韓松林，李俊飛，李世云

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是臨床糖尿病并發(fā)癥中一種最為常見的自主神經(jīng)病變，是指糖尿病影響交感和副交感神經(jīng)導(dǎo)致排尿功能障礙［1］。其臨床表現(xiàn)主要為尿急、尿頻、尿路感染以及尿潴留等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎功能衰竭，對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。本研究用宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2011年1月至2016年12月我院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)為兩組各70例。中西醫(yī)組男39例，女31例；年齡30～78歲，平均（51.5±4.3）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.0±2.4）年。西醫(yī)組男30例，女19例；年齡31～76歲，平均（50.1±3.0）歲；病程1～10年，平均（4.7±2.8）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO提出的“2型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)7天常規(guī)治療后仍有尿頻、尿不盡和排尿困難，B超檢查顯示膀胱殘余尿量在50mL以上，尿流動力學(xué)檢查提示最大尿流率低于每秒15mL。

納入標(biāo)準(zhǔn)：排除如結(jié)核、腦血管病、腫瘤、脊髓創(chuàng)傷、頸椎病以及顱內(nèi)腫瘤等疾病引起的神經(jīng)源性膀胱，排除前列腺肥大或腫瘤，妊娠糖尿病、重度糖尿病、嚴(yán)重心肝腎臟器功能異常，所用藥物無過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。硫辛酸注射液0.3g靜脈注射，每天1次；甲鈷胺片0.5mg口服，每天3次。

中西醫(yī)組加用宣肺溫腎湯。藥用肉桂6g，麻黃6g（后下），炮附子6g，山藥30g，熟地30g，澤瀉30g，茯苓30g，車前子15g，炙甘草15g，牛膝15g，牡丹皮15g，山茱萸15g，桂枝10g（后下）。水煎煮，每天1劑，早晚各1次服用。

兩組均治療1個月后評價臨床效果。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后焦慮情況。采用焦慮自評量表（SAS）評估，評分越高焦慮癥狀越明顯。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：尿急、尿頻、尿無力和尿失禁等均完全消失，中醫(yī)證候積分減少程度大于等于70%，能控制排尿。好轉(zhuǎn)：尿急、尿頻、尿無力和尿失禁等均較前明顯改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，能控制部分排尿。無效：尿急、尿頻、尿無力和尿失禁等均較前未改善或較前加重，中醫(yī)證候積分減少程度小于30%。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P西醫(yī)組 70 44.0±4.4 37.2±2.7 11.021 0.000中西醫(yī)組 70 45.0±3.5 34.3±4.6 -15.488 0.000 t-1.488 -4.549 P 0.070 0.000

6 討 論

神經(jīng)源性膀胱是臨床糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，長期高血糖會引起周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘發(fā)生變化，神經(jīng)沖動發(fā)生傳導(dǎo)障礙，對支配膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)造成損傷，使得膀胱感受刺激的敏感性降低，此外患者逼尿肌的自身肌源性功能障礙，神經(jīng)敏感性降低，同時膀胱三角肌、逼尿肌和內(nèi)括約肌協(xié)同能力受損，使得膀胱收縮肌力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱［3-4］。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇，且與“消渴”密切相關(guān)［5］。本病常因消渴已久，使得腎陽虧虛，津液輸布失常，導(dǎo)致小便淋漓不盡。因此，治療當(dāng)以宣肺活血、溫補(bǔ)腎陽。本文采用的宣肺溫腎湯通過麻黃湯合濟(jì)生腎氣湯轉(zhuǎn)化而來，方中麻黃性寒、味苦辛，具有宣肺平喘和發(fā)汗解表的功效，麻黃聯(lián)合桂枝能提高宣散風(fēng)寒、發(fā)熱解表以及除身痛；炙甘草不但能調(diào)和宣降，同時還能緩解桂枝和麻黃峻烈之性［6］。山茱萸、山藥和熟地均具有補(bǔ)腎的功效，牛膝、車前子和肉桂則具有化氣、行水和溫陽的效果；茯苓味甘、淡、平，具有寧心安神、滲濕健脾以及利水消腫的功效［7］。諸藥合用，可發(fā)揮溫陽補(bǔ)腎之功［8］。

綜上所述，西藥聯(lián)合宣肺溫腎湯治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱不僅有助于提高臨床療效，還能改善焦慮。

［1］吳鐵，陳貴恒.健脾溫腎法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：370-371.

［2］楊金萍，易蓮，嚴(yán)勝利，等.溫腎活血利水方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36（10）：1012-1016.

［3］周建民，樊斗霜.溫針灸配合硫辛酸注射液治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（2）：45-48.

［4］杜興海.溫陽補(bǔ)腎利水方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（10）：1090-1092.

［5］李宇鵬.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究［J］.臨床研究，2017，25（3）：17.

［6］張曉慧.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（15）：57-58.

［7］張麗芬.中藥熱敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱護(hù)理體會［J］.光明中醫(yī)，2016，31（22）：3355-3356.

［8］岑晴，陳佳.中藥封包治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（5）：698-699.