魏莉娟

[摘要]目的探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效。方法該文以2016年5月-2017年5月該院治療的妊娠期高血壓患者96例為例。將這部分患者隨機(jī)劃分為觀察組48例（給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療）和對(duì)照組48例（給予硫酸鎂治療），對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比和研究。結(jié)果經(jīng)分析，觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為87.50%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組治療效果（P<0.05）；治療前觀察組收縮壓以及舒張壓分別為（168.72±18.23）、（96.13±5.54）mmHg，對(duì)照組收縮壓以及舒張壓分別為（169.42±17.19）、（96.34±6.22）mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組收縮壓以及舒張壓分別為（134.34±13.25）、（81.23±3.67）mmHg，對(duì)照組收縮壓以及舒張壓分別為（149.45±12.43）、（89.45±3.55）mmHg，觀察組控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者24h尿蛋白量為（774.7±103.2）mg，對(duì)照組為（857.8±125.4）mg，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.24，P<0.05）。治療后觀察組以及對(duì)照組新生兒出生5min后的Apgar評(píng)分分別為（9.0±0.5）分以及（8.0±1.O）分，即觀察組新生兒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=5.66，P<0.05）；治療后觀察組以及對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為12.50%以及35.42%、胎盤早剝發(fā)生率分別為0.00%以及14.58%、新生兒窒息率分別為4.17%以及25.00%、胎兒窘迫率分別為8.33%以及27.08%、產(chǎn)后出血率分別為10.42%以及33.33%，即觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓患者行硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療，不僅血壓控制情況良好，而且能顯著改善患者癥狀，降低尿蛋白量，提高新生兒質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，因此該種方法值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]硫酸鎂；拉貝洛爾；妊娠期高血壓；效果

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0129-04

妊娠期高血壓發(fā)病率大約為9.2%，在妊娠婦女中較為常見，發(fā)作時(shí)間通常為分娩后2周或者是妊娠20周，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦及其胎兒健康狀況。它是產(chǎn)婦特有疾病，當(dāng)妊娠完成時(shí)很多產(chǎn)婦均可痊愈。目前妊娠高血壓患者呈不斷增加趨勢，主要表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿以及水腫，此外還有可能出現(xiàn)昏迷、頭暈、抽搐以及頭痛等，極易導(dǎo)致心、腦以及腎臟等方面的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡。因此科學(xué)的治療方法對(duì)于治療妊娠期高血壓疾病起到非常關(guān)鍵的作用。該文通過硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，對(duì)該院2016年5月-2017年5月治療的96例妊娠期高血壓患者進(jìn)行觀察研究，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該組資料共計(jì)96例，均為方便選取該院收治的妊娠期高血壓患者，其中觀察組年齡20-35歲，平均（28.1±3.9）歲，孕周21～39周，平均（34.2±4.5）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，單胎妊娠25例，雙胎妊娠23例；輕度患者12例，中度患者19例，重度患者17例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.9±3.5）歲，孕周22～40周，平均（34.4±4.1）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，單胎妊娠26例，雙胎妊娠22例；輕度患者12例，中度患者18例，重度患者18例。將全部患者隨機(jī)分為觀察組48例（給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療）和對(duì)照組48例（給予硫酸鎂治療），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。兩組間在年齡、孕周以及癥狀等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予硫酸鎂治療，首先給予20mL濃度為25%的硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H32024805）以及100mL濃度為5%的葡萄糖混合液，靜脈注射給藥，時(shí)間不得超過30min；然后再給予60mL濃度為25%的硫酸鎂以及1000mL濃度為5%的葡萄糖混合液，時(shí)間應(yīng)在1h以上，2h以下，1次/d；觀察組患者需要在上述治療的前提下聯(lián)合拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字H20052264）共同治療，其中硫酸鎂使用方法同上，拉貝洛爾則需要同5%濃度的葡萄糖注射液混合后給藥，其中拉貝洛爾劑量為50mL，葡萄糖劑量為250mL，靜脈滴注，速度為4mg/min，1次/d。用藥過程中應(yīng)讓患者選擇仰臥位，并在給藥后囑咐患者平臥3h。

1.3觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比：如果患者癥狀不見，與此同時(shí)不管是收縮壓還是舒張壓均保持在正常范圍內(nèi)，則屬于顯效；如果患者癥狀得到一定程度的好轉(zhuǎn)，與此同時(shí)不管是收縮壓還是舒張壓也得到一定程度的改善，則屬于有效；如果患者癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，而且不管是收縮壓、舒張壓均沒有變化，或者加重，則屬于無效。顯效和有效加起來作為總有效，相應(yīng)的比率為總有效率。②記錄兩組患者治療前后的血壓水平，并對(duì)治療前后血壓情況進(jìn)行對(duì)比。③對(duì)兩組24h尿蛋白量進(jìn)行觀察和對(duì)比。④對(duì)兩組新生兒出生5min后的情況進(jìn)行Apgar評(píng)分。⑤對(duì)兩組患者分娩后剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率以及胎兒窘迫率進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.兩組資料有效率比較采用t檢驗(yàn)、x²檢驗(yàn)，采用（x±s），[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后兩組患者血壓控制情況對(duì)比

