董 娟，劉瓊輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）以卵巢呈多囊性改變﹑長(zhǎng)期無(wú)排卵﹑高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要特征，生殖功能障礙與糖代謝異常并存的一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病。好發(fā)于青春期與育齡期婦女，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)﹑不孕﹑肥胖﹑多毛與痤瘡﹑黑棘皮癥等?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療PCOS研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

PCOS屬中醫(yī)“閉經(jīng)”﹑“崩漏”﹑“不孕”﹑“癥瘕”范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病與腎﹑肝﹑脾關(guān)系密切，腎虛為主要病機(jī)，涉及血瘀﹑肝郁﹑痰濕等影響因素。

腎虛血瘀。腎為天癸之源，腎藏精，精血同源，先天腎精不足，則女子天癸不至，沖任失養(yǎng)，精血不生。《膊青主女科》云“經(jīng)本于腎﹑經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛則天癸泌至，沖任通盛，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮?！秼D人規(guī)》曰：“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)。”腎氣虧虛則不能化生精血，血脈不盈而形成月經(jīng)失調(diào)。同時(shí)腎虛導(dǎo)致氣血推動(dòng)無(wú)力，瘀滯沖任，阻礙卵子排出。

脾虛痰濕。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水濕，脾氣不足則運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，沖任氣血受阻，血海不得充盈。元代朱丹溪在《丹溪心法·卷五·子嗣》中記錄“若是肥盛婦人，稟受甚厚，咨于酒食之人，經(jīng)血不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。

肝郁氣滯?！兜は姆ā吩唬骸耙挥蟹鹩?，諸病生焉，人身諸病，多生于郁?！备尾匮魇栊?，可調(diào)暢人體一身之氣機(jī)。素性抑郁，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，郁久化火，灼傷陰血，胞宮藏泄失職，致沖任失調(diào)，氣血不和?！度f(wàn)氏女科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！薄蹲x醫(yī)隨筆》云：“凡病之氣結(jié)﹑血凝﹑痰飲﹑虛損，皆肝氣不能舒暢所致也”。湯昆華認(rèn)為肝主疏泄可決定女性是否能排卵，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致排卵障礙，繼而出現(xiàn)經(jīng)遲﹑閉經(jīng)甚至不孕［1］。

2　辨證論治

門成福根據(jù)PCOS不孕的臨床特征，將此病分為腎虛血瘀證﹑痰濕阻滯證和肝郁氣滯證，均用四二五合方加減治療，效果明顯［2］。吳惠文等［3］按不同證型分別予以歸芍地黃丸加味﹑蒼附導(dǎo)痰丸加減及龍膽瀉肝湯加減治療，總有效率80%以上。楊雁鴻等［4］將PCOS辨證分型為脾腎陽(yáng)虛﹑痰濕瘀滯﹑肝郁化火和氣滯血瘀4型，分別予以右歸丸﹑蒼附導(dǎo)痰湯﹑龍膽瀉肝湯﹑膈下逐瘀湯加減進(jìn)行治療。楊金靈［5］將PCOS患者分為3型，痰濕互結(jié)型治以蒼附導(dǎo)痰湯﹑腎虛夾瘀型治以歸芍地黃湯﹑肝經(jīng)郁熱型治以丹梔逍遙散加減，效果均顯著。歐陽(yáng)小寧等［6］將PCOS分為腎虛夾瘀型﹑痰濕型﹑肝經(jīng)郁熱型，分別予以膈下逐瘀湯合右歸丸﹑佛手散合蒼附導(dǎo)痰丸﹑龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治療，結(jié)果降低睪酮激素水平，增加排卵率及妊娠率療效很好。田莉［7］用百合固金湯合桃紅四物湯加減治療腎陰虛夾瘀型PCOS，總有效率90%。平瑜佳等［8］用補(bǔ)腎活血方治療腎虛血瘀型PCOS，中藥組﹑達(dá)英-35組總有效率分別為93.3%﹑78.6%，中藥組改善性激素水平及減少卵泡數(shù)目效果也明顯優(yōu)于達(dá)英-35組。

