龔濤

[摘要]目的探討兩種根管充填糊劑一次性根管治療術后的疼痛及臨床療效。方法方便選取該院牙科于2014年7-12月所收治的適應一次性根管治療術的患者87例，患牙共126顆，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組41例，觀察組46例，患牙均為63顆。兩組均行一次性根管治療術，對照組利用Cortisomol糊劑進行根管充填，觀察組利用Vitapex糊劑進行根管充填，觀察并比較兩組患牙術后7d的疼痛反應情況以及術后1年的隨訪臨床療效。結果對照組術后7d的疼痛反應率為6.35%，明顯低于觀察組的26.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后1年隨訪的臨床療效為98.41%，明顯高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論在行一次性根管治療術時，利用Cortisomol糊劑進行根管充填的術后疼痛反應較少，而利用Vitapex糊劑的遠期療效較好，臨床可依患者實際情況，配合x線輔助檢查結果作出合理選擇適應證，以取得最佳治療效果。

[關鍵詞]根管充填糊劑；一次性根管治療術；疼痛反應

[中圖分類號]R781 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0095-03

伴隨醫(yī)療技術的發(fā)展，一次性根管治療術逐步被廣大醫(yī)務人員及患者所認識和接受，且隨著材料學的不斷發(fā)展，此治療術的適應證范圍也不斷的擴大。與傳統(tǒng)根管治療術相比，一次性根管治療術具操作步驟少、節(jié)約時間、減少復診次數、減輕患者疼痛等優(yōu)勢，但術后疼痛及遠期成功率卻抑制了其發(fā)展。臨床一次性根管治療術的治療效果不僅受適應癥選擇及醫(yī)生手法的影響，而且更受所選擇使用材料的影響。該案方便選取了該院牙科于2014年7-12月所收治的適應一次性根管治療術的患者為研究對象，將其分為兩組，于行一次性根管治療術時分別利用Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑進行要管充填，觀察并比較了兩組患者的疼痛及臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取87例該院門診收治的適應一次性根管治療術的患者，納入標準：無全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史；患牙松動程度低于Ⅰ度，存在輕微但不甚明顯的叩痛；經x線片檢查顯示根尖發(fā)育完成，根尖周低密度影像直徑低于5mm；未行過根管治療。依隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組41例，其中男21例，女20例；年齡20～72歲，平均（38.2±3.5）歲；患牙63顆，均為磨牙，上頜第一磨牙11顆，第二磨牙10顆，前磨牙5顆；下頜第一磨牙18顆，第二磨牙13顆，前磨牙6顆；有瘺管25顆，無瘺管38顆。觀察組46例，其中男23例，女23例；年齡22-78歲，平均（38.6±3.1）歲；患牙63顆，均為磨牙，上頜第一磨牙12顆，第二磨牙9顆，前磨牙5顆；下頜第一磨牙19顆，第二磨牙13顆，前磨牙5顆；存有瘺管27顆，無瘺管36顆。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均利用根管充填糊劑行一次性根管治療術.術前經行X線檢查拍攝根尖片，以了解根管及根尖周病變情況，常規(guī)開髓、揭髓頂、拔髓，利用電測儀對根管工作長度進行確定，并利用Pro-Taper鎳鈦銼行根管預備，利用3%雙氧水及生理鹽水對根管進行交替沖洗，并以紙尖對根管進行干燥，對照組利用Cortisomol糊劑進行根管充填，觀察組利用Vitapex糊劑進行根管充填，兩組均采取冷牙膠側方加太遠方式進行根管充填操作。術后均行x線檢查拍攝根尖片，以了解根管充填情況，根管充填物嚴密充填，與根尖孔距離不超過2.00mm為適填，若出現欠填或是超填現象，均應重新進行充填，并暫封窩油，同時調整咬合，1周后回院復診無明顯癥狀者即可行永久充填。囑患者術后3d內避免利用患牙咀嚼食物。為保證術后比較的客觀性，上述操作均由同一醫(yī)生完成。讓患者于術后7d加院復診，以了解患者疼痛反應情況；術后對患者行為期1年的隨訪，以了解患者遠期臨床療效。

1.3觀察指標與評判標準

觀察并比較兩組患牙術后7d的疼痛反應情況及術后1年隨訪的臨床療效。疼痛反應情況評判標準：根管充填后有嚴重疼痛感，根尖區(qū)現明顯腫脹，叩痛明顯判定為重度反應；根管充填后有自發(fā)性疼痛感，根尖區(qū)未現明顯腫脹，但存在輕度叩痛，經抗炎治療癥狀得到有效緩解判定為中度反應；根管充填后有輕微疼痛感，叩診及咬合存在輕微不適，癥狀可緩慢消除判定為輕度反應；根管充填后無任何不適癥狀判定為無反應。疼痛反應率=（重度反應+中度反應+輕度反應）/總例數×100.00%。

