沈子涵，楊宇峰，石 巖

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032）

隨著社會發(fā)展、氣候變化、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)代人的體質(zhì)正悄然發(fā)生著變化，過敏性疾病逐漸成為常見的疾病[1]。濕疹[2]作為皮膚科的常見疾病之一，是一種由多種因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“浸淫瘡”“旋耳瘡”“繡球風(fēng)”“四彎風(fēng)”“奶癬”等類似。此病具有皮疹疹癢難忍、滲出傾向、多形損害、反復(fù)發(fā)作[3]、易成慢性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。根據(jù)皮損表現(xiàn)特點(diǎn)，可以將本病分為3型，即急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。急性濕疹常出現(xiàn)丘疹、丘疤疹、糜爛等，也可伴有明顯滲出傾向，亞急性濕疹多以丘疹、鱗屑、結(jié)癡為主要特征，慢性濕疹皮損部以肥厚、浸潤、苔蘚樣變?yōu)橹鱗4]。石巖教授，從事臨床30余年，在治療濕疹中，主張“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，擅長用壯醫(yī)藥線[5]治療本病，此法是以特制藥線進(jìn)行點(diǎn)灸特定部位的一種傳統(tǒng)灸治方法[6]，系將苧麻線（一說老紡車線）浸泡于含有雄黃、細(xì)辛、川芎、人造麝香、沉香、檀香、麝香、龍涎香等貴重藥材的藥液制成藥線，點(diǎn)燃后以梅花、蓮花等形狀灼灸于患者體表的某些特定穴位或部位，通過施術(shù)穴位的不同功效，以達(dá)到疏通、調(diào)節(jié)人體氣血，去腐生肌，祛邪扶正，固本排毒，從而達(dá)到治療疾病的目的。此法具有操作簡單，便于攜帶，患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床取得了較好的療效。報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)[7]對皮膚瘡瘍類疾病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，文中對濕疹雖無確切論述，但明確指出了皮膚瘡瘍類疾病的病因病機(jī)[8]。如《素問·至真要大論》中云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，《素問·玉機(jī)真藏論篇》中“夏脈太過與不及，其病皆何？太過則令人身熱而膚痛，為浸淫”，指出心火過剩，浸淫肌膚而生瘡瘍?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分械牧硪徽撌觥爸T濕腫滿，皆屬于脾”則指出了濕邪為患與脾的密切關(guān)系。到了隋朝，巢元方在《諸病源候論》中云：“夫內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘，則生瘡。所以然者，肺主氣，候于皮毛；脾主肌肉……內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”，又如明代《證治準(zhǔn)繩》所記載：“夫疥癬者，皆由脾經(jīng)濕熱及肺經(jīng)風(fēng)毒客于肌膚所致也”。晚清醫(yī)家劉吉人在《伏邪新書》中道：“感六淫而不即病，過后而發(fā)病，總謂之伏邪。”每逢季節(jié)交替，伏邪易引動內(nèi)出而傷表。同時(shí)，《外科大成·不分部位小疵》中道：“諸瘡?fù)窗W，皆屬于火。風(fēng)盛則癢，蓋為風(fēng)者，火之標(biāo)也。凡風(fēng)熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風(fēng)。”說明火熱邪與風(fēng)邪均為外科疾病的重要致病因素。綜合來看，本病在內(nèi)應(yīng)詢肺、脾、心[9]，在外責(zé)之風(fēng)、濕、熱邪[10]。吾師認(rèn)為，濕疹的病因病機(jī)主要可以分為以下3種。

1.1 土虛木亢，濕熱搏結(jié) 《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》云：“浸淫瘡此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚……令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜甚”，認(rèn)為飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣及葷腥動風(fēng)之品，則易傷及中土之脾，脾虛則濕邪內(nèi)生，脾屬土，肝屬木，土虛木亢則肝經(jīng)生熱，濕熱搏結(jié)，阻滯氣血，肌膚失養(yǎng)，《瘍科心得集·辨諸瘍總論》中云：“諸濕腫滿，皆屬于脾……濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣”同樣指出了濕瘡的發(fā)病與脾濕的關(guān)系。

