馬秀英，王 偉，李 莉，李雙伏，彭新華

(1. 河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院，河北 衡水 053200；2. 河北省安平縣人民醫(yī)院，河北 安平 053600；3. 河北省景縣人民醫(yī)院,河北 景縣 053500)

肺炎是呼吸系統(tǒng)最常見的感染性疾病，臨床發(fā)病率高。兒童及青少年身體免疫系統(tǒng)尚不完善，抵御外界病菌能力有限，因此為肺炎支原體感染的高發(fā)人群[1]。支原體肺炎較難治愈，極易發(fā)展為難治性支原體肺炎[2-3]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床上主要采用靜脈注射或口服抗生素方法治療該病，治療療程較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎已廣泛應(yīng)用于臨床，且療效較單純西醫(yī)治療好[4]。2016年1月—2017年3月筆者觀察了常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺保元湯口服和肺炎外敷方外敷治療支原體肺炎患者的療效及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期衡水市冀州區(qū)醫(yī)院收治的支原體肺炎患者212例，根據(jù)患者的臨床癥狀、肺功能、肺胸片、CT等影像學(xué)檢查確診為支原體肺炎，排除伴有其他呼吸系統(tǒng)病變者，心肺功能、肝腎功能、造血功能等嚴(yán)重功能不全者，1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過抗感染、止咳、祛痰、免疫調(diào)節(jié)等相關(guān)治療者，伴有其他急慢性感染者?；颊呒凹覍倌芊e極配合完成整個(gè)療程，并對(duì)本研究知情同意，簽訂知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組：試驗(yàn)組106例，男63例，女43例；年齡3～18(8.31±2.16)歲；病程3～9(6.32±1.24)d；病情輕度49例，中度57例。對(duì)照組106例，男60例，女46例；年齡4～18 (8.43±2.29)歲；病程2～9(6.51±1.32)d；病情輕度51例，中度55例。2組患者性別、年齡、病程、病情程度對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予阿奇霉素注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151209，規(guī)格：0.25 g)靜脈滴注，4～14歲10 mg/kg，14歲以上0.5 g/次，1次/d，每個(gè)療程用藥5 d，停藥3 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程；同時(shí)給予氨溴索靜脈滴注，6歲以下7.5 mg/次， 6歲以上15～30 mg/次，均2次/d，療程10～21 d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予中藥清肺保元湯內(nèi)服、穴位貼敷和肺炎外敷方外敷。清肺保元湯組方：紫花地丁15 g、當(dāng)歸15 g、茯苓12 g、丹參15 g、法半夏12 g、杏仁15 g、百部15 g，浙貝母12 g、桑白皮9 g、桔梗9 g、瓜蔞皮12 g、白芍9 g、赤芍9 g、陳皮9 g、瓜蔞仁12 g、虎杖9 g、甘草3 g。每日1劑，以50 kg為成人體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，4～14歲按其體質(zhì)量與成人體質(zhì)量比例給藥，14歲以上按成人量服用，分早晚2次服，治療21 d。穴位敷貼組方為大黃6 g、細(xì)辛3 g、黃芩6 g、延胡索3 g、白芥子3 g，取適量上述成分磨成細(xì)粉，以蜂蜜調(diào)和，敷貼于大椎、風(fēng)門等穴，每日1貼。肺炎外敷方組方為黃柏6 g、黃芩6 g、黃連3 g、薄荷6 g、大黃3 g、桃仁6 g，烘干后研磨成細(xì)粉，采用適量的蜂蜜混合成膏狀，敷于患者胸部，每日1貼，連續(xù)外敷21 d。2組均于治療21 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)2組治療前后血清IgA、IgG、IgM和IgE水平，采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼Biosciences FACSCanto Ⅱ型)分選技術(shù)檢測(cè)2組治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+和Treg、Th17細(xì)胞數(shù)，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征全部消失或基本消失，免疫功能和體溫均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征均明顯改善，體溫恢復(fù)正常，免疫功能明顯改善。無效：患者的癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，或者病情加劇。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 2組治療前IgA、IgG、IgM、IgE水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后血清IgA、IgG、IgM和IgE水平均顯著降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組治療后IgA、IgG、IgM水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后免疫細(xì)胞水平比較 2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、Treg、Th17水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、Treg水平均升高(P均<0.05)，而CD8+和Th17水平均降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+、Treg水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，CD8+和Th17水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫細(xì)胞水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是由機(jī)體感染支原體引起的一種肺部炎癥病變，肺炎支原體為一類病原性微生物，無細(xì)胞壁，大小位于細(xì)菌和病毒之間，其生命力頑強(qiáng)，在無細(xì)胞的培養(yǎng)基中仍然可以生長(zhǎng)與繁殖。研究證實(shí)支原體肺炎多發(fā)于5～19歲青少年，此類易感人群機(jī)體免疫功能多低下[6-7]。人體正常的免疫應(yīng)答依靠T細(xì)胞及各亞群的數(shù)目比值恒定來實(shí)現(xiàn)，從而使免疫系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)吞噬抗原等異類物質(zhì)的同時(shí)，保證自身各組織器官不受自身免疫損傷[8]。CD3+、CD4+、CD8+和Treg、Th17細(xì)胞均屬于T免疫細(xì)胞及其亞種細(xì)胞群范疇，在炎癥機(jī)體中CD3+、CD4+、Treg細(xì)胞較正常水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而CD8+和Th17細(xì)胞較正常水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[9]。臨床研究表明，支原體肺炎患兒血清CD3+、CD4+、Treg細(xì)胞呈低表達(dá)，CD8+、Th17細(xì)胞呈高表達(dá)，患兒細(xì)胞免疫功能處于紊亂狀態(tài)[10]。免疫球蛋白為機(jī)體免疫細(xì)胞受到抗原侵犯后合成并分泌的一類抗原分子，其主要作用為與抗原產(chǎn)生特異性結(jié)合。支原體肺炎患者在感染支原體后，會(huì)刺激B細(xì)胞分泌IgA、IgG、IgM和IgE的抗體，從而引發(fā)機(jī)體IgA、IgG、IgM和IgE水平升高[11]。呼吸道在肺炎支原體病毒入侵后大量的免疫復(fù)合物被激活，患者血清IgA、IgG、IgM和IgE明顯升高，隨著病情加重，IgA、IgG、IgM和IgE會(huì)產(chǎn)生大量的趨化因子，進(jìn)一步加劇呼吸道的炎癥反應(yīng)，損傷機(jī)體組織器官[12]。因此改善機(jī)體免疫功能對(duì)于支原體肺炎的治療具有重要意義。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

