羅瑛

[摘要]目的對不同手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效進(jìn)行觀察，通過對比，對懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。方法方便選取在2015年12月-2016年12月期間來該院進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢囊腫患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧，根據(jù)不同的手術(shù)方式，將其分為3組，既懸吊組、氣腹組和開腹組，每組患者各20例，對3組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等指標(biāo)進(jìn)對比分析。結(jié)果和氣腹組懸相比較，懸吊組住院時(shí)間（70.0±6.43）Bin、較少的出血量（105.0±6.70）mL，排氣時(shí)間為（15.0±1.60）h，兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12h后，開腹組腹部切口疼痛評分平均（6.2±1.7）分，明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣腹組非切口疼痛發(fā)生率達(dá)42.5%，明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)的優(yōu)勢是具有較快的康復(fù)速度，使腹腔鏡手術(shù)的可操作性提升，可在基層醫(yī)院推廣和普及微創(chuàng)技術(shù)。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡檢查；卵巢囊腫；剖腹術(shù)；懸吊式

[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0044-03

目前，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種主流手術(shù)方式。外科手術(shù)發(fā)展的必然就是氣腹法腹腔鏡。它通過人工氣腹的利用，提供合適的操作空間，由于使用吸引器，沒有密閉套管系統(tǒng)，而泄露了氣體，進(jìn)而對手術(shù)操作帶來影響，對于補(bǔ)充氣體需要反復(fù)等待，使無效的手術(shù)時(shí)間延長。而通過機(jī)械臂的懸吊，有效解決了氣腹法腹腔鏡手術(shù)的缺陷。如今，懸吊式腹腔鏡技術(shù)在各類婦科常規(guī)手術(shù)操作中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在卵巢囊腫手術(shù)中的治療效果良好。該文對60例在2015年12月-2016年12月期間來該院進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧，下面將對臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢囊腫患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧，年齡在22～82歲。根據(jù)不同的手術(shù)方式，將其分為3組，既懸吊組，年齡16～71歲、氣腹組，年齡在18～69歲，開腹組，年齡在17～70歲，每組患者各20例。3組患者均無惡性腫瘤癥狀，如低熱消瘦、腹脹腹水等。術(shù)前進(jìn)行婦科檢查、體檢、檢測腫瘤標(biāo)志物、CT檢查等，將惡性病變的可能排除。術(shù)后病理均證實(shí)為良性病變，60例均行卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)者均為同一組醫(yī)師。對比3組患者的資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

將全身麻醉應(yīng)用于氣腹式腹腔鏡，操作方式按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行。懸吊組采用腰硬聯(lián)合麻醉，由臍輪下緣橫行切開皮膚，此切口旋入腹腔。向臍下方向于恥骨聯(lián)合上4cm左右沿腹白線刺入鋼針。在懸吊桿上懸吊腹壁鋼針，建立腹壁操作孔，對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，如鉗夾卵巢固有韌帶、無腹水粘連，對子宮及對側(cè)附件情況卵巢囊腫位置和大小進(jìn)行觀察。如果粘連嚴(yán)重，則需將開腹中轉(zhuǎn)。腫瘤種類決定了手術(shù)方式的選擇。先行穿刺抽吸囊腫，在向腹腔外拉至吸空的囊腫，再對卵巢進(jìn)行修復(fù)。通過剝離和切除囊腫，鏡下檢查無出血在將腹腔關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

對3組患者月經(jīng)情況、患者術(shù)后卵巢排卵、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛進(jìn)對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

氣腹組和懸吊組患者在手術(shù)期間，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的病例，具有相對滿意的麻醉結(jié)果，各種周圍臟器損傷在術(shù)中無1例發(fā)生，良性卵巢囊腫均在術(shù)后病檢中得到證實(shí)。腹腔鏡組相比于開腹組，在住院時(shí)間、出血量和排氣時(shí)間上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。懸吊組和氣腹組相比較，在手術(shù)時(shí)間、出血量上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（n<0.05）；見表1。

2.2術(shù)后疼痛情況

術(shù)后12h后，升腹組腹部切口疼痛評分平均（6.2±1.7）分，明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣腹組非切口疼痛發(fā)生率達(dá)42.5%，明顯高于其他2組（15.0%，15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

卵巢囊腫是一種多發(fā)性的女性生殖系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)存在很大的弊端，會(huì)直接損傷患者。隨著迅猛發(fā)展的微創(chuàng)外科技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)憑借著切口美觀、康復(fù)快等優(yōu)勢，在婦科各類疾患的手術(shù)治療中，成為首選方式。目前，臨床上已經(jīng)廣泛認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，和剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是具有較快的康復(fù)速度、較小的創(chuàng)傷、切口美觀，并且術(shù)后具有較少的不良反應(yīng)，較低的手術(shù)費(fèi)用、較短的手術(shù)時(shí)間。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)過程有漏氣存在，而對手術(shù)速度產(chǎn)生影響。由于CO₂會(huì)刺激到神經(jīng)，患者術(shù)后會(huì)有肋間神經(jīng)痛、肩胛區(qū)疼痛等情況出現(xiàn)，導(dǎo)致心肺功能障礙的出現(xiàn)，使患者出現(xiàn)肺功能不全和機(jī)體狀況差。傳統(tǒng)氣腹法腹腔鏡具有相對復(fù)雜的技術(shù)操作，所以需要進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

目前隨著近年不斷改進(jìn)和發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù).在良性卵巢囊腫手術(shù)當(dāng)中，開始廣泛運(yùn)用陰式手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但國內(nèi)一些研究和報(bào)道多集中于對腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)之間以及陰式手術(shù)和開腹手術(shù)之間在良性卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用的比較，從而說明陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有優(yōu)勢和臨床推廣價(jià)值。

在該文的研究中，懸吊式腹腔鏡相比于開腹手術(shù)，具有相對較少的出血量（105.0±6.70）mL，減輕了術(shù)后腹部切口疼痛感，縮短了術(shù)后住院時(shí)間（4.0±1.10）d，肛門較早進(jìn)行排氣（17.0±1.20）h。懸吊式腹腔鏡采用機(jī)械臂提供手術(shù)視野，將無效操作減少，手術(shù)過程中，沒有漏氣存在，具有極強(qiáng)的可操作性。在使手術(shù)難度減低的同時(shí)，還使手術(shù)效率提高。由于手術(shù)中需要較少的昂貴耗材使用。所以和氣腹組，懸吊組具有較少的住院費(fèi)用，由此凸顯了其經(jīng)濟(jì)效益。由此可見，該文的研究和目前臨床報(bào)道相符，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有優(yōu)勢和臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)具有較強(qiáng)靈活性和實(shí)用性，能將CO₂氣腹相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行有效規(guī)避。因?yàn)檫x擇不同的麻醉方式，降低了手術(shù)成本的同時(shí)，也極大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但懸吊式腹腔鏡技術(shù)作為為微創(chuàng)技術(shù)的新分支，還有自身的局限性存在，如不易排開氣壓作用腸管，腹腔周邊暴露欠佳，特別是對于腹壁過度松弛患者和肥胖患者，增加了手術(shù)難度，所以還需要進(jìn)一步發(fā)展和完善。但在臨床上，還能有效補(bǔ)充氣腹腹腔鏡技術(shù)，適合在臨床醫(yī)院上應(yīng)用和普及，對于提高基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)，具有重要的意義。

（收稿日期：2017-07-08）