楊堅(jiān)　陳凱

[摘要]目的觀察分析帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定兩種治療手段對肱骨干骨折的療效。方法方便選取66例在該院2015年6月-2016年3月接受手術(shù)的成人肱骨干骨折患者。按照抽簽方式將其均分為兩組。第1組33例患者，為對照組，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定方法進(jìn)行治療；第2組33例患者，為觀察組，采用帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)方法進(jìn)行治療。對比2組的手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肩關(guān)節(jié)功能評分，統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)總有效率，分析并得出結(jié)論。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、康復(fù)時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.97%，對照組為90.90%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快康復(fù)速度和獲得較高的肩關(guān)節(jié)功能評分，帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)效果更佳，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]肱骨干骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定；帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)

[中圖分類號(hào)]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0066-03

骨折是常見疾病，所有總骨折類型中肱骨干骨折約占1%～2.5%。外傷是其主要發(fā)病原因，病征多為傷者出現(xiàn)上臂腫脹和畸形，進(jìn)行醫(yī)療器械檢查后，即可確診。盡早接受治療，便于快速恢復(fù)并避免并發(fā)癥。目前，治療肱骨干骨折的方法大都使用保守治療痊愈，但對于節(jié)段性骨折、開放性骨折、病理性骨折等類型的骨折，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。該院2015年6月--2016年3月對帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定兩種手術(shù)方法療效對比研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取66例在該院接受手術(shù)的成人肱骨干骨折患者進(jìn)行研究，利用抽簽的方式將其均分為兩組。第1組33例患者為對照組，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定；第2組33例患者為觀察組，采取帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)。對照組33例患者，其中男患者20例，女患者13例，年齡21～47歲，平均年齡（31.4±4.6）歲，患者就醫(yī)時(shí)間1～7d，平均就醫(yī)時(shí)間（3.2±0.7）d；觀察組33例患者，其中男患者23例，女患者10例，年齡24～53歲，平均年齡（33.6±4.4）歲，患者就醫(yī)時(shí)間1～7d，平均就醫(yī)時(shí)間（3.3±0.8）d。2組患者基礎(chǔ)資料（年齡、就醫(yī)時(shí)間、性別等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定方法 對患肢進(jìn)行麻醉，后旋轉(zhuǎn)患肢，外展90°，并在骨折位置兩端分別作一個(gè)2.5cm左右的微創(chuàng)切口。構(gòu)建肌下通道，將一塊4.5mm的鋼板插入其中。將斷骨復(fù)位，并在鋼板的首尾兩端孔上各打入一枚克氏針。確認(rèn)骨折處已完全復(fù)原后，在骨折處二次制作微創(chuàng)切口，在余下對角位置打入螺釘，并固定。摘除克氏針，并用醫(yī)用螺釘進(jìn)行固定。經(jīng)皮打入第3和第10孔螺釘，根據(jù)患者實(shí)際骨折狀況可選擇繼續(xù)增加螺釘。最后一次確定斷骨復(fù)位，進(jìn)行切口縫合。

1.2.2帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù) 對患肢進(jìn)行麻醉.患者接受治療時(shí)采用仰臥姿勢。按照患者的實(shí)際骨折類型選用合適的手術(shù)切口，分離三角肌，直至暴露肱骨近端骨面。找到肱骨大結(jié)節(jié)，并在其內(nèi)側(cè)進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔，將導(dǎo)針插入其中。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下，引導(dǎo)骨折復(fù)位。確認(rèn)斷骨復(fù)原，沿之前導(dǎo)針緩緩將髓內(nèi)針插入骨髓腔，摘除導(dǎo)針。最后一次確定斷骨復(fù)位，進(jìn)行切口縫合。

1.3評價(jià)指標(biāo)