術后1年隨訪的臨床療效評判標準：患者1年后隨訪臨床療效的評判需結合考慮患者臨床癥狀及X線牙片表現進行評判。患牙無自覺癥狀，不存在叩痛、竇道，咀嚼功能完全恢復，X線牙片顯示根尖周組織正常，根尖周透射影像完全消失，牙周間隙正常判定為成功；患牙無自覺癥狀，各項臨床檢查結果基本正常，有一定咀嚼功能，X線牙片顯示根尖區(qū)透射區(qū)陰影面積明顯縮小，或有恢復趨勢判定為好轉；患牙仍有自覺癥狀，存在叩痛，現竇道或原有竇道未閉合，咀嚼不適，X線牙片顯示根尖區(qū)透射區(qū)陰影面積不變或擴大，原根尖周無異常者出現透射區(qū)判定為失敗。治療總有效率=（成功+好轉）/總例數×100.00%。

1.4統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析，以例數百分比[n（%）]表示計數資料，并利用進行x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患牙術后7d的疼痛反應情況比較

對照組術后7d的疼痛反應率為6.35%，觀察組術后7d的疼痛反應率為26.98%，對照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患牙術后1年隨訪的臨床療效比較

對照組術后1年隨訪的臨床療效為88.89%，觀察組術后1年隨訪的臨床療效為98.41%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

一次性根管治療是指一次性完成根管形成和根管充填，而無須再次進行根管封藥的治療方式。相比于其他治療術，一次性根管治療術具以下明顯優(yōu)勢：①術后不易發(fā)生并發(fā)癥；②縮短操作時間，減少患者復診次數；③有效防止療程間出現再次感染；④操作具較高可操作性。但一次性根管治療術后常出現疼痛，其原因有很多，如充填材料對根尖周組織造成壓迫、對充填材料過敏、器械操作過度、根尖區(qū)滲出物過量等。為此，在進行治療的過程當中，要特別注意操作的規(guī)范性，盡量減少器械的使用次數；及時充填患牙，以免患牙出現再次感染；避免消毒藥物引發(fā)化學性根尖周炎，從而減少術后疼痛反應的發(fā)生。此外，選擇適當的根管充填材料也是減少術后疼痛反應發(fā)生的有效方式。

伴隨科學技術及醫(yī)療技術的發(fā)展，現市場上的根管材料種類越來越多，Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑是近些年來臨床治療使用較多的根管充填糊劑。Corti.somol糊劑是一種新型氧化鋅丁香油類糊劑，其含強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、賦形劑等，相比于普通根管充填糊劑，Cortisomol糊劑增加了1%的強的松龍醋酸鹽和多聚甲醛。強的松龍醋酸鹽為糖皮質激素類，可對根尖周組織起作用，有效抑制炎癥，從而削弱因炎癥而產生的組織滲出反應，使根尖周壓力降低，而Vitapex糊劑含一定碘仿成分，對根尖周組織具一定刺激作用。該研究結果顯示，對照組術后疼痛反應率較觀察組更低（6.35%vs26.98%），該結果與劉春喜等同、李華等人研究結果基本一致。究其原因，可能就是由于Cortiso-mol糊劑含強的松龍醋酸鹽的作用而導致患者疼痛反應率明顯低于Vitapex組。

經1年隨訪，觀察組臨床療效明顯高于對照組（98.41%vs88.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與張宇、沈容等人研究結果基本一致。究其原因，Cortisomol糊劑中的多聚甲醛有利根管殘留牙髓組織的干燥、硬化和固定，且具一定消毒作用；賦形劑可加強糊劑與根管壁之間的貼附，使得糊劑封閉根尖孔能力提升，有效防止了因微滲漏而引起的根尖周炎復發(fā)情況的發(fā)生，使得對照組的臨床療效較高。但Vitapex糊劑含氫氧化鈣，其屬強堿性藥物，可對酸性炎癥物質起中和作用，從而有效抑制細菌的生長；碘仿可溶于組織當中，變成游離碘，繼而產生持續(xù)殺菌作用，另碘仿還具強防腐作用，可有效減少組織的滲出。此外，氫氧化鈣及碘仿還可促進牙本質及骨組織再生，有利根尖周組織的再建。為此，觀察組1年后的臨床療效要高于對照組。

綜上所述，利用Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑兩種不同根管充填糊劑行一次性根管治療術各具優(yōu)勢，Cortisomol糊劑術后疼痛反應產生少，Vitapex糊劑的長期療效較好。當前尚未有一種可減少術后疼痛又可取得良好遠期療效的根管充填糊劑，于臨床治療的過程當中，依應患者實際臨床情況及x線片檢查結果選擇適當的充填材料，以盡量達到最佳治療效果。

（收稿日期：2017-07-05）