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        經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床有效性及出血因素探究

        2018-03-22 04:14:20張俊杰郝林馬偉明董秉政趙巖陳波范濤周榮升張文達(dá)
        中外醫(yī)療 2017年28期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石

        張俊杰 郝林 馬偉明 董秉政 趙巖 陳波 范濤 周榮升 張文達(dá)

        [摘要]目的探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床有效性及出血因素。方法方便選擇該院于2010年10月-2017年6月期間接收的腎結(jié)石患者80例作為研究對象,按照術(shù)后有無嚴(yán)重出血進(jìn)行分組,隨機(jī)選擇術(shù)后無嚴(yán)重出血患者40例為對照組,術(shù)后嚴(yán)重出血患者40例為觀察組,共80例,對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率、合并高血壓、合并糖尿病、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果對照組完全取凈率為97.50%,觀察組完全取凈率為95.00%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(125.71±15.42)min,對照組手術(shù)時(shí)間為(112.43±16.72)min(P<0.05);觀察組結(jié)石大小為(3.75±1.43)cm,對照組結(jié)石大小為(2.06±1.12)cm(P<0.05);觀察組合并糖尿病占比22.5%,泌尿系統(tǒng)感染占比45.0%,一次取石成功占比60.0%,多次穿刺通道占比25.0%,腎積水占比55.0%與對照組5.0%,20.0%,90.0%,7.5%,27.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療療效顯著,其中大體積結(jié)石、合并糖尿病、腎積水等為導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

        [關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石;出血危險(xiǎn)因素

        [中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742(2017)10(a)-0071-03

        腎結(jié)石屬于臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、發(fā)熱等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中,仍然有部分患者會(huì)因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重出血情況,影響患者術(shù)后恢復(fù)。該次研究對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床有效性及出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析,并方便選擇2010年10月-2017年6月期間接收的術(shù)后嚴(yán)重出血患者40例和無嚴(yán)重出血患者40例作為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        方便選擇該院接收的腎結(jié)石患者作為研究對象,按照術(shù)后有無嚴(yán)重出血進(jìn)行分組,隨機(jī)選擇術(shù)后無嚴(yán)重出血患者40例為對照組,術(shù)后嚴(yán)重出血患者40例為觀察組,共80例,2組患者均經(jīng)多普勒超聲、CT影像學(xué)檢查確診。對照組患者年齡58~72歲,平均年齡為(64.9±3.7)歲,男28例,女12例;觀察組患者年齡59~70歲,平均年齡為(64.7±3.5)歲,男26例,女14例,對2組患者性別、年齡進(jìn)行比較分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2治療方法

        全身麻醉,取截石平臥位,將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入.選擇F4輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂,隨后協(xié)助患者改俯臥位,通過B超觀察患者患側(cè)腎臟狀況,向患側(cè)腎盂注入生理鹽水造成腎積水,并在超聲引導(dǎo)下,利用穿刺針經(jīng)皮斜行插入腎盞,利用導(dǎo)絲建立通道,置入輸尿管鏡,隨后進(jìn)行灌注泵清洗,以確保視野清晰。利用超聲氣壓彈道碎石機(jī)將腎臟內(nèi)部結(jié)石擊碎后取出。

        1.3觀察指標(biāo)

        記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率,并觀察合并高血壓、合并糖尿病、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等分布情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法

        將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對比分別予以x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,(x±s)表示計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.12組患者治療效果比較分析

        對照組患者腎結(jié)石完全取凈率為97.5%,觀察組患者取石完全取凈率為95.0%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。剩余3例患者結(jié)石未完全取凈,后行體外沖擊波碎石術(shù),見表1。

        2.22組患者出血影響因素比較分析

        觀察組合并高血壓占比25.00%,腎功能不全占比30.00%與對照組27.50%、32.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組合并糖尿病22.5%,泌尿系統(tǒng)感染45.0%,一次取石成功60.0%,多次穿刺通道25.0%,腎積水55.0%與對照組5.0%,20.0%,90.0%,7.5%,27.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間與結(jié)石大小比較分析

        觀察組手術(shù)時(shí)間與結(jié)石大小均低于對照組(P<0.05)。見表3。

        3討論

        當(dāng)前臨床治療腎結(jié)石以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主,對患者創(chuàng)傷較小,利于術(shù)后患者盡快恢復(fù),且該手術(shù)操作簡單。然而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,不僅影響患者的恢復(fù)情況,甚至導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要實(shí)在超聲引導(dǎo)下建立取石通道,隨后通過穿刺到距離結(jié)石最近的位置進(jìn)行碎石和取石,手術(shù)成功率較高。雖然近年來對小口徑經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用比較普遍,提高了手術(shù)治療的安全性,但仍然存在術(shù)后大出血情況.因此需要依據(jù)影響術(shù)后嚴(yán)重出血的因素加強(qiáng)防范,確保降低手術(shù)危險(xiǎn)性。該次研究結(jié)果顯示對照組完全取凈率為97.5%,觀察組完全取凈率為95.0%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(125.71±15.42)min,對照組手術(shù)時(shí)間為(112.43±16.72)min(P<0.05);觀察組結(jié)石大小為(3.75±1.43)om,對照組結(jié)石大小為(2.06±1.12)cm(P<0.05);觀察組合并糖尿病占比22.5%,泌尿系統(tǒng)感染占比45.0%,一次取石成功占比60.0%,多次穿刺通道占比25.0%,腎積水占比55.0%與對照組5.0%,20.0%,90.0%,7.5%,27.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與梁欣煒在《經(jīng)皮腎鏡取石法手術(shù)治療腎結(jié)石效果及出血因素分析》研究結(jié)果中得出“術(shù)中和術(shù)后影響出血的因素主要有腎功能不全、糖尿病和結(jié)石類型3種”相近。為了能夠有效預(yù)防經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出現(xiàn)情況,針對結(jié)石較大的患者,術(shù)前必須加強(qiáng)重視,必須確保充分擊碎;對于合并糖尿病、腎積水等患者,則需要確保患者狀態(tài)穩(wěn)定,加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥控制后進(jìn)行手術(shù)治療。此外術(shù)前必須明確可能引起術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素,并做好預(yù)防出血危險(xiǎn)及對應(yīng)的措施,確保減少出血量,促使患者術(shù)后更快更好恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石具有明顯的效果,確保腎結(jié)石完全取凈,其中大體積結(jié)石、合并糖尿病、腎積水等為術(shù)后出血危險(xiǎn)因素。

        (收稿日期:2017-07-02)

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