記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、康復(fù)時(shí)間，待患者康復(fù)后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評分調(diào)查和總有效率統(tǒng)計(jì)。肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用美國肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛35分、功能30分、活動(dòng)度25分和解剖位置10分，評分越高，治療效果越好?？傆行试u分標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后，患者肘關(guān)節(jié)沒有功能障礙和疼痛感，手術(shù)評分顯著；患者肘關(guān)節(jié)上游輕度功能障礙和疼痛，手術(shù)評分為有效；患者肘關(guān)節(jié)上游存在嚴(yán)重性功能障礙和疼痛，手術(shù)評分為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)中情況

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.22組術(shù)后情況

觀察組康復(fù)時(shí)間和肩關(guān)節(jié)評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.32組患者痊愈總有效率

觀察組和對照組總有效率分別為97.97%和90.90%.觀察組總有效率明顯大于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

近些年來，肱骨干骨折患者正在逐漸增多，交通事故增多和高空墜物頻發(fā)是罪魁禍?zhǔn)?。肱骨外科頸向下至肱骨髁上的部分被稱為肱骨干，肱骨干骨折是指肱骨髁2cm之間至肱骨外科頸以下1～2cm的骨折。肱骨是連接肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的重要部位，根據(jù)肱骨干骨折的部位可以將其分為上、中、下1/3，骨折多發(fā)于中部，其次是下部。橈神經(jīng)損傷多跟中下1/3肱骨干骨折有關(guān)，僅1/3肱骨干骨折易發(fā)生骨不連肱骨干骨折具有較為明顯的病理特征，局部腫脹或畸形是常見情況，除了局部有劇烈疼痛外，病患上肢活動(dòng)大多會(huì)受限，給其生活起居帶來諸多不便。傳統(tǒng)的肱骨干復(fù)位手術(shù)治療要尊崇AO（Association for the study of internal Fixation）原則，但是經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，此方法會(huì)造成諸多問題，如切口過長引發(fā)軟組織壞死等不良反應(yīng)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)開始提倡BO（Bio-loigical Osteosyn.thesis）原則。該核心思想側(cè)重遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)材料，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，已成為了當(dāng)下手術(shù)最核心的標(biāo)桿準(zhǔn)則。

在早先鋼板固定治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合新型技術(shù)，逐漸形成了沿用至今的經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療方法。與傳統(tǒng)的鋼板固定治療進(jìn)行對比，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療法只需要在患者患肢處作兩個(gè)細(xì)微切口，且不用剝離骨膜，對橈神經(jīng)起到了很好的保護(hù)作用，降低了手術(shù)治療后橈神經(jīng)損傷的發(fā)生概率。但是此類方法具有操作時(shí)間長，出血量多的通病，對醫(yī)生的操作要求非常高，已經(jīng)與現(xiàn)代醫(yī)療核心思想不符。帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)屬于內(nèi)固定，承受壓力較小，不易發(fā)生疲勞斷裂。而且?guī)фi髓內(nèi)針固定術(shù)可以保護(hù)骨折處的血腫，減緩了病患治療時(shí)承受的痛苦，使用先進(jìn)的閉合插針技術(shù)，逐漸改善優(yōu)化，形成了目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都正在使用的帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)這一新技術(shù)。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)操作簡單，療效更佳。在該研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療和對照組治療總有效率分別為97.97%和90.90%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與研究結(jié)果相符。說明經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療方法操作相對復(fù)雜，且在術(shù)中出血量和骨折痊愈時(shí)間上沒有優(yōu)勢，術(shù)后總體康復(fù)效果略差。帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)均符合現(xiàn)代需求，滿足以人為本的治療需求，較快的手術(shù)時(shí)間以及較少的術(shù)中出血量等優(yōu)點(diǎn)便于患者接受，使患者積極配合治療，并增加了醫(yī)者治療效率，患者對治療滿意度普遍較高。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)具有手術(shù)時(shí)間相對較短，術(shù)中出血量相對較少，康復(fù)時(shí)間較短和恢復(fù)情況較好等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)化簡便操作，治療康復(fù)率較高，總體效果好，具有臨床研究和推廣意義。

（收稿日期：2017-07-01）