1.2 脾腎不足，外邪易襲 腎為人體先天之本，脾為人體后天之本，先天稟賦不足，則后天失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，《瘍科心得集》提出：“濕毒瘡此因脾胃虧損”“腎臟風(fēng)者，屬腎虛風(fēng)邪乘于鐮脛……久之脾胃虛弱者，用補(bǔ)中益氣湯為主”，說明脾胃受損，脾腎不足是濕瘡發(fā)病的一大成因。由于脾腎不足，腠理疏松，久居潮濕之所，感受外邪，內(nèi)生濕熱與外感風(fēng)、熱、濕邪相合，發(fā)于肌表導(dǎo)致肌膚紅斑、丘疹、滲出，《外科證治全生集·癰疽辨癢歌》云：“初起作癢因風(fēng)熱，潰后膿漚或冒風(fēng)，將斂作癢生新肉，癢若蟲行氣血充?！闭f明先天不足，脾腎失調(diào)是濕疹的主要病機(jī)之一。

1.3 病程日久，血虛風(fēng)燥 濕瘡日久，皮膚瘙癢，耗傷陰血，血虛則風(fēng)燥之邪易侵，形成血虛風(fēng)燥之象，以致肌膚甲錯(cuò)，苔蘚樣變等。正如《丹溪心法》所說：“諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗芬蔡岬剑骸帮L(fēng)赤生于脾臟家，瘡生面瞼似朱砂”，指出顏面眼部的濕瘡是由于脾經(jīng)瘀熱，血虛風(fēng)燥所致。鄒岳在《外科真詮》中記載：“無故掌心燥癢起皮……名掌心風(fēng)，由脾胃有熱，血燥生風(fēng)，不能榮養(yǎng)肌膚而成?！闭f明皮損處燥癢干枯，起皮裂痛是由于脾胃二經(jīng)有熱同時(shí)伴有血虛風(fēng)燥而發(fā)。

2 臨床辨治

石巖教授認(rèn)為，治療本病首先要鼓舞正氣，使腠理緊密可抵御風(fēng)邪，所以扶正祛邪乃治病之根本。藥線中多含辛香走竄之品，如雄黃、細(xì)辛、川芎、人造麝香、沉香、檀香、麝香、龍涎香等，辛可散寒，芳香化濕，火熱之力可溫腎助陽，而其中走竄之性又可通調(diào)氣機(jī)，諸效合用以激發(fā)人體先后天之精氣，從而達(dá)到強(qiáng)健脾腎，氣血同調(diào)，扶正祛邪之目的。通過選穴的不同，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法對臨床各型濕疹均有確切的療效。

2.1 辨證選穴

2.1.1 急性濕疹（土虛木亢、濕熱蘊(yùn)膚證） 此型發(fā)病快，病程短，身體的任何部位皆可發(fā)生，多呈對稱分布，皮損皰疹處潮濕發(fā)紅，強(qiáng)烈瘙癢伴灼熱感，抓破易滲液流水，常伴有心煩易怒，口渴不欲飲，小便短赤等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此型以濕熱為主，治療應(yīng)遵疏肝健脾、清熱利濕原則，穴位常選用脾俞、太沖、大敦、行間、陽陵泉、大椎等。

2.1.2 亞急性濕疹（脾腎兩虛、先天不足證） 此型發(fā)病較急性濕瘀稍緩且輕，皮損處潮紅，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，水皰輕度糜爛且較少，多伴有乏力，納呆，腹脹，便溏等癥狀，舌淡胖，苔白膩，齒痕較重，脈濡弱[11]。此型因正虛，易感風(fēng)寒濕等外邪，治療應(yīng)遵補(bǔ)脾益腎，利濕止癢原則，穴位常選用脾俞、神闕、陰陵泉、上髎、膏肓等。

2.1.3 慢性濕疹（血虛風(fēng)躁證） 此型為濕疹病程日久，反復(fù)發(fā)作，皮損多局限，色暗，患處皮膚粗糙肥厚，瘙癢劇烈難忍，常伴有口干，納差，腹脹便干，舌淡，苔白，脈弦細(xì)或弦弱。此型濕邪蘊(yùn)久成毒，阻滯氣機(jī)，故治療應(yīng)遵祛風(fēng)潤燥，養(yǎng)血活血原則，穴位常選用三陰交、血海、地機(jī)、風(fēng)池、風(fēng)府等。