3　針灸療法

針灸治療不僅針對(duì)PCOS所致不孕癥有很好的療效，而且能有效降低血糖，改善胰島素抵抗，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，如糖尿病﹑高血脂﹑心血管疾病﹑子宮內(nèi)膜癌等［9］。董氏針灸具有改善多囊卵巢綜合征患者卵巢功能和卵巢大小的作用［10］。研究顯示，針灸治療能夠調(diào)節(jié)和糾正異常的糖脂代謝從而改善胰島素抵抗以及減肥降脂，能從多方向﹑多靶點(diǎn)調(diào)整內(nèi)分泌功能，最終降低血清雄激素﹑LH及胰島素水平，使LH/FSH比值趨于正常。針灸治療還能使下丘腦﹑垂體，卵巢趨于新的平衡狀態(tài)，改善三者功能，繼而恢復(fù)月經(jīng)﹑產(chǎn)生排卵［11］?！夺樉拇蟪伞吩唬骸瓣P(guān)元主月經(jīng)不通，絕嗣不生?！标P(guān)元是足三陰經(jīng)﹑任脈交會(huì)之處，也是男子藏精﹑女子蓄血之處，針扎此穴能調(diào)整足三陰經(jīng)﹑沖任二脈，治療主血主胞之疾。元代王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》謂：“女子經(jīng)后不勻調(diào)，中極﹑子宮﹑氣海與中髎。”通過針刺腎腧﹑肝腧﹑脾腧﹑關(guān)元﹑中極﹑三陰交﹑子宮穴等以促排卵具有很好的療效。同樣，類似的研究也肯定了針灸不僅能有效改善PCOS患者的月經(jīng)失調(diào)﹑多毛﹑痤瘡﹑肥胖等，還能提高排卵率及妊娠率［12］。賴毛華等［13］發(fā)現(xiàn)腹針（中脘﹑下脘﹑關(guān)元﹑氣海為主穴，輔以雙側(cè)天樞﹑水道）治療脾腎陽(yáng)虛證PCOS能降低體重指數(shù)（BMI）﹑腰臀比等異常指標(biāo)，且總有效率強(qiáng)于二甲雙胍。張彩榮等［14］分期隔藥餅灸加針刺治療多囊卵巢綜合征不孕，結(jié)果成功妊娠率16.7%，60%以上閉經(jīng)者恢復(fù)正常月經(jīng)，且體內(nèi)異常激素也都達(dá)到正常水平。

4　中醫(yī)治療PCOS致不孕癥

瓜石湯（瓜蔞﹑石斛﹑生地﹑益母草﹑馬尾連﹑牛膝等）具有疏肝理氣﹑滋陰補(bǔ)腎﹑活血化瘀功效，治療多囊卵巢綜合征致不孕癥效果良好［15］。也有研究證實(shí)蒼術(shù)具有降血糖和清除動(dòng)物體內(nèi)類促卵泡激素生成的激素的作用。丹參能抵抗雄激素，是加強(qiáng)雌激素效應(yīng)的活血化瘀之調(diào)經(jīng)良藥。補(bǔ)腎化痰方不但能有效改善患者子宮內(nèi)膜，而且能很好地調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌水平，從而減輕臨床癥狀，降低BMI，提高妊娠率，治療不孕安全有效［16］。王利平等［17］用補(bǔ)腎丸，分為9種不同體質(zhì)加入相應(yīng)藥物治療PCOS等引起的排卵障礙性不孕癥，治療后月經(jīng)規(guī)律，優(yōu)勢(shì)卵泡的排卵率為90.7%。調(diào)經(jīng)湯不僅能有效改善胰島素抵抗作用，而且具有雌激素樣作用，能升高血清E2水平，從而維持卵泡正常生理功能，促進(jìn)排卵［18］。金麗仙等［19］用中藥治療PCOS，不僅能促排卵，而且能改善卵巢的多囊樣變。劉敏等［20］用補(bǔ)腎化痰方治療PCOS可以改善內(nèi)分泌水平和脂糖代謝水平，對(duì)卵巢排卵功能和臨床癥狀也有明顯的改。

5　小 結(jié)

多囊卵巢綜合征主要病機(jī)為腎虛，辨證分型為腎虛血瘀﹑脾虛痰濕﹑肝郁氣滯等，治當(dāng)補(bǔ)腎活血﹑健脾化濕﹑疏肝理氣，自擬方有其各自的長(zhǎng)處，再輔以針灸治療，能加強(qiáng)治療效果。