年11月,因工傷在家休息。期間,一個(gè)名叫王某明的人打電話給李某，稱可以幫助李某通過B煤礦申報(bào)工傷，事成之后,李某需將報(bào)工傷所得的錢分王某明一半。

李某之所以沒有通過自己所在的單位申報(bào)工傷，是因?yàn)槊磕旮鱾€(gè)采礦隊(duì)之間都會(huì)進(jìn)行安全考核,考核內(nèi)容關(guān)系到年底的獎(jiǎng)金。職工受工傷會(huì)影響采礦隊(duì)安全考核成績(jī)，從而影響職工年底獎(jiǎng)金發(fā)放，于是，很多煤礦職工在受到工傷后，采礦隊(duì)都不會(huì)申報(bào)工傷，而是由采礦隊(duì)出錢，報(bào)銷職工受傷后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)會(huì)為受傷礦工放假，并發(fā)放全額工資作為補(bǔ)償。接到王某明的電話后,得知通過其他煤礦申報(bào)工傷并不會(huì)影響所在煤礦績(jī)效考核及獎(jiǎng)金,李某便按照王某明的要求將身份證復(fù)印件、診斷證書、照片等材料交于王某明，并于2015年5月前往銀川市,在指定醫(yī)院做了工傷鑒定。同年12月,王某明通知李某補(bǔ)償款下來了,兩人按照約定，將3.6萬元轉(zhuǎn)到王某明的賬戶上。

據(jù)悉，王某明原是寧東鎮(zhèn)另一家煤礦安全員。2011年，王某明找到B煤礦人力資源科科長(zhǎng)王某，請(qǐng)求王某通過職務(wù)便利，幫助外礦受工傷職工辦理工傷補(bǔ)償金。2013年，在王某明的再三請(qǐng)求下，王某利用自身職務(wù)便利，通過王某明介紹，為多名受工傷礦工辦理了工傷補(bǔ)償金，并得到千元好處費(fèi)。經(jīng)靈武市檢察院查明，2013—2015年期間，二人以該方式通過B煤礦為外礦的31名受傷職工申報(bào)工傷補(bǔ)償。在工傷補(bǔ)償發(fā)放后，王某明在王某不知情的情況下，非法占有59萬余元工傷補(bǔ)償款。王某明還在剩余工傷補(bǔ)償款中扣除事先與受傷職工約定的好處費(fèi)，再將補(bǔ)償款交給受傷職工。經(jīng)查明，王某明共向受工傷職工索要好處費(fèi)111萬余元，并按照約定分給王某5.5萬元。

無獨(dú)有偶，違規(guī)為他人辦理工傷補(bǔ)償金的還有該煤業(yè)集團(tuán)C煤礦人力資源科科員薛某敬。從2010年開始,薛某敬便利用其負(fù)責(zé)為本煤礦職工申報(bào)工傷補(bǔ)償?shù)穆殑?wù)便利，自己聯(lián)系或經(jīng)人介紹，以本煤礦職工名義違規(guī)為外礦職工申報(bào)工傷補(bǔ)償，并收取一定的好處費(fèi)。經(jīng)靈武市檢察院反貪局查明，2010—2016年期間，薛某敬總共違規(guī)為36名受工傷礦工辦理工傷補(bǔ)償款,收受好處費(fèi)49萬余元。

法網(wǎng)恢恢，疏而不漏。2016年，該煤礦集團(tuán)紀(jì)委查出薛某敬、王某明、王某三人涉嫌違規(guī)辦理工傷補(bǔ)償金，向?qū)帠|公安分局報(bào)案。寧東公安分局接到報(bào)案后，認(rèn)定該案涉及職務(wù)犯罪，便將線索移送靈武市檢察院。2016年12月23日，靈武市檢察院對(duì)王某、王某明、薛某敬3人向靈武市法院提起公訴。2017年7月13日，靈武市人民法院以非國(guó)家工作人員受賄罪判處薛某敬有期徒刑2年6個(gè)月，緩刑4年，沒收違法所得49萬8 020.63元。同年9月18日，靈武市人民法院以詐騙罪判處王某明有期徒刑11年，并處罰金人民幣5萬元，犯受賄罪，判處有期徒刑5年，犯非國(guó)家人員受賄罪，判處有期徒刑2年6個(gè)月，總和刑期18年6個(gè)月，決定執(zhí)行有期徒刑17年，并處罰金人民幣35萬元。其中因犯受賄罪違法所得105萬9 441.12元、犯非國(guó)家人員受賄罪違法所得2萬2 000元。沒收用上述違法所得中的48萬6 823元購(gòu)買靈武市某處住宅。詐騙所得59萬4 243.66元，依法予以退賠。被告人王某犯受賄罪，判處有期徒刑3年6個(gè)月，并處罰金20萬元。

