劉麗霞

[摘要]目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床價(jià)值。方法方便選擇該院2016年1月-2017年3月期間腫瘤科收治的160例結(jié)直腸癌患者，所有患者均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。術(shù)前隨機(jī)將其分為接受常規(guī)護(hù)理的80例對照組和接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的80例觀察組。從胃管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上分析兩組的情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組滿意率。結(jié)果從胃管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來看，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后統(tǒng)計(jì)出觀察組總計(jì)發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組發(fā)生8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期起著重要的作用，不但能有效縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0025-03

結(jié)直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且致死率也較高。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)是目前臨床上針對結(jié)直腸癌的主要治療手段，但手術(shù)涉及的技術(shù)、操作、環(huán)境比較復(fù)雜，對患者及護(hù)理操作的要求較高。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中發(fā)揮了較好的作用，也得到了較多的認(rèn)可。該次研究以該院2016年1月-2017年3月期間收治的160例結(jié)直腸癌患者為例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院腫瘤科收治的160例結(jié)直腸癌患者為例，所有患者入院后均經(jīng)直腸指檢、內(nèi)窺鏡及影像學(xué)檢查確診，符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均安排進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。隨機(jī)將160例患者分為兩組，每組80例。對照組80例患者中男46例，女34例，年齡在52～70歲，平均（61.4±6.2）歲，觀察組80例患者中男40例，女40例，年齡在50～73歲，平均（62.3±5.8）歲。排除意識障礙、合并肝腎功能疾病及手術(shù)禁忌者，該次研究均由家屬及患者同意，兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者圍手術(shù)期僅接受該院針對手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前禁飲禁食、備皮、放置引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察患者病情，遵循醫(yī)囑給予護(hù)理等。觀察組患者接受圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：腹痛、貧血等臨床癥狀多少影響著患者的心境也不利于手術(shù)的治療，術(shù)前護(hù)理人員除常規(guī)的準(zhǔn)備措施外，還應(yīng)積極評估患者的心理狀態(tài)，針對存在憂慮、抑郁的患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者緩解消極心境。同時(shí)，術(shù)前簡單的向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和操作方法，促使患者對疾病和手術(shù)有一定的了解，緩解術(shù)前緊張感，也促使其對術(shù)后會發(fā)生的情況有一定的心理準(zhǔn)備。必要時(shí)可給予患者一定的術(shù)前營養(yǎng)支持，這樣一來可提高患者術(shù)中及術(shù)后的耐受能力；而為防止患者術(shù)后肺部感染.護(hù)理人員術(shù)前兩周就要開始對吸煙患者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)，若存在呼吸道感染的要控制炎癥后才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，要指導(dǎo)患者掌握胸式深呼吸和有效的咳嗽動作，以利于術(shù)后有效的咳嗽排出分泌物。術(shù)中護(hù)理：入室后，向患者簡單的介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)的主要操作，術(shù)后需要注意的事項(xiàng)等，讓患者掌握和了解手術(shù)情況。手術(shù)過程中，應(yīng)盡量避免暴露手術(shù)區(qū)以外的軀體部位，手術(shù)結(jié)束前后，還應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室溫，針對出血較多的患者可給予變溫毯和熱水袋保暖。另外，寒戰(zhàn)會促使患者血糖升高，心律會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，耗氧量也會有所增加，一旦出現(xiàn)供養(yǎng)不足的情況，則可能導(dǎo)致患者低氧血癥。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要加強(qiáng)對患者的巡視，觀察麻醉后的情況，告知患者家屬一定要隨時(shí)關(guān)注患者的異常舉動，若有不適反應(yīng)或異常動作要及時(shí)告知醫(yī)師。麻醉為清醒狀態(tài)下應(yīng)給予去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，繼續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)評價(jià)患者神智、呼吸情況。術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后可改為低半臥位，以改善患者通氣情況，減輕腹部切口張力。術(shù)后禁飲禁食但可給予靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)營養(yǎng)情況適量補(bǔ)充人血白蛋白，當(dāng)患者停止胃腸減壓后當(dāng)即就可給予一些溫開水，術(shù)后第3天可給予流食，第4天可給予半流質(zhì)食物，但要遵循少食多餐，定時(shí)定量的原則。若患者存在疼痛情況，首先要做的就是評價(jià)特工的程度，程度較輕的可實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移法，程度較重的可適當(dāng)給予藥物止痛，用藥后要隨時(shí)觀察患者的情況，若有不適要及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

從胃管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上分析兩組的情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組滿意率，滿意度評價(jià)分為非常滿意、一般滿意和不滿意。非常滿意：患者對醫(yī)院治療及護(hù)理服務(wù)滿意，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)措施。一般滿意：患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)較為滿意，基本能夠接受醫(yī)護(hù)人員安排。不滿意：患者不滿意醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

從胃管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來看，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后無患者發(fā)生肺部感染和切口感染情況，2例出現(xiàn)腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組患者術(shù)后4例出現(xiàn)腹痛、2例腹脹、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.8000，P<0.05）。

2.3兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

結(jié)直腸癌的早期癥狀并不明顯，隨著癌細(xì)胞的浸潤、繁殖患者逐漸出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活。結(jié)直腸癌的診治強(qiáng)調(diào)的是早期診斷和以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)切除是迄今為止最主要也是最有效的方法。傳統(tǒng)的開服手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)都是臨床上可選擇的常用手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開服手術(shù)創(chuàng)傷較大，但可在直視下進(jìn)行手術(shù)，對患者的影響較大。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，創(chuàng)傷小，減少了手術(shù)暴露情況，避免了術(shù)后諸多并發(fā)癥，也因此取得了較為廣泛的認(rèn)可。

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對于患者身體條件、醫(yī)師操作、術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)理操作等要求較高，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助改善患者術(shù)前狀態(tài)，減少因心理因素、身體因素影響手術(shù)進(jìn)程。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施顯然提高了患者的圍手術(shù)期舒適程度，縮短住院時(shí)間、胃管留置時(shí)間，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，也減少了術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者胃腸功能的改善。該次研究結(jié)果顯示，從胃管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來看，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后統(tǒng)計(jì)出觀察組總計(jì)發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組發(fā)生8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)揮著重要的作用。這與彭敏[捌的研究結(jié)果一致，彭敏針對收治的126例直腸癌患者為例，分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.83%，觀察組為74.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期起著重要的作用，不但能有效縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。（收稿時(shí)期：2017-07-08）