王 容，向 濤，代 秀

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

我們用透刺肩井穴治療落枕效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2016年11月至2017年4月收治患者，男18例﹑女22例，年齡14～80歲，病程在24h內(nèi)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠﹑哺乳患者，頸椎骨折﹑脫位﹑腫瘤﹑結(jié)核，心腦血管疾病，精神病。

2　治療方法

取肩井穴（在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn)上），一側(cè)患病取患側(cè)，兩側(cè)患病取雙側(cè)?；颊咦?，使用無(wú)錫佳健醫(yī)療股份有限公司佳健醫(yī)療牌0.35mm×75mm無(wú)菌針灸針，針刺穴位常規(guī)消毒后，用提捏進(jìn)針?lè)ㄏ蚣棺捣较蛲复?寸至大椎穴，再采用水平提插法致針刺部位肌肉跳動(dòng)，然后讓患者做低頭﹑仰頭﹑左右旋轉(zhuǎn)﹑左右側(cè)屈等動(dòng)作。每次留針30min，每10min行針1次，每次行針后讓患者做低頭﹑仰頭﹑左右旋轉(zhuǎn)﹑左右側(cè)屈等動(dòng)作。每日1次，治療3次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：頸部疼痛﹑僵直消失，頸椎活動(dòng)自如。有效：頸部疼痛﹑僵直減輕，頸椎活動(dòng)改善。未愈：癥狀無(wú)改善

4　治療結(jié)果

治療1次后，痊愈31例﹑好轉(zhuǎn)9例﹑無(wú)效0例。治療2次后，痊愈35例﹑好轉(zhuǎn)5例﹑無(wú)效0例。治療3次后，痊愈38例﹑好轉(zhuǎn)2例﹑無(wú)效0例。

5　典型病例

張某，女，24歲。因頸部疼痛伴活動(dòng)受限5小時(shí)就診。患者晨起后出現(xiàn)頸部僵痛，頸椎活動(dòng)受限，以后仰及向右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)明顯，行頸椎片示未見明顯異常。查體右側(cè)頸部肌肉緊張壓痛明顯，以斜方肌﹑肩胛提肌明顯，肩井穴處壓痛明顯，患者自覺頸部活動(dòng)時(shí)右側(cè)頸肩部牽扯感。予以上述治療方案，治療兩次后痊愈，1個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

6　小 結(jié)

落枕多由姿勢(shì)不當(dāng)致頸部肌肉緊張﹑頸椎小關(guān)節(jié)紊亂或外感風(fēng)寒濕引起頸部肌肉痙攣，局部經(jīng)脈不通，淤血形成，不通則痛。吳畏［2］認(rèn)為本病病機(jī)為肌肉痙攣和小關(guān)節(jié)紊亂，其主要涉及斜方肌﹑斜角肌和肩胛提肌。劉李斌等［3］發(fā)現(xiàn)落枕患者中胸鎖乳突肌損傷占29.6%，肩胛提肌損傷占59.2%，斜方肌﹑斜角肌損傷占 11.1%。

肩井穴為足少陽(yáng)經(jīng)﹑足陽(yáng)明經(jīng)﹑陽(yáng)維脈交會(huì)穴，其最早見于《針灸甲乙經(jīng)》謂：“肩上陷者中，缺盆上大骨前，手少陽(yáng)﹑陽(yáng)維之會(huì)。其具有祛風(fēng)散寒﹑舒筋活絡(luò)﹑解痙止痛之功?！薄夺樉募滓医?jīng)》記載：“肩背髀痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！薄夺樉拿貍鳌吩疲骸凹缇挝鍎谄邆?，頸項(xiàng)不得回顧背膊間?！薄夺樉拇蟪伞分^：“頭項(xiàng)痛，五勞七傷，臂痛，兩手不得向頭?！贬槾碳缇ㄎｋU(xiǎn)性較高，容易發(fā)生氣胸，肩井穴向下直刺的解剖結(jié)構(gòu)依次為皮膚﹑淺筋膜﹑深筋膜﹑斜方肌﹑肩胛提肌外側(cè)﹑前鋸肌﹑肋間外肌﹑肋間內(nèi)肌﹑壁胸膜［4］。采用透刺法（平刺）避免了氣胸的發(fā)生。

《素問(wèn)·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深?！北静∑鸩〖辈∥粶\，通過(guò)透刺肩井穴可達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)，行氣止痛之功。還可同時(shí)刺激相關(guān)肌肉（斜方肌﹑肩胛提?。┮跃徑饩植考∪獐d攣，促使阿片肽釋放增加達(dá)到止痛作用。