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        經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)和無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效對比分析

        2018-03-22 04:14:20梁瑞琳
        中外醫(yī)療 2017年28期
        關(guān)鍵詞:腹壁修補術(shù)腹股溝

        梁瑞琳

        [摘要]目的對比經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)和無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝的治療效果差異。方法方便選取該院2016年5月-2017年5月收治的90例腹股溝疝患者作為研究對象,將患者隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組患者45例,采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)治療,對照組患者采用無張力疝修補術(shù),比較2組手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況以及住院費用等。結(jié)果與對照組比較,觀察組患者手術(shù)時間較長(65.7±13.4)minvs(43.8±14.2)min,(t=7.52,P=-0.000)],術(shù)中出血量較少[(17.4±3.5)mL vs(25.7±4.3)mL,(t=10.04,P=0.000)],術(shù)后活動時間較早[(5.7±2.9)h vs(12.8±3.8)h,(t=9.96,P=O.000)],術(shù)后疼痛評分較低[(2.4±0.7)分vs(4.7±0.9)分,[t=13.53,P=0.000)],住院時間短[(3.2±1-3)d vs(7.4±1.6)d,(t=13.67,P=O.000)],手術(shù)費用較高[(7839.5±449.3)元vs(4482.7±354.5)元,(t=39.35,P=-0.000)]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,對照組為28.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(x2=4.44,P=-0.040)。結(jié)論采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效確切,手術(shù)創(chuàng)口小,患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得在臨床中推廣。

        [關(guān)鍵詞]腹股溝疝;無張力疝修補術(shù);經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù);臨床效果;術(shù)后并發(fā)癥

        [中圖分類號]R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)10(a)-0007-03

        腹股溝疝包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝,腹股溝疝發(fā)生的原因很多,最主要原因為腹壁肌肉松弛,腹內(nèi)壓增高。由于保守治療病情容易復(fù)發(fā),因此臨床中多采用手術(shù)治療,目前臨床中主要手術(shù)方式包括無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修復(fù)術(shù),為比較兩種手術(shù)方式臨床效果,該院對2016年5月-2017年5月收治的90例成人腹股溝疝患者進(jìn)行臨床對比研究,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        方便選取該院收治的90例成人腹股溝疝患者作為該次研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡18~65歲;③排出腹腔其他臟器疾病以及惡性腫瘤等;④對該次研究知情同意?;颊吣挲g28~63歲,平均年齡(55.74±4.82)歲,患者中男性78例,女性12例,腹股溝直疝17例,腹股溝斜疝73例。將患者按隨機對照方法將患者分為觀察組和對照組,其中觀察組患者45例,患者年齡28~63歲,平均年齡(56.39±6.32)歲,患者中腹股溝直疝9例,腹股溝斜疝患者36例,男性39例,女性6例;對照組患者45例,患者年齡28~63歲,平均年齡(54.84±6.23)歲,患者中男性39例,女性6例,腹股溝直疝患者8例,腹股溝斜疝患者37例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1對照組 對照組患者采用無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療,麻醉方式選擇硬膜外麻醉,患者術(shù)前30min左右靜脈給予抗生素預(yù)防感染?;颊呤中g(shù)體位選擇仰臥位,手術(shù)切口部位選擇恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點,切口長度約4cm左右。術(shù)區(qū)消毒鋪無菌單后于預(yù)先確定手術(shù)切口位置做一斜形切口,逐層切開皮膚及皮下組織,將疝囊剝離,觀察患者疝囊大小,如果疝囊較大,則將疝囊近端橫斷,將斷口縫合從內(nèi)環(huán)口將其推入腹腔內(nèi)。將精索或子宮圓韌帶進(jìn)行游離,之后將補片放置于腹橫筋膜前方,精索或子宮圓韌帶后方,補片上端作一環(huán)形切口并環(huán)繞精索或子宮圓韌帶,精索或子宮圓韌帶與補片之間空隙以容納一食指尖左右為宜,下端與恥骨結(jié)節(jié)部位縫兩針進(jìn)行固定,補片內(nèi)側(cè)于聯(lián)合腱部位進(jìn)行固定,外側(cè)于腹股溝韌帶部位固定。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后處置,觀察患者生命體征。

        1.2.2觀察組 觀察組患者采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)進(jìn)行治療,患者麻醉方式選擇氣管插管下全身麻醉,患者體位選擇頭高腳低位,于患者臍周下緣以及臍水平線兩側(cè)下4cm左右分別切1cm左右切口,分別將10、5、10mm Trocar置入患者腹腔內(nèi),腹腔鏡下將患者疝囊拉入腹腔內(nèi),如果疝囊拉動困難則保留疝囊位置。于腹壁缺損部位進(jìn)行游離,將疝囊于與腹膜前間隙進(jìn)行分離,將患者恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱、精索、腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶以及腹壁下血管等進(jìn)行暴露。將網(wǎng)狀補片置入患者腹腔內(nèi),補片覆蓋缺損部位外2cm范圍,通過釘合器將布片固定于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱等部位,之后用可吸收縫合線將腹膜進(jìn)行縫合。觀察患者手術(shù)部位有無出血,術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)處置,觀察患者生命體征。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、治療費用等。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量,手術(shù)效果包括術(shù)后下床時間、術(shù)后疼痛程度等,術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后血腫、神經(jīng)感覺異常、復(fù)發(fā)、尿潴留等。手術(shù)疼痛程度采用術(shù)后VAS評分進(jìn)行評估,從0-10為無痛一劇痛,根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行判斷。

