梁瑞琳

[摘要]目的對(duì)比經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝的治療效果差異。方法方便選取該院2016年5月-2017年5月收治的90例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者45例，采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療，對(duì)照組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較2組手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況以及住院費(fèi)用等。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（65.7±13.4）minvs（43.8±14.2）min，（t=7.52，P=-0.000）]，術(shù)中出血量較少[（17.4±3.5）mL vs（25.7±4.3）mL，（t=10.04，P=0.000）]，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間較早[（5.7±2.9）h vs（12.8±3.8）h，（t=9.96，P=O.000）]，術(shù)后疼痛評(píng)分較低[（2.4±0.7）分vs（4.7±0.9）分，[t=13.53，P=0.000）]，住院時(shí)間短[（3.2±1-3）d vs（7.4±1.6）d，（t=13.67，P=O.000）]，手術(shù)費(fèi)用較高[（7839.5±449.3）元vs（4482.7±354.5）元，（t=39.35，P=-0.000）]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組為28.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x²=4.44，P=-0.040）。結(jié)論采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效確切，手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；臨床效果；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0007-03

腹股溝疝包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝，腹股溝疝發(fā)生的原因很多，最主要原因?yàn)楦贡诩∪馑沙冢箖?nèi)壓增高。由于保守治療病情容易復(fù)發(fā)，因此臨床中多采用手術(shù)治療，目前臨床中主要手術(shù)方式包括無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)，為比較兩種手術(shù)方式臨床效果，該院對(duì)2016年5月-2017年5月收治的90例成人腹股溝疝患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例成人腹股溝疝患者作為該次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～65歲；③排出腹腔其他臟器疾病以及惡性腫瘤等；④對(duì)該次研究知情同意?；颊吣挲g28～63歲，平均年齡（55.74±4.82）歲，患者中男性78例，女性12例，腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝73例。將患者按隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者45例，患者年齡28～63歲，平均年齡（56.39±6.32）歲，患者中腹股溝直疝9例，腹股溝斜疝患者36例，男性39例，女性6例；對(duì)照組患者45例，患者年齡28～63歲，平均年齡（54.84±6.23）歲，患者中男性39例，女性6例，腹股溝直疝患者8例，腹股溝斜疝患者37例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者術(shù)前30min左右靜脈給予抗生素預(yù)防感染?；颊呤中g(shù)體位選擇仰臥位，手術(shù)切口部位選擇恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)，切口長(zhǎng)度約4cm左右。術(shù)區(qū)消毒鋪無(wú)菌單后于預(yù)先確定手術(shù)切口位置做一斜形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，將疝囊剝離，觀察患者疝囊大小，如果疝囊較大，則將疝囊近端橫斷，將斷口縫合從內(nèi)環(huán)口將其推入腹腔內(nèi)。將精索或子宮圓韌帶進(jìn)行游離，之后將補(bǔ)片放置于腹橫筋膜前方，精索或子宮圓韌帶后方，補(bǔ)片上端作一環(huán)形切口并環(huán)繞精索或子宮圓韌帶，精索或子宮圓韌帶與補(bǔ)片之間空隙以容納一食指尖左右為宜，下端與恥骨結(jié)節(jié)部位縫兩針進(jìn)行固定，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)于聯(lián)合腱部位進(jìn)行固定，外側(cè)于腹股溝韌帶部位固定。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后處置，觀察患者生命體征。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）進(jìn)行治療，患者麻醉方式選擇氣管插管下全身麻醉，患者體位選擇頭高腳低位，于患者臍周下緣以及臍水平線(xiàn)兩側(cè)下4cm左右分別切1cm左右切口，分別將10、5、10mm Trocar置入患者腹腔內(nèi)，腹腔鏡下將患者疝囊拉入腹腔內(nèi)，如果疝囊拉動(dòng)困難則保留疝囊位置。于腹壁缺損部位進(jìn)行游離，將疝囊于與腹膜前間隙進(jìn)行分離，將患者恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱、精索、腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶以及腹壁下血管等進(jìn)行暴露。將網(wǎng)狀補(bǔ)片置入患者腹腔內(nèi)，補(bǔ)片覆蓋缺損部位外2cm范圍，通過(guò)釘合器將布片固定于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱等部位，之后用可吸收縫合線(xiàn)將腹膜進(jìn)行縫合。觀察患者手術(shù)部位有無(wú)出血，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)處置，觀察患者生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，手術(shù)效果包括術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛程度等，術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后血腫、神經(jīng)感覺(jué)異常、復(fù)發(fā)、尿潴留等。手術(shù)疼痛程度采用術(shù)后VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，從0-10為無(wú)痛一劇痛，根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（t=10.4，P=0.000），術(shù)中出血量低于對(duì)照組（t=7.52，P=0.000），觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組（t=9.96，P=0.000），觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（t=13.53，P=0.000），觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短（t=13.67，P=0.000），觀察組患者手術(shù)費(fèi)用多于對(duì)照組（t=39.35，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組共5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組中13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x²=4.44，P=0.040），見(jiàn)表2。