2.2 隨癥加減 3型均可配合少商、魚際、列缺、足三里穴，2壯/穴。對于風(fēng)邪較重的患者，加灸風(fēng)門、列缺、肺俞穴；對于寒邪較重的患者，加灸關(guān)元、腎俞、命門、氣海穴；對于濕邪較重的患者，加灸中脘、豐隆、復(fù)溜、水道穴。

2.3 部位施灸 根據(jù)“唯有癢疾取長子”原則，在患處優(yōu)先選取最大最明顯和最先發(fā)病的皮疹部位進(jìn)行點(diǎn)灸，然后再點(diǎn)灸其他患處部位。在先發(fā)患處采用梅花形穴點(diǎn)灸，然后在患處邊緣部位根據(jù)患處的大小取葵花形或蓮花形穴圍灸1圈。

2.4 操作方法 以施術(shù)者慣用手拇指、食指挾持藥線的一端，并露出大約1～2 cm的線頭，用酒精燈點(diǎn)燃露出的藥線一端，然后等待明火熄滅并靜置1s左右，只留線頭一點(diǎn)珠火。充分暴露選定的部位或穴位，將帶有燃燒正旺的珠火順應(yīng)手腕和拇指的屈曲動作垂直點(diǎn)按在預(yù)先選好的部位或穴位上[12]。

2.5 注意事項(xiàng) 點(diǎn)灸處可有輕微灼熱感或出現(xiàn)水泡，此屬正常反應(yīng)，應(yīng)囑患者避免抓破，且點(diǎn)灸處當(dāng)天應(yīng)避免接觸生水[13]。點(diǎn)灸處的水泡如果破裂，用干棉球吸干泡液，保持干燥即可。施灸時(shí)應(yīng)遵守“以輕（快）應(yīng)輕，以重（慢）對重”的原則，即疾病程度較輕時(shí)，快速地將珠火按滅在患處即刻離開為輕；疾病程度較重時(shí)，扣壓應(yīng)緩慢且用力，使珠火得以較長時(shí)間（2 s以上）與患處接觸為重。點(diǎn)灸前應(yīng)注意“養(yǎng)火”，即在明火熄滅時(shí)，等待珠火燃到最旺時(shí)再進(jìn)行點(diǎn)按，會在灸處留下白色藥灰，此時(shí)藥力最強(qiáng)，療效最佳。

3 病案舉例

患者，女，59歲，右側(cè)頸肩部皮膚潮紅、丘疹伴瘙癢1周?；颊?0 d前無明顯誘因自覺右側(cè)肩頸部疹癢，搔抓后癢處起紅斑、丘疹，破潰后少量滲液。發(fā)病以來，皮疹處疹癢劇烈，夜臥不安，納可，二便可，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：濕瘡（濕熱蘊(yùn)膚證）；西醫(yī)診斷：急性濕疹。予藥線點(diǎn)灸治療。先尋患處長子穴點(diǎn)灸，然后在患處局部取蓮花型穴點(diǎn)灸，再取少商、魚際、列缺、大椎、太沖、脾俞穴點(diǎn)灸，2壯/穴，1次/d，10 d為1療程。治療后皮損處丘疹、紅斑漸消退，遺留淡褐色色素沉著，滲出消失，無新發(fā)皮損，瘙癢減，繼續(xù)點(diǎn)灸治療，每3 d點(diǎn)灸1次，鞏固1個(gè)月治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

石巖教授認(rèn)為，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸作為一種傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)外治法，在臨床治療濕疹的應(yīng)用上，具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷等優(yōu)點(diǎn)，通過藥線的火熱之性和辛香走竄的藥性對患處局部和穴位的點(diǎn)灸、刺激和滲透，一是促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善患處組織的營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚的新陳代謝能力使患處去腐生?。欢峭ㄟ^對穴位的刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)[14]，直達(dá)病患，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣道、谷道、水道，疏通龍路、火路氣機(jī)[15]，使一身氣血疏通，增強(qiáng)正氣，“火氣已通，經(jīng)脈乃行”，疾病自然痊愈。