觀察組治療后的總有效率為95.83%，對(duì)照組治療后的總有效率為87.50%，即觀察組的治療效果顯著好于對(duì)照組的治療效果，即兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血壓控制情況對(duì)比

治療前兩組收縮壓以及舒張壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，即兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者24h尿蛋白量情況對(duì)比

治療后觀察組患者24h尿蛋白量為（774.7±103.2）mg，對(duì)照組為（857.8±125.4）mg，即觀察組24h尿蛋白量明顯少于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.24，P<0.05）。

2.4兩組新生兒出生5min后Apgar評(píng)分情況對(duì)比

治療后觀察組以及對(duì)照組新生兒出生5min后的Apgar評(píng)分分別為（9.0±0.5）分以及（8.0±1.O）分，即觀察組新生兒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.66，P<0.05）。

2.5兩組分娩結(jié)局情況對(duì)比

治療后觀察組以及對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為12.50%以及35.42%、胎盤早剝發(fā)生率分別為0.0%以及14.58%、新生兒窒息率分別為4.17%以及25.00%、胎兒窘迫率分別為8.33%以及27.08%、產(chǎn)后出血率分別為10.42%以及33.33%，即觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期婦女特有的疾病，主要表現(xiàn)為血壓升高，尿蛋白量增加，可引起頭暈?zāi)垦?、機(jī)體功能失衡以及紊亂、四肢無力等，并導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭或者是休克現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，此外對(duì)分娩結(jié)局也有顯著的影響，比如極易帶來早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息或者是胎盤早剝等問題。為最大限度避免降低死亡率，減少并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局，努力探索一種積極有效的治療方式非常關(guān)鍵。

硫酸鎂是受到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的治療妊娠期高血壓的一種有效藥物，其主要作用于周圍血管神經(jīng)肌肉接頭部位，以減少酰膽堿的釋放，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)鈣離子釋放的抑制，與此同時(shí)還能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，避免其沖動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)其以及肌肉間傳導(dǎo)的阻斷，放松死骨骼肌，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)子癇的預(yù)防以及控制。不過硫酸鎂降壓速度較慢，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的重癥或者是急癥不能進(jìn)行及時(shí)而又有效的控制，從而無法改善分娩結(jié)局，且預(yù)后較差。拉貝洛爾屬于一種水楊酰胺衍生物，能對(duì)α以及β受體進(jìn)行阻斷。其中對(duì)α受體進(jìn)行阻斷能顯著減輕外周阻力，并對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，此外還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟負(fù)荷的改善，提升降壓效果；而對(duì)β受體進(jìn)行阻斷則有利于對(duì)房室交界部位傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行延長，改善心動(dòng)過速情況，并減少心肌耗氧量。此外拉貝洛爾還可以對(duì)血小板凝聚現(xiàn)象進(jìn)行抗拒，并能加快胎肺成熟，改善分娩結(jié)局以及預(yù)后情況，二者聯(lián)用則能顯著提高治療效果。

在該組資料中通過對(duì)觀察組患者行硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總有效率為95.83%，對(duì)照組治療后的總有效率為87.50%，觀察組的治療效果顯著好于對(duì)照組的治療效果（P<0.05）；治療前兩組收縮壓以及舒張壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這就說明硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)用不僅可以改善患者癥狀，而且可以對(duì)血壓進(jìn)行良好的控制.實(shí)現(xiàn)血壓的降低。治療后觀察組24h尿蛋白量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組新生兒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這就意味著相比于單純使用硫酸鎂，拉貝洛爾以及硫酸鎂聯(lián)合治療能明顯降低患者體內(nèi)的尿蛋白量，與此同時(shí)還有利于避免新生兒窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外通過本組資料還可以發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率以及胎兒窘迫率均明顯小于對(duì)照組，即觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這意味著硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)用能顯著改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥，保障母嬰健康，這對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面來說，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧，有利于保障患者利益，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。總之，硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓可以使治療總有效率高達(dá)95.83%，而單純使用硫酸鎂治療則有效率僅為87.5%，與此同時(shí)硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療較單純使用硫酸鎂治療，降壓效果更為顯著，且對(duì)治療24h尿蛋白量的影響也非常明顯，其中觀察組為（774.7+103.2）mg，對(duì)照組為（857.8±125.4）mg，另外新生兒出生5min后的Apgar評(píng)分以及妊娠結(jié)局觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組.另據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，妊娠期高血壓患者給予硫酸鎂治療可有效控制患者血壓，減少并發(fā)癥，改神經(jīng)肌肉緊張現(xiàn)象，防止血管痙攣以及頭暈?zāi)垦５纫幌盗邪Y狀的出現(xiàn)，可是硫酸鎂必須合理使用，若劑量較大則極易導(dǎo)致中毒結(jié)局，而硫酸鎂硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療則效果更為顯著，不僅能顯著降壓，而且有利于改善新生兒分娩結(jié)局，安全可靠，和該組研究結(jié)果一致，因此該種方法值得在臨床上推廣使用。

（收稿日期：2017-07-10）