張俊杰　郝林　馬偉明　董秉政　趙巖　陳波　范濤　周榮升　張文達(dá)

[摘要]目的探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床有效性及出血因素。方法方便選擇該院于2010年10月-2017年6月期間接收的腎結(jié)石患者80例作為研究對象，按照術(shù)后有無嚴(yán)重出血進(jìn)行分組，隨機(jī)選擇術(shù)后無嚴(yán)重出血患者40例為對照組，術(shù)后嚴(yán)重出血患者40例為觀察組，共80例，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率、合并高血壓、合并糖尿病、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果對照組完全取凈率為97.50%，觀察組完全取凈率為95.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（125.71±15.42）min，對照組手術(shù)時(shí)間為（112.43±16.72）min（P<0.05）；觀察組結(jié)石大小為（3.75±1.43）cm，對照組結(jié)石大小為（2.06±1.12）cm（P<0.05）；觀察組合并糖尿病占比22.5%，泌尿系統(tǒng)感染占比45.0%，一次取石成功占比60.0%，多次穿刺通道占比25.0%，腎積水占比55.0%與對照組5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療療效顯著，其中大體積結(jié)石、合并糖尿病、腎積水等為導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；出血危險(xiǎn)因素

[中圖分類號]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0071-03

腎結(jié)石屬于臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，仍然有部分患者會(huì)因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重出血情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)。該次研究對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床有效性及出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并方便選擇2010年10月-2017年6月期間接收的術(shù)后嚴(yán)重出血患者40例和無嚴(yán)重出血患者40例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院接收的腎結(jié)石患者作為研究對象，按照術(shù)后有無嚴(yán)重出血進(jìn)行分組，隨機(jī)選擇術(shù)后無嚴(yán)重出血患者40例為對照組，術(shù)后嚴(yán)重出血患者40例為觀察組，共80例，2組患者均經(jīng)多普勒超聲、CT影像學(xué)檢查確診。對照組患者年齡58～72歲，平均年齡為（64.9±3.7）歲，男28例，女12例；觀察組患者年齡59～70歲，平均年齡為（64.7±3.5）歲，男26例，女14例，對2組患者性別、年齡進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

全身麻醉，取截石平臥位，將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入.選擇F4輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂，隨后協(xié)助患者改俯臥位，通過B超觀察患者患側(cè)腎臟狀況，向患側(cè)腎盂注入生理鹽水造成腎積水，并在超聲引導(dǎo)下，利用穿刺針經(jīng)皮斜行插入腎盞，利用導(dǎo)絲建立通道，置入輸尿管鏡，隨后進(jìn)行灌注泵清洗，以確保視野清晰。利用超聲氣壓彈道碎石機(jī)將腎臟內(nèi)部結(jié)石擊碎后取出。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率，并觀察合并高血壓、合并糖尿病、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等分布情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對比分別予以x²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療效果比較分析

對照組患者腎結(jié)石完全取凈率為97.5%，觀察組患者取石完全取凈率為95.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。剩余3例患者結(jié)石未完全取凈，后行體外沖擊波碎石術(shù)，見表1。

2.22組患者出血影響因素比較分析

觀察組合并高血壓占比25.00%，腎功能不全占比30.00%與對照組27.50%、32.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組合并糖尿病22.5%，泌尿系統(tǒng)感染45.0%，一次取石成功60.0%，多次穿刺通道25.0%，腎積水55.0%與對照組5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間與結(jié)石大小比較分析

觀察組手術(shù)時(shí)間與結(jié)石大小均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

當(dāng)前臨床治療腎結(jié)石以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主，對患者創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后患者盡快恢復(fù)，且該手術(shù)操作簡單。然而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅影響患者的恢復(fù)情況，甚至導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要實(shí)在超聲引導(dǎo)下建立取石通道，隨后通過穿刺到距離結(jié)石最近的位置進(jìn)行碎石和取石，手術(shù)成功率較高。雖然近年來對小口徑經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用比較普遍，提高了手術(shù)治療的安全性，但仍然存在術(shù)后大出血情況.因此需要依據(jù)影響術(shù)后嚴(yán)重出血的因素加強(qiáng)防范，確保降低手術(shù)危險(xiǎn)性。該次研究結(jié)果顯示對照組完全取凈率為97.5%，觀察組完全取凈率為95.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（125.71±15.42）min，對照組手術(shù)時(shí)間為（112.43±16.72）min（P<0.05）；觀察組結(jié)石大小為（3.75±1.43）om，對照組結(jié)石大小為（2.06±1.12）cm（P<0.05）；觀察組合并糖尿病占比22.5%，泌尿系統(tǒng)感染占比45.0%，一次取石成功占比60.0%，多次穿刺通道占比25.0%，腎積水占比55.0%與對照組5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與梁欣煒在《經(jīng)皮腎鏡取石法手術(shù)治療腎結(jié)石效果及出血因素分析》研究結(jié)果中得出“術(shù)中和術(shù)后影響出血的因素主要有腎功能不全、糖尿病和結(jié)石類型3種”相近。為了能夠有效預(yù)防經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出現(xiàn)情況，針對結(jié)石較大的患者，術(shù)前必須加強(qiáng)重視，必須確保充分擊碎；對于合并糖尿病、腎積水等患者，則需要確保患者狀態(tài)穩(wěn)定，加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥控制后進(jìn)行手術(shù)治療。此外術(shù)前必須明確可能引起術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，并做好預(yù)防出血危險(xiǎn)及對應(yīng)的措施，確保減少出血量，促使患者術(shù)后更快更好恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石具有明顯的效果，確保腎結(jié)石完全取凈，其中大體積結(jié)石、合并糖尿病、腎積水等為術(shù)后出血危險(xiǎn)因素。

（收稿日期：2017-07-02）