        1.4統(tǒng)計方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者手術(shù)情況比較

        觀察組患者手術(shù)時間較對照組長(t=10.4,P=0.000),術(shù)中出血量低于對照組(t=7.52,P=0.000),觀察組患者術(shù)后下床時間早于對照組(t=9.96,P=0.000),觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組(t=13.53,P=0.000),觀察組患者住院時間較對照組短(t=13.67,P=0.000),觀察組患者手術(shù)費用多于對照組(t=39.35,P=0.000),見表1。

        2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

        觀察組共5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,對照組中13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(x2=4.44,P=0.040),見表2。

        3討論

        腹外疝俗稱“疝氣”,主要是指腹腔內(nèi)器官突出腹股溝區(qū)體表形成的疝。腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動脈之間的關(guān)系分為腹股溝直疝以及腹股溝斜疝,其中腹股溝斜疝在腹外疝中最為常見,主要指疝體通過腹股溝深環(huán)突出,沿腹股溝管前行,并穿出腹股溝淺環(huán),形成突起,男性患者疝體可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝在腹外疝中發(fā)病率較低,主要為疝體從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的三角區(qū)突出,不經(jīng)過腹股溝內(nèi)環(huán),男性不進(jìn)入陰囊。腹外疝發(fā)生的主要原因為腹壁肌肉松弛導(dǎo)致腹壁肌肉強度下降,腹腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致腹內(nèi)器官受壓后突出腹壁。由于保守治療僅能緩解癥狀并不能治愈,因此對于2歲以下兒童以及不能耐受手術(shù)的老年患者進(jìn)行保守治療,而對于成人腹股溝疝手術(shù)治療是目前唯一能夠治愈的方法。

        目前腹股溝疝修復(fù)術(shù)主要由3種,傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)以及經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)主要為組織修補,手術(shù)主要通過將肌肉、肌腱進(jìn)行縫合,從而提高腹壁強度,手術(shù)雖然具有一定效果,而且避免了使用人工補片帶來的免疫排斥反應(yīng),但是術(shù)后患者疼痛程度加大,而且早期復(fù)發(fā)率較高,患者術(shù)后恢復(fù)時間較長。無張力疝修補術(shù)主要是通過人工補片加強腹股溝管后壁,無張力疝修補術(shù)手術(shù)復(fù)發(fā)率較低,對周圍組織無張力,因此臨床效果較為良好,而且隨著組織材料技術(shù)的發(fā)展,人工補片免疫排斥反應(yīng)逐漸減低,但由于手術(shù)方式采用開腹手術(shù),因此手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)時間長。目前,臨床上顯微技術(shù)逐漸普及,腹腔鏡下疝修補術(shù)在臨床中受到很大歡迎,手術(shù)創(chuàng)傷較小,腹腔鏡下能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域更明顯地進(jìn)行觀察,手術(shù)修補更加精細(xì)。

        根據(jù)杜漢朋等報道,與無張力疝修補術(shù)相比,采用TAPP組手術(shù)時間較短[(37.52±7.78)min vs(44.23±11.32)min],住院時間較短[(4.53±0.89)d vs(6.85±2.03)d],下床活動時間較早[(9.30±2.65)h vs(12.63±3.97)h]。該次研究中,觀察組患者采用TAPP進(jìn)行治療,對照組采用無張力疝修補術(shù)治療,TAPP由于采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù),手術(shù)視野清晰,操作更加精細(xì),因此手術(shù)時間與主刀醫(yī)生操作熟練程度具有明顯關(guān)系,該次研究中與對照組相比,觀察組手術(shù)時間較對照組長(t=10.4,P=0.000)。觀察組術(shù)中出血量低于對照組(t=7.52,P=0.000),說明腹腔鏡手術(shù)對患者損傷較小,手術(shù)操作更加精細(xì),通過腹腔鏡下能夠及時發(fā)現(xiàn)出血點并進(jìn)行止血處理,這與開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢,傳統(tǒng)手術(shù)出血點不一發(fā)現(xiàn),尤其對于小血管破裂更加難以發(fā)現(xiàn)。腹外疝手術(shù)常見并發(fā)癥主要包括血管、神經(jīng)、精索、膀胱等損傷以及術(shù)后出血、積液、切口感染等,開腹手術(shù)主要通過手術(shù)醫(yī)生目視進(jìn)行判斷,因此對于細(xì)微血管、神經(jīng)容易忽視,因此術(shù)后神經(jīng)感覺異常、尿潴留等并發(fā)癥較多,而且開腹手術(shù)操作沒有腹腔鏡下精細(xì),因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)術(shù)后血腫。腹腔鏡手術(shù)能夠避免血管神經(jīng)等損傷,很大程度上避免手術(shù)損傷,因此采用TAPP治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。腹腔鏡手術(shù)對患者腹腔內(nèi)其他臟器損傷較小,手術(shù)創(chuàng)口小,因此患者術(shù)后恢復(fù)較快,該研究中觀察組患者術(shù)后下床時間早于對照組(t=9.96,P=0.000)。由于患者術(shù)后恢復(fù)較快,有利于患者及早進(jìn)行活動,避免長期臥床引起褥瘡、下肢靜脈血栓等,而且采用TAPP治療患者住院時間較短,能夠節(jié)省患者住院費用。

        綜上所述,采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效確切,手術(shù)創(chuàng)口小,患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得在臨床中推廣。

        (收稿日期:2017-07-02)

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