劉麗霞

[摘要]目的探討優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期的臨床價值。方法方便選擇該院2016年1月-2017年3月期間腫瘤科收治的160例結直腸癌患者，所有患者均接受結直腸癌根治術治療。術前隨機將其分為接受常規(guī)護理的80例對照組和接受優(yōu)質(zhì)護理干預的80例觀察組。從胃管留置時間、下床活動時間、住院時間等指標上分析兩組的情況，同時統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組滿意率。結果從胃管留置時間、下床活動時間、住院時間等指標上來看，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后統(tǒng)計出觀察組總計發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組發(fā)生8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期起著重要的作用，不但能有效縮短患者住院時間、術后恢復時間，更能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[關鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理干預；腹腔鏡；結直腸癌根治術；并發(fā)癥

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0025-03

結直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且致死率也較高。腹腔鏡下結直腸癌根治手術是目前臨床上針對結直腸癌的主要治療手段，但手術涉及的技術、操作、環(huán)境比較復雜，對患者及護理操作的要求較高。圍手術期優(yōu)質(zhì)護理干預的實施在腹腔鏡下結直腸癌根治術中發(fā)揮了較好的作用，也得到了較多的認可。該次研究以該院2016年1月-2017年3月期間收治的160例結直腸癌患者為例，探討優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院腫瘤科收治的160例結直腸癌患者為例，所有患者入院后均經(jīng)直腸指檢、內(nèi)窺鏡及影像學檢查確診，符合結直腸癌的診斷標準，均安排進行腹腔鏡結直腸癌根治術治療。隨機將160例患者分為兩組，每組80例。對照組80例患者中男46例，女34例，年齡在52～70歲，平均（61.4±6.2）歲，觀察組80例患者中男40例，女40例，年齡在50～73歲，平均（62.3±5.8）歲。排除意識障礙、合并肝腎功能疾病及手術禁忌者，該次研究均由家屬及患者同意，兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者圍手術期僅接受該院針對手術患者的常規(guī)護理措施，包括術前禁飲禁食、備皮、放置引流管，指導患者進行常規(guī)檢查，術后加強巡視，觀察患者病情，遵循醫(yī)囑給予護理等。觀察組患者接受圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理干預措施，分為術前、術中及術后的優(yōu)質(zhì)護理。術前護理：腹痛、貧血等臨床癥狀多少影響著患者的心境也不利于手術的治療，術前護理人員除常規(guī)的準備措施外，還應積極評估患者的心理狀態(tài)，針對存在憂慮、抑郁的患者實施心理干預，幫助患者緩解消極心境。同時，術前簡單的向患者介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢和操作方法，促使患者對疾病和手術有一定的了解，緩解術前緊張感，也促使其對術后會發(fā)生的情況有一定的心理準備。必要時可給予患者一定的術前營養(yǎng)支持，這樣一來可提高患者術中及術后的耐受能力；而為防止患者術后肺部感染.護理人員術前兩周就要開始對吸煙患者進行戒煙勸導，若存在呼吸道感染的要控制炎癥后才能進行手術。術前，要指導患者掌握胸式深呼吸和有效的咳嗽動作，以利于術后有效的咳嗽排出分泌物。術中護理：入室后，向患者簡單的介紹手術室環(huán)境，手術的主要操作，術后需要注意的事項等，讓患者掌握和了解手術情況。手術過程中，應盡量避免暴露手術區(qū)以外的軀體部位，手術結束前后，還應適當調(diào)高室溫，針對出血較多的患者可給予變溫毯和熱水袋保暖。另外，寒戰(zhàn)會促使患者血糖升高，心律會出現(xiàn)相應的變化，耗氧量也會有所增加，一旦出現(xiàn)供養(yǎng)不足的情況，則可能導致患者低氧血癥。術后護理：術后要加強對患者的巡視，觀察麻醉后的情況，告知患者家屬一定要隨時關注患者的異常舉動，若有不適反應或異常動作要及時告知醫(yī)師。麻醉為清醒狀態(tài)下應給予去枕平臥位，將頭部偏向一側，避免發(fā)生誤吸，繼續(xù)觀察心電監(jiān)護，定時評價患者神智、呼吸情況。術后6h待患者生命體征穩(wěn)定后可改為低半臥位，以改善患者通氣情況，減輕腹部切口張力。術后禁飲禁食但可給予靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)營養(yǎng)情況適量補充人血白蛋白，當患者停止胃腸減壓后當即就可給予一些溫開水，術后第3天可給予流食，第4天可給予半流質(zhì)食物，但要遵循少食多餐，定時定量的原則。若患者存在疼痛情況，首先要做的就是評價特工的程度，程度較輕的可實施注意力轉移法，程度較重的可適當給予藥物止痛，用藥后要隨時觀察患者的情況，若有不適要及時處理。

1.3觀察指標

從胃管留置時間、下床活動時間、住院時間等指標上分析兩組的情況，同時統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組滿意率，滿意度評價分為非常滿意、一般滿意和不滿意。非常滿意：患者對醫(yī)院治療及護理服務滿意，能夠積極配合醫(yī)護人員開展各項措施。一般滿意：患者對醫(yī)療及護理服務較為滿意，基本能夠接受醫(yī)護人員安排。不滿意：患者不滿意醫(yī)療及護理服務。

1.4統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后各項指標比較情況

從胃管留置時間、下床活動時間、住院時間等指標上來看，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術后無患者發(fā)生肺部感染和切口感染情況，2例出現(xiàn)腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組患者術后4例出現(xiàn)腹痛、2例腹脹、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=4.8000，P<0.05）。

2.3兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

結直腸癌的早期癥狀并不明顯，隨著癌細胞的浸潤、繁殖患者逐漸出現(xiàn)大便習慣改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀，嚴重影響著患者的生活。結直腸癌的診治強調(diào)的是早期診斷和以手術為主的綜合治療，手術切除是迄今為止最主要也是最有效的方法。傳統(tǒng)的開服手術和腹腔鏡結直腸癌根治術都是臨床上可選擇的常用手術方式，傳統(tǒng)的開服手術創(chuàng)傷較大，但可在直視下進行手術，對患者的影響較大。腹腔鏡手術視野清晰，創(chuàng)傷小，減少了手術暴露情況，避免了術后諸多并發(fā)癥，也因此取得了較為廣泛的認可。

腹腔鏡下結直腸癌根治術對于患者身體條件、醫(yī)師操作、術前準備、護理操作等要求較高，圍手術期優(yōu)質(zhì)的護理干預措施能夠幫助改善患者術前狀態(tài)，減少因心理因素、身體因素影響手術進程。同時，優(yōu)質(zhì)護理的實施顯然提高了患者的圍手術期舒適程度，縮短住院時間、胃管留置時間，促進患者更好的恢復，也減少了術后并發(fā)癥，有利于患者胃腸功能的改善。該次研究結果顯示，從胃管留置時間、下床活動時間、住院時間等指標上來看，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后統(tǒng)計出觀察組總計發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組發(fā)生8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，優(yōu)質(zhì)護理干預措施在腹腔鏡結直腸根治術患者圍手術期發(fā)揮著重要的作用。這與彭敏[捌的研究結果一致，彭敏針對收治的126例直腸癌患者為例，分別給予常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務。結果顯示，觀察組患者護理滿意度為96.83%，觀察組為74.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。再次證明，優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期起著重要的作用，不但能有效縮短患者住院時間、術后恢復時間，更能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。（收稿時期：2017-07-08）