楊玲玲

[摘要]目的了解該院多重耐藥菌臨床分布情況及感染原因分析。方法通過目標監(jiān)測，收集2015及2016年度多重耐藥菌感染病例，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果該院2年來共檢出多重耐藥菌620株，其中2015年339株，2016年281株。主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌及耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、MRSA。多重耐藥菌患者主要分布在內(nèi)科、肛腸科、外科和腫瘤科。結(jié)論對該院多重耐藥菌臨床分布特征，分析易感因素，對患者采取有效的防控措施，阻斷院內(nèi)感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]多重耐藥菌；醫(yī)院感染；細菌分布；耐藥監(jiān)測

[中圖分類號]R446 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0135-03

近年來，由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性越來越嚴重，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)無藥可用的局面，為臨床抗感染治療帶來嚴重困難。尤其是多重耐藥、泛耐藥菌株的不斷增加和在醫(yī)院科室間的相互流行傳播，給抗菌藥物的合理使用敲響了警鐘，同時也給醫(yī)院感染的控制提出了更高的要求和更嚴峻的考驗。

細菌耐藥性的產(chǎn)生主要與抗菌藥物的不合理使用、侵入性操作技術(shù)的廣泛開展、醫(yī)務(wù)人員無菌意識的薄弱、患者不按醫(yī)囑規(guī)范服藥等因素有關(guān)。該院是一所二級綜合性醫(yī)院，為全面掌握多重耐藥菌臨床分布特征及變化趨勢，于近年開展了多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測工作，現(xiàn)將該院2015及2016年度對多重耐藥菌進行監(jiān)測的資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

每日微生物檢驗結(jié)果通過Lis系統(tǒng)反饋到His系統(tǒng)，院感科工作人員每日查看；檢驗科若檢測出多重耐藥菌及時電話上報給院感科。通過上述2種方式收集2015和2016年全院多重耐藥菌資料信息。

1.2菌種及藥敏實驗鑒定方法

1.2.1藥敏試驗 SiemensMicroScanWalkAway96PLUS全自動細菌鑒定及藥敏分析儀對細菌進行菌種鑒定和藥敏試驗。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌。

1.2.2B一內(nèi)酰胺酶檢測實驗 ESBL確證試驗采用的是頭孢噻肟和頭孢噻肟一克拉維酸酶抑制劑，頭孢他啶和頭孢他啶一克拉維酸酶抑制劑進行試驗，來鑒定大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株。

1.3多重耐藥菌的定義及常見檢測種類

多重耐藥菌（MDRO）指對常用的3類或3類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。該院監(jiān)測的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。對任何一種碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌為CRE。

2結(jié)果

2.1MDRO檢測基本情況

2015和2016年共檢測出陽性菌株2808株，其中G^-桿菌1744株，G⁺球菌382例，其中多重耐藥菌620株，多重耐藥菌檢出率22.08%。標本檢出情況見表1。

2.2MDRO患者臨床分布情況

該院2015年度共有339例多重耐藥菌感染患者.2016年共有281例多重耐藥菌感染患者，2年檢出陽性率最多的科室依次均為內(nèi)科、肛腸科和外科，見表2。

2.3多重耐藥菌檢測種類及分布情況

2015和2016年度該院共檢出多重耐藥菌620株，種類主要為MRSA、CRE、CR-PA、CR-AB、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。VRE檢出數(shù)為0。見表3。

3討論

該院2015和2016年度共檢測出620例MDRO感染，患者主要分布在內(nèi)科、肛腸科、外科，其中內(nèi)科比例最大，主要和患者的基礎(chǔ)性疾病有很大關(guān)系。感染MDRO的內(nèi)科患者多伴有COPD、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病，基礎(chǔ)性的疾病導(dǎo)致患者機體免疫機能嚴重受損，抵抗力差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者因各個器官功能退行性改變，免疫功能低下，年齡越大MDRO感染幾率也越大，成為感染監(jiān)控的重點人群。該院肛腸科為國家級重點科室，患者較多，導(dǎo)致該科MDRO患者比例也較大。多數(shù)肛腸科患者手術(shù)后需接受泌尿道插管，導(dǎo)致肛腸科泌尿道多重耐藥菌的感染機會增加。

各種侵襲性的診療操作增加了多重耐藥菌的感染機會，內(nèi)科老年患者多有使用呼吸機、氣管插管、泌尿道插管等操作。外科手術(shù)患者術(shù)后傷口護理及各類留置管等因素也增加了MDRO的感染幾率。原因是各種侵入性的操作，一方面將環(huán)境細菌帶入體內(nèi)，引起外源性感染，另一方面也可將自身攜帶的細菌帶入身體其他部位，導(dǎo)致細菌移位，引起內(nèi)源性感染。

依據(jù)病史，檢出的MDRO多為社區(qū)感染，與群眾對抗生素的使用不規(guī)范關(guān)系極大，多數(shù)人有感冒就要吃抗生素的錯誤認識；發(fā)生感染時又不能遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥。

相比有關(guān)資料，該院產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的檢出率偏低。該院統(tǒng)計的藥敏結(jié)果是自動化檢測而非藥敏紙片法監(jiān)測結(jié)果。CRE菌株對碳青霉烯類耐藥的主要機制為細菌產(chǎn)KPC類碳青霉烯酶。此類耐藥機制可導(dǎo)致細菌幾乎對所有β-內(nèi)酰胺類包括第三、第四代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑耐藥。因此，導(dǎo)致采用酶抑制劑增強試驗對大腸埃希氏菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株檢測結(jié)果呈現(xiàn)為假陰性菌株。文獻報道，2014年上海地區(qū)6409株不產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、6302株不產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬和482株不產(chǎn)ESBL奇異變形桿菌中對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南和厄他培南）的耐藥率分別為1.4%、1.7%和2.5%；12.4%、13.5%和14.0%；2.2%、0.6%和1.1%。這就很好地解釋了近年來這些腸桿菌科細菌中ESBL檢出率較2010年前后有所降低的原因。

2016年較2015年MDRO患者有所減少，MDRO患者數(shù)的降低與近2年來與該院對多種耐藥菌患者的及時監(jiān)測，處置流程的嚴格管理密不可分。主要通過嚴格執(zhí)行MDRO的發(fā)現(xiàn)、上報、隔離、監(jiān)督等一系列的環(huán)節(jié)步驟，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴格消毒，并做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及院內(nèi)感染預(yù)防控制相關(guān)培訓(xùn)；對不規(guī)范使用抗生素的患者進行宣教；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理使用抗生素培訓(xùn)，每月對抗生素使用情況進行考核等措施。

（收稿日期：2017-07-06）