案例分析

這是一起騙保入刑的典型案件，從通報(bào)情況看，此次涉案職工數(shù)量多、金額大、跨時(shí)間長(zhǎng)、案情復(fù)雜，具有很強(qiáng)的警示作用。

很多人單純地認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)基金是“公家的錢”，不賺白不賺，一旦被查出來了，頂多退回就行了。其實(shí)，為了保障社會(huì)保障資金的安全，保障社會(huì)的福祉，相關(guān)法律、法規(guī)都作了明確規(guī)定，不管是用人單位、受傷職工或其他機(jī)構(gòu)、其他人員，不實(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定鑒定、騙取工傷保險(xiǎn)待遇或工傷保險(xiǎn)基金支出，都會(huì)面臨嚴(yán)重的法律后果?？傮w來說，這些后果包括：變更（甚至撤銷）工傷認(rèn)定決定，退還騙取的工傷保險(xiǎn)基金，吊銷其執(zhí)業(yè)資格，面臨行政罰款，構(gòu)成犯罪的還將按照詐騙罪依法追究刑事責(zé)任甚至判處無期徒刑、沒收財(cái)產(chǎn)等。

1.《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號(hào)）第10條規(guī)定：“因工傷認(rèn)定申請(qǐng)人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定錯(cuò)誤的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更正?！?/p>

2.《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》（法釋[2014]9號(hào)）第9條規(guī)定：“因工傷認(rèn)定申請(qǐng)人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯(cuò)誤的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以在訴訟中依法予以更正?！?/p>

3.《工傷保險(xiǎn)條例》第60條規(guī)定：“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！?/p>

4.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第87條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格?！?/p>

5.《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于<中華人民共和國(guó)刑法>第二百六十六條的解釋》（2014年4月24日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議通過）規(guī)定：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為?！?/p>

按照《刑法》第266條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

近年來，我國(guó)對(duì)騙保案件的查處力度不斷加大。為貫徹落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第266條的立法解釋，完善行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，人力資源社會(huì)保障部、公安部?jī)刹坑“l(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》（人社部發(fā)[2015]14號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“14號(hào)通知”），社會(huì)保險(xiǎn)行政部門與公安機(jī)關(guān)加強(qiáng)協(xié)作配合，重拳出擊，有效打擊社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為，切實(shí)保障基金安全完整。14號(hào)通知規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)單位和個(gè)人涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件，應(yīng)當(dāng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送；公安機(jī)關(guān)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門移送的涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查，及時(shí)偵查，對(duì)于犯罪事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的，移送人民檢察院起訴追究刑事責(zé)任。

此外，人力資源社會(huì)保障部辦公廳還印發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件管理辦法》（人社廳發(fā)〔2016〕61號(hào)），加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件管理工作，規(guī)范執(zhí)法辦案行為，提高案件查辦質(zhì)量和效率，筑好第一道“防火墻”。

總之，廣大用人單位和職工一定要增強(qiáng)守法意識(shí)，切勿心存僥幸，以身犯險(xiǎn)。

這起案件還啟示我們，一定要正確處理安全生產(chǎn)和工傷保險(xiǎn)的關(guān)系。工傷事故是工業(yè)化進(jìn)程中難以完全避免的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。盡管國(guó)家和用人單位采取各種措施和手段，預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，但在目前的條件下，工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生難以完全避免。建立工傷保險(xiǎn)制度，是分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)工傷職工合法權(quán)益的重要手段，也是保障企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)的重要措施。二者功能不同，目標(biāo)一致，都是最大限度地對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)保護(hù)。安全生產(chǎn)，防范為先，企業(yè)切不可本末倒置，以瞞報(bào)工傷事故、犧牲工傷職工利益的方式，謀求安全生產(chǎn)的表面“政績(jī)”，否則將后患無窮。