目前，西醫(yī)治療支原體肺炎主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素控制感染，盡早提高并恢復(fù)患者免疫系統(tǒng)功能。但單純西醫(yī)治療療程較長(zhǎng)，有明顯不良反應(yīng)。且現(xiàn)階段抗生素濫用現(xiàn)象，頻發(fā)的耐藥現(xiàn)象制約了西醫(yī)的治療[13]，因此多主張中西醫(yī)結(jié)合治療。

支原體肺炎屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”等范疇，外邪入侵，肺首當(dāng)其沖，邪氣郁久化熱，液集成痰，痰熱壅盛，肺失宣肅，加之小兒素體尚未發(fā)育完全，形氣未充，臟腑嬌嫩，邪氣較易乘虛而入，肺氣郁閉，氣行不暢，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)，肺絡(luò)阻滯，加重病情。故中醫(yī)治療主張清熱解毒、宣肺祛痰。清肺保元湯能止咳化痰、活血化瘀、宣肺降火[14]。方中紫花地丁清熱解毒、消腫涼血，可促進(jìn)人體多種代謝酶的表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有抗菌、消炎作用[15]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；茯苓健脾安神，利水滲濕；丹參活血化瘀、涼血消癰，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；半夏燥濕祛痰，消痞散結(jié)；杏仁平喘、鎮(zhèn)咳、消炎；百部溫肺潤(rùn)氣、鎮(zhèn)咳；浙貝母清熱宣肺、止咳化痰，能擴(kuò)張呼吸道平滑??；桑白皮宣肺平喘；桔梗宣肺理氣，化痰排膿；瓜蔞皮清肺理氣、化痰散結(jié)；白芍緩中止痛，養(yǎng)血柔肝；赤芍清熱瀉火，活血散瘀；陳皮理氣降逆；虎杖祛風(fēng)利濕，虎杖含有抗血小板聚集和抗氧化物質(zhì)，可有效控制并降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)[16]；甘草調(diào)和諸藥。藥物穴位貼敷可協(xié)助患者化痰理氣、清熱疏風(fēng)、止咳平喘，而肺炎外敷方可進(jìn)一步增強(qiáng)止咳平喘效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后CD3+、CD4+、Treg細(xì)胞均顯著升高，而CD8+和Th17細(xì)胞和IgA、IgG、IgM、IgE水平均顯著降低，且試驗(yàn)組各指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎能顯著改善患者的細(xì)胞免疫功能，降低免疫復(fù)合物水平，增強(qiáng)患兒抵抗力，減輕呼吸道組織細(xì)胞的損傷，從而提高臨床治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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