3討論

腹外疝俗稱(chēng)“疝氣”，主要是指腹腔內(nèi)器官突出腹股溝區(qū)體表形成的疝。腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系分為腹股溝直疝以及腹股溝斜疝，其中腹股溝斜疝在腹外疝中最為常見(jiàn)，主要指疝體通過(guò)腹股溝深環(huán)突出，沿腹股溝管前行，并穿出腹股溝淺環(huán)，形成突起，男性患者疝體可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝在腹外疝中發(fā)病率較低，主要為疝體從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的三角區(qū)突出，不經(jīng)過(guò)腹股溝內(nèi)環(huán)，男性不進(jìn)入陰囊。腹外疝發(fā)生的主要原因?yàn)楦贡诩∪馑沙趯?dǎo)致腹壁肌肉強(qiáng)度下降，腹腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致腹內(nèi)器官受壓后突出腹壁。由于保守治療僅能緩解癥狀并不能治愈，因此對(duì)于2歲以下兒童以及不能耐受手術(shù)的老年患者進(jìn)行保守治療，而對(duì)于成人腹股溝疝手術(shù)治療是目前唯一能夠治愈的方法。

目前腹股溝疝修復(fù)術(shù)主要由3種，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要為組織修補(bǔ)，手術(shù)主要通過(guò)將肌肉、肌腱進(jìn)行縫合，從而提高腹壁強(qiáng)度，手術(shù)雖然具有一定效果，而且避免了使用人工補(bǔ)片帶來(lái)的免疫排斥反應(yīng)，但是術(shù)后患者疼痛程度加大，而且早期復(fù)發(fā)率較高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過(guò)人工補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，對(duì)周?chē)M織無(wú)張力，因此臨床效果較為良好，而且隨著組織材料技術(shù)的發(fā)展，人工補(bǔ)片免疫排斥反應(yīng)逐漸減低，但由于手術(shù)方式采用開(kāi)腹手術(shù)，因此手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。目前，臨床上顯微技術(shù)逐漸普及，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中受到很大歡迎，手術(shù)創(chuàng)傷較小，腹腔鏡下能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域更明顯地進(jìn)行觀察，手術(shù)修補(bǔ)更加精細(xì)。

根據(jù)杜漢朋等報(bào)道，與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，采用TAPP組手術(shù)時(shí)間較短[（37.52±7.78）min vs（44.23±11.32）min]，住院時(shí)間較短[（4.53±0.89）d vs（6.85±2.03）d]，下床活動(dòng)時(shí)間較早[（9.30±2.65）h vs（12.63±3.97）h]。該次研究中，觀察組患者采用TAPP進(jìn)行治療，對(duì)照組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，TAPP由于采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野清晰，操作更加精細(xì)，因此手術(shù)時(shí)間與主刀醫(yī)生操作熟練程度具有明顯關(guān)系，該次研究中與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（t=10.4，P=0.000）。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（t=7.52，P=0.000），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷較小，手術(shù)操作更加精細(xì)，通過(guò)腹腔鏡下能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并進(jìn)行止血處理，這與開(kāi)腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)手術(shù)出血點(diǎn)不一發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)于小血管破裂更加難以發(fā)現(xiàn)。腹外疝手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括血管、神經(jīng)、精索、膀胱等損傷以及術(shù)后出血、積液、切口感染等，開(kāi)腹手術(shù)主要通過(guò)手術(shù)醫(yī)生目視進(jìn)行判斷，因此對(duì)于細(xì)微血管、神經(jīng)容易忽視，因此術(shù)后神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留等并發(fā)癥較多，而且開(kāi)腹手術(shù)操作沒(méi)有腹腔鏡下精細(xì)，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)術(shù)后血腫。腹腔鏡手術(shù)能夠避免血管神經(jīng)等損傷，很大程度上避免手術(shù)損傷，因此采用TAPP治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)其他臟器損傷較小，手術(shù)創(chuàng)口小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，該研究中觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組（t=9.96，P=0.000）。由于患者術(shù)后恢復(fù)較快，有利于患者及早進(jìn)行活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起褥瘡、下肢靜脈血栓等，而且采用TAPP治療患者住院時(shí)間較短，能夠節(jié)省患者住院費(fèi)用。

綜上所述，采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效確切，手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

（收稿日期：2017-07-02）