張雪然

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 上蔡 463800）

腦血栓的發(fā)生主要是由于個體紅細胞增多、血小板增多、血液黏稠度增加，血管中生成微小血栓，長時間大量攝入油脂，油脂代謝超過機體承受范圍，出現(xiàn)動脈粥樣硬化［1-2］。本研究用常規(guī)西藥聯(lián)合補陽還五湯及水蛭散治療腦血栓后遺癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年8月至2017年8月我院收治患者，隨機分為兩組各43例。實驗組男23例，女20例；年齡48～85歲，平均（56.6±1.5）歲；平均病程（15.9±4.4）個月。對照組男23例、女20例；年齡46～84歲，平均（57.6±1.4）歲；平均病程（14.9±4.1）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

腦血栓臨床診斷標準［3］：①臨床表現(xiàn)為肢體麻木、眩暈、口眼歪斜、語言不利等癥狀。②實驗室檢查示全血黏稠度、血漿濃度以及纖維蛋白原水平升高。③腦部CT檢查示腦部出現(xiàn)低密度造影，頭部MRI檢查示腦干、小腦出現(xiàn)T1低信號、T2高信號，頸動脈以及鎖骨下動脈彩超示局部強回聲或等回聲局斑塊。

納入標準：①符合腦血栓后遺癥診斷標準，出現(xiàn)偏癱、運動障礙、智力障礙等腦血栓后遺癥，同時伴有頭暈、失眠等癥狀；②年齡46～85歲；③知情同意。

排除 標準：①不符合納入標準；②伴有肝、腎功能不全；③對本實驗用藥過敏；④不愿參與本次研究或者意外退出。

2 治療方法

兩組均給予腦復(fù)康（廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44020779）口服，日3次，每次200mg。腸溶阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080078）口服，日3次，每次50mg。；維生素E（青島雙鯨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37023086）口服，日3次，每次0.8g。并根據(jù)血糖、血壓情況適當(dāng)選用降壓藥和降糖藥。3周為一療程，連續(xù)服用3個療程。

實驗組加用補陽還五湯聯(lián)合水蛭散治療。補陽還五湯（紅花、赤芍、地龍、桃仁、黃芪、當(dāng)歸尾、甘草等）日1劑，水煎日服200mL。水蛭散（水蛭、川芎、冰片等）日2次，每次口服2g。3周為一療程，連續(xù)服用3個療程。

3 觀察指標

治療后全血黏稠度、血漿濃度以及纖維蛋白原變化情況及臨床療效。

4 療效標準

顯效：肢體麻木、眩暈、口眼歪斜、語言不利等消失，全血黏稠度、血漿濃度以及纖維蛋白原水平恢復(fù)正常水平，影像學(xué)檢查示腦部低密度造影縮小甚至消失，日常生活活動能力（BADL）量表評分大于等于75%，生活可自理。有效：肢體麻木、眩暈、口眼歪斜、語言不利等癥狀明顯緩解，全血黏稠度、血漿濃度以及纖維蛋白原水平接近正常水平，影像學(xué)檢查示腦部低密度造影縮小，日常生活活動能力（BADL）量表評分50%～70%，生活基本可自理。無效：肢體麻木、眩暈、口眼歪斜、語言不利等未消失，全血黏稠度、血漿濃度以及纖維蛋白原水平未明顯改變，影像學(xué)檢查示腦部低密度造影未縮小，日常生活活動能力（BADL）量表評分小于50%，生活無法自理。

5 治療結(jié)果

兩組血液流變學(xué)指標見表1。

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

（mpa.s-1）血漿濃度（mpa.s-1）纖維蛋白原（g/L）實驗組 34 5.51±0.65 1.66±0.16 3.35±0.27對照組 34 5.82±0.86 1.95±0.19 3.54±.39 t 2.041 2.024 2.026 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05例別 例 全血黏稠度

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦血栓的發(fā)生是在綜合因素的影響下腦部動脈血管狹窄甚至閉塞，腦局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，患者意識清醒后出現(xiàn)肢體麻木、無力、口眼歪斜、肢體運動障礙等癥狀［4］。

腦血栓屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。與個體虛弱，感受風(fēng)火邪氣、內(nèi)生痰具有密切關(guān)系。正氣不足，飲食勞倦、脾胃失和，水谷精微化生、轉(zhuǎn)運障礙，痰濕瘀滯內(nèi)生濕熱，痰濕熱邪阻礙氣血運行，血行無力聚而為瘀，陰不制陽，陰虛虧虛，內(nèi)風(fēng)攜痰濕上擾清空，故而發(fā)病［5］。補陽還五湯方中黃芪補氣健脾，以助脾之健運；當(dāng)歸、桃仁、紅花具有活血化瘀的作用。在補陽還五湯的基礎(chǔ)上增加水蛭散，可增強補陽還五湯活血化瘀的作用，提高治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓后遺癥效果較好。

［參考資料］

［1］龐嘉言.應(yīng)用補陽還五湯、水蛭散治療腦血栓后遺癥的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：35-36.

［2］楊金樹.補陽還五湯聯(lián)合水蛭散治療腦血栓后遺癥患者的療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，10（11）：73-75.

［3］張蕾.補陽還五湯治療腦血栓的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，3（5）：292-292.

［4］GUPTA RK，BAPURAJ JR，KHANDELWAL N，et al.Prognostic indices for cerebral venous thrombosis on CT perfusion： A prospective study［J］.European Journal of Radiology，2014，83（1）：185-190.

［5］唐永.探析腦血栓應(yīng)用補陽還五湯結(jié)合針灸治療的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（28）：203-204，205.