楊 芳，依秋霞，李敬林

（1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034；2.遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110847；3.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

異病同治是中醫(yī)理論中獨有的治療大法，是中醫(yī)診療特色辨證論治的具體體現(xiàn)。中醫(yī)理論認為，人體是一個整體，在外的表證可以反應在內的疾病，不同的疾病如果發(fā)病機理相同，則可以辨為同一證候，在治療上也可以用同樣的方法，這也就是所謂的“異病同治”。溫膽湯是化痰的代表方劑，具有理氣化痰之功。李敬林教授在運用溫膽湯加減治療心、腦、肺系統(tǒng)疾病，取得較好的臨床療效。本文旨在基于“異病同治”理論，對溫膽湯在心、腦、肺系疾病中的應用做初步探討。

1 溫膽湯“異病同治”的理論基礎

《素問·病能論篇》曾明確提出“異病同治”的治病理論基礎，張仲景雖未明確提出“異病同治”的概念，但在病證結合的辨證治療方法和具體方藥的運用上已經充分體現(xiàn)。所謂“異病同治”，是指“不同的疾病，若促使發(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療”[1]，該理論是中醫(yī)辨證論治精神的具體體現(xiàn)。

溫膽湯為化痰名方，近年醫(yī)家對其“調暢氣機”的認識更加清晰，認為其在調暢氣機方面具有獨特的優(yōu)勢和特色[2]。一方面，化痰以利膽，膽清則氣轉。溫膽湯可以通過化痰利膽的方式助運全身氣機；同時，脾胃氣機為全身氣機升降之樞，通過調理脾胃氣機以助全身氣機的調暢是溫膽湯的另一個作用機理。“氣機升降”理論是《黃帝內經》的重要組成部分，國家級名中醫(yī)孟憲民教授據此提出“調氣祛痰”法，李敬林教授秉承其法，并在臨床實踐中進一步應用發(fā)揮，療效顯著。

2 溫膽湯源流

據考證，溫膽湯的最早記載見于南北朝時期的《集驗方》，該書由醫(yī)家姚僧垣所著，藥物組成：生姜四兩，半夏一兩，橘皮二兩，竹茹一兩，枳實二兩，炙甘草一兩半；《備急千金要方·膽虛實》繼承《集驗方》溫膽湯，并記載：“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，宜服溫膽湯；后經陳無擇《三因極一病證方論》調整其藥物組成：陳皮三兩，半夏二兩，茯苓一兩半，炙甘草一兩，竹茹二兩，枳實二兩，共為粗末，每服四大錢，加生姜五片，大棗一個，煎服。其主治為“心膽虛怯”，病變機理為“氣郁生涎，涎與氣搏”。明清以后各醫(yī)家對溫膽湯又有了新的認識，葉天士在《溫病論》中記載：“……邪留三焦，……此則分消上下之勢，隨證變法，……如溫膽湯走泄?！币詼啬憸枷慊瘽衽c淡滲利濕并用，宣上、暢中、滲下，將濕熱痰濁分而消之，共奏分清走泄，宣暢氣機，泄化痰濁、痰熱的作用。

溫膽湯臨床應用療效顯著與其化痰、調暢氣機的作用密不可分[2]。應用至今，已變化衍生出諸多類方,廣泛運用于心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多個領域，其中比較經典的有二陳湯、滌痰湯、導痰湯、半夏白術天麻湯、蒿芩清膽湯、黃連溫膽湯、十味溫膽湯等[3]。

3 溫膽湯的臨床應用

膽處中焦，位居半表半里，屬少陽春升之氣，為氣機升降之樞紐，其氣以降為順，又主升。膽腑與肝互為表里，對于全身氣機的調節(jié)起著重要作用。溫膽湯的功效是清膽熱、祛痰濕。因此，凡痰熱蘊結于心、腦、肺、脾、胃、肝、膽等部位的病癥皆可運用。

3.1 心、腦系病癥 《內經》中明確提出“膽氣通于心”。生理上膽心相互聯(lián)系，膽屬木，心屬火，膽為心之母。膽氣充沛，則心可任物；病理上二者相互影響，可見母病及子、子病犯母。從膽心相通理論出發(fā)，闡述膽心疾病的治療在《五臟穿鑿論》早有記載：“心與膽相通，心病怔忡，宜溫膽為主；膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補心為主”。

臨床常見的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑿穆墒С?、高血壓、失眠、抑郁癥等疾病與痰、氣的變化密不可分：氣機郁滯，痰濁內生，上擾胸陽，則生胸痹心痛[4]；氣機不暢，津氣升降失常而生痰，上擾心神、阻于心絡，或膽木化火，夾痰上攻，則會出現(xiàn)心悸怔忡；氣郁化火，夾痰熱上擾清竅，則生頭暈。張介賓曰：“痰之為病變幻莫測”；《明醫(yī)指掌》曾記載：“痰即有形之火，火即無形之痰……痰勝，則泛濫洋溢，以生諸??；火勝，則煎熬攻之，以生諸病，痰隨火而升降，火領痰而橫行?！碧禑釣榛?，變生諸證。溫膽湯針對于痰、熱病因，不但可以治療胸痹心痛、眩暈、心悸等心血管系統(tǒng)疾病，還可以治療失眠、癡呆等神經系統(tǒng)疾病。失眠的發(fā)生與痰有關，痰既是病理產物，又是致病因素，諸因生痰，郁久化熱，痰熱擾心，心神不寧，陽不入陰，陰陽失調而致不寐[5-6]；關于癡呆從痰論治在《辨證錄》中已有描述：“治呆無奇法，治痰即治呆”，溫膽湯在治療癡呆的臨床應用效果良好[7]。

3.2 肺系病癥 肺為嬌臟，位居上焦，主氣、司呼吸、宣發(fā)肅降、通調水道，在全身氣機調暢及津液代謝中具有重要作用。中醫(yī)歷來有“肺為儲痰之器”的記載，《素問·經脈別論篇》曰：“饋人于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行”。因此痰既是肺系疾病的發(fā)病因素，又是重要的病理產物。溫膽湯為祛痰劑，由二陳湯加減而來，具有理氣化痰、和胃利膽之功效，臨床在肺系疾病也有廣泛應用。凡肺系疾病屬痰熱為患、氣機不暢表現(xiàn)為咳嗽、咽炎甚至慢性阻塞性肺疾病者，臨床可辨證使用溫膽湯治療[8-10]。

4 結語

只要病機證候相同，同方可以治異病，這便是“異病同治”。作為一種特殊形式的辨證論治，“異病同治”被歷代醫(yī)家廣泛應用并發(fā)揮，這就是辨證論治的精髓。溫膽湯類方可以治療多種內科雜病，是中醫(yī)“異病同治”的典型代表。盡管如此，溫膽湯也并非萬能，化痰、調氣是溫膽湯“異病同治”的作用基礎?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，痰、氣在心、腦、肺系疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，這也正是溫膽湯“異病同治”的作用靶點。