熊利紅

(湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 430200)

膽汁反流性胃炎是指幽門(mén)括約肌功能失調(diào)引起的胰液、膽汁等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能損傷，出現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥的病變[1]。目前臨床西醫(yī)以促胃動(dòng)力藥、抑酸藥、結(jié)合膽酸鹽藥物治療為主，長(zhǎng)期口服易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。如何提高臨床膽汁反流性胃炎的治療效果成為廣大消化內(nèi)科醫(yī)師共同研究的焦點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬于“胃痛”“痞滿(mǎn)”等范疇，病機(jī)在于寒熱夾雜，氣失升降，臨床治療原則為調(diào)脾和胃、降逆散結(jié)[2]。筆者觀察了常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯治療膽汁反流性胃炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的膽汁反流性胃炎患者92例，西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要癥狀包括上腹隱痛，嘔吐伴有黃綠色膽汁，納食降低，體質(zhì)量減輕，劍突或上腹部不適或壓痛；胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜或胃竇黏膜水腫、脆性、充血、糜爛等；幽門(mén)口可見(jiàn)膽汁反流；胃黏液、胃黏膜上有綠色或黃色膽汁染色。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝氣犯胃證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥見(jiàn)上腹痞滿(mǎn)脹痛，情志不悅加重，噯氣，口苦，次癥見(jiàn)納差，情志抑郁，心煩不寐，反酸燒心，舌紅苔薄，脈弦。全部患者同意參加此次臨床研究，自愿簽訂知情同意書(shū)。排除機(jī)械性刺激、胃切除手術(shù)、膽囊切除手術(shù)引起的膽汁反流者；心肝肺腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重功能不全者；伴有其他急慢性感染病變者；依從性差，不能完成整個(gè)療程者；對(duì)此研究藥物過(guò)敏者；上消化道潰瘍、消化道腫瘤等病變者；1個(gè)月內(nèi)有抑酸、促胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等相關(guān)治療史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組46例。研究組男28例，女18例；年齡20～63歲(39.28±7.14)歲；病程(1.37±0.29)年(3個(gè)月～3年)；膽汁反流分級(jí)1級(jí)(幽門(mén)口溢出少量泡沫狀黃色液體，黏液湖呈淡黃色)9例，2級(jí)(幽門(mén)口溢出中量泡沫狀黃色液體并反流入胃，黏液湖呈黃色)16例，3級(jí)(幽門(mén)口溢出大量泡沫狀黃色液體并反流入胃，黏液湖呈黃綠色)21例；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性6例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡21～62(39.19±7.20)歲；病程(1.