盧榮

[摘要]目的研究大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果。方法方便選取2014年5月-2017年5月間該院收治的重型顱腦外傷患者56例作為研究對(duì)象，按照患者入院編號(hào)對(duì)患者進(jìn)行分組，奇數(shù)患者劃入試驗(yàn)組，偶數(shù)患者劃入對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者行大骨瓣開顱手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果及顱內(nèi)壓變化情況，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組治療總有效率67.86%；治療前兩組患者的顱內(nèi)壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后各次測(cè)量，試驗(yàn)組患者的顱內(nèi)壓情況均優(yōu)于對(duì)照組患者；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷效果確切，能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，并且安全系數(shù)高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]大骨瓣開顱手術(shù)；重型顱腦外傷；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）lO（a）-0105-03

重型顱腦外傷是臨床上常見的一種危重顱腦損傷，多由于外力直接造成，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，重型顱腦外傷患者數(shù)量有所上升，致傷原因也是多種多樣，患者在受到外傷后顱內(nèi)組織受損，在短時(shí)間內(nèi)形成顱內(nèi)高壓，如不能及時(shí)開顱減壓進(jìn)行治療，恐將威脅患者生命。過去在臨床治療上一般采取傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果并不理想，現(xiàn)階段臨床上治療重型顱腦外傷主要采用大骨瓣開顱手術(shù)，能夠改善患者顱內(nèi)壓，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。該文就大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果進(jìn)行分析，故將2014年5月-2017年5月間該院收治的重型顱腦外傷患者56例作為研究對(duì)象，將患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的重型顱腦外傷患者56例作為研究對(duì)象，按照患者入院編號(hào)對(duì)患者進(jìn)行分組，奇數(shù)患者劃入試驗(yàn)組，偶數(shù)患者劃入對(duì)照組，每組28例。試驗(yàn)組患者男女比例為17：11，年齡34-56歲，平均年齡為（43.09±5.37）歲，其中車禍傷13例，墜落傷8例，鈍器傷7例；對(duì)照組患者男女比例為16：12，年齡32-57歲，平均年齡（42.65±5.88）歲，其中車禍傷15例，墜落傷5例，鈍器傷8例。兩組患者的年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療，具體方法如下：全麻狀態(tài)下，于患者顳頂或顳額處作一馬蹄形切口，除去6cm×8cm骨瓣，對(duì)顱內(nèi)病灶部位進(jìn)行清除，之后放置引流管，對(duì)硬腦膜進(jìn)行檢驗(yàn)治療，之后縫合傷口。試驗(yàn)組患者行大骨瓣開顱手術(shù)，具體方法如下：全麻狀態(tài)下，于手術(shù)切口開始于顴弓上或眼外眥與外耳道連線，耳屏前1cm（注意盡量保留顳淺動(dòng)脈主干），于耳廓上方向后上方延伸至頂結(jié)節(jié)至正中線旁2cm，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下，部分額葉損傷嚴(yán)重患者可延伸至眉間，切開層層皮下組織，并取出10cm×12cm骨瓣，小針小線懸吊一圈硬腦膜，將硬腦膜進(jìn)行放射狀切開，暴露額葉前中部、底部、顳葉底部及顳極，清除顱腦內(nèi)血腫及病灶，修補(bǔ)硬外膜后盡量不要保留骨瓣，之后放置引流管，采用人工腦膜和顳筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)過程中注意對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及顱內(nèi)壓變化情況，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4療效判定

顯效：患者經(jīng)治療后，意識(shí)恢復(fù)清醒，顱內(nèi)壓基本正常，生命體征平穩(wěn)；有效：患者經(jīng)治療后，顱內(nèi)壓明顯降低，生命體征基本正常；無效：患者經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%，對(duì)比對(duì)照組治療總有效率67.86%，試驗(yàn)組治療效果遠(yuǎn)勝于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者顱內(nèi)壓變化情況比較

治療前兩組患者的顱內(nèi)壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后各次測(cè)量，試驗(yàn)組患者的顱內(nèi)壓情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，治療前兩組顱內(nèi)壓分別為（32.73±4.38）、（32.85±4.21）mmHg，治療后第3天與第5天測(cè)量兩組顱內(nèi)壓，試驗(yàn)組患者顱內(nèi)壓為（18.43±3.52）、（15.62±2.98）mmHg，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓（26.53±3.84）、（21.35±3.29）mmHg，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，僅2患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.383，P=0.000）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，重型顱腦損傷患者數(shù)量逐年增加，多是由于外力創(chuàng)傷造成，如不能得到及時(shí)處理，致死致殘率較高。傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)雖然能夠在一定程度上治療該疾病，但仍存在一定缺陷，該文研究的大骨瓣開顱術(shù)，由于去除的骨瓣較多，能夠使額葉前中部、底部、顳葉底部及顳極充分暴露，能夠?qū)︼B內(nèi)血腫及病變組織進(jìn)行徹底清除，避免了由于清除不徹底導(dǎo)致的各類并發(fā)癥，同時(shí)，由于減壓窗口較大，顱內(nèi)壓得到完全釋放，能夠有效降低顱內(nèi)壓，幫助患者恢復(fù)。研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組治療總有效率67.86%，而張家富的研究也顯示，觀察組患者治療總有效率76.67%明顯高于對(duì)照組的50.00%，且試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，試驗(yàn)組的安全性明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，可以說明開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷具有效果確切，安全系數(shù)高等特點(diǎn)，能夠有效幫助患者降低顱內(nèi)壓，值得臨床推廣。

（收稿日期：2017-07-08）