楊玲玲

[摘要]目的了解該院多重耐藥菌臨床分布情況及感染原因分析。方法通過(guò)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，收集2015及2016年度多重耐藥菌感染病例，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該院2年來(lái)共檢出多重耐藥菌620株，其中2015年339株，2016年281株。主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌及耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、MRSA。多重耐藥菌患者主要分布在內(nèi)科、肛腸科、外科和腫瘤科。結(jié)論對(duì)該院多重耐藥菌臨床分布特征，分析易感因素，對(duì)患者采取有效的防控措施，阻斷院內(nèi)感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]多重耐藥菌；醫(yī)院感染；細(xì)菌分布；耐藥監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)]R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0135-03

近年來(lái)，由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)無(wú)藥可用的局面，為臨床抗感染治療帶來(lái)嚴(yán)重困難。尤其是多重耐藥、泛耐藥菌株的不斷增加和在醫(yī)院科室間的相互流行傳播，給抗菌藥物的合理使用敲響了警鐘，同時(shí)也給醫(yī)院感染的控制提出了更高的要求和更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生主要與抗菌藥物的不合理使用、侵入性操作技術(shù)的廣泛開展、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)的薄弱、患者不按醫(yī)囑規(guī)范服藥等因素有關(guān)。該院是一所二級(jí)綜合性醫(yī)院，為全面掌握多重耐藥菌臨床分布特征及變化趨勢(shì)，于近年開展了多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將該院2015及2016年度對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

每日微生物檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)Lis系統(tǒng)反饋到His系統(tǒng)，院感科工作人員每日查看；檢驗(yàn)科若檢測(cè)出多重耐藥菌及時(shí)電話上報(bào)給院感科。通過(guò)上述2種方式收集2015和2016年全院多重耐藥菌資料信息。

1.2菌種及藥敏實(shí)驗(yàn)鑒定方法

1.2.1藥敏試驗(yàn) SiemensMicroScanWalkAway96PLUS全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌。

1.2.2B一內(nèi)酰胺酶檢測(cè)實(shí)驗(yàn) ESBL確證試驗(yàn)采用的是頭孢噻肟和頭孢噻肟一克拉維酸酶抑制劑，頭孢他啶和頭孢他啶一克拉維酸酶抑制劑進(jìn)行試驗(yàn)，來(lái)鑒定大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株。

1.3多重耐藥菌的定義及常見檢測(cè)種類

多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。該院監(jiān)測(cè)的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。對(duì)任何一種碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌為CRE。

2結(jié)果

2.1MDRO檢測(cè)基本情況

2015和2016年共檢測(cè)出陽(yáng)性菌株2808株，其中G^-桿菌1744株，G⁺球菌382例，其中多重耐藥菌620株，多重耐藥菌檢出率22.08%。標(biāo)本檢出情況見表1。

2.2MDRO患者臨床分布情況

該院2015年度共有339例多重耐藥菌感染患者.2016年共有281例多重耐藥菌感染患者，2年檢出陽(yáng)性率最多的科室依次均為內(nèi)科、肛腸科和外科，見表2。

2.3多重耐藥菌檢測(cè)種類及分布情況

2015和2016年度該院共檢出多重耐藥菌620株，種類主要為MRSA、CRE、CR-PA、CR-AB、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。VRE檢出數(shù)為0。見表3。

3討論

該院2015和2016年度共檢測(cè)出620例MDRO感染，患者主要分布在內(nèi)科、肛腸科、外科，其中內(nèi)科比例最大，主要和患者的基礎(chǔ)性疾病有很大關(guān)系。感染MDRO的內(nèi)科患者多伴有COPD、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病，基礎(chǔ)性的疾病導(dǎo)致患者機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損，抵抗力差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者因各個(gè)器官功能退行性改變，免疫功能低下，年齡越大MDRO感染幾率也越大，成為感染監(jiān)控的重點(diǎn)人群。該院肛腸科為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室，患者較多，導(dǎo)致該科MDRO患者比例也較大。多數(shù)肛腸科患者手術(shù)后需接受泌尿道插管，導(dǎo)致肛腸科泌尿道多重耐藥菌的感染機(jī)會(huì)增加。

各種侵襲性的診療操作增加了多重耐藥菌的感染機(jī)會(huì)，內(nèi)科老年患者多有使用呼吸機(jī)、氣管插管、泌尿道插管等操作。外科手術(shù)患者術(shù)后傷口護(hù)理及各類留置管等因素也增加了MDRO的感染幾率。原因是各種侵入性的操作，一方面將環(huán)境細(xì)菌帶入體內(nèi)，引起外源性感染，另一方面也可將自身攜帶的細(xì)菌帶入身體其他部位，導(dǎo)致細(xì)菌移位，引起內(nèi)源性感染。

依據(jù)病史，檢出的MDRO多為社區(qū)感染，與群眾對(duì)抗生素的使用不規(guī)范關(guān)系極大，多數(shù)人有感冒就要吃抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；發(fā)生感染時(shí)又不能遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥。

相比有關(guān)資料，該院產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的檢出率偏低。該院統(tǒng)計(jì)的藥敏結(jié)果是自動(dòng)化檢測(cè)而非藥敏紙片法監(jiān)測(cè)結(jié)果。CRE菌株對(duì)碳青霉烯類耐藥的主要機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)KPC類碳青霉烯酶。此類耐藥機(jī)制可導(dǎo)致細(xì)菌幾乎對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類包括第三、第四代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑耐藥。因此，導(dǎo)致采用酶抑制劑增強(qiáng)試驗(yàn)對(duì)大腸埃希氏菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)為假陰性菌株。文獻(xiàn)報(bào)道，2014年上海地區(qū)6409株不產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、6302株不產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬和482株不產(chǎn)ESBL奇異變形桿菌中對(duì)碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南和厄他培南）的耐藥率分別為1.4%、1.7%和2.5%；12.4%、13.5%和14.0%；2.2%、0.6%和1.1%。這就很好地解釋了近年來(lái)這些腸桿菌科細(xì)菌中ESBL檢出率較2010年前后有所降低的原因。

2016年較2015年MDRO患者有所減少，MDRO患者數(shù)的降低與近2年來(lái)與該院對(duì)多種耐藥菌患者的及時(shí)監(jiān)測(cè)，處置流程的嚴(yán)格管理密不可分。主要通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行MDRO的發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、隔離、監(jiān)督等一系列的環(huán)節(jié)步驟，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴(yán)格消毒，并做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及院內(nèi)感染預(yù)防控制相關(guān)培訓(xùn)；對(duì)不規(guī)范使用抗生素的患者進(jìn)行宣教；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理使用抗生素培訓(xùn)，每月對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行考核等措施。

（收稿日期：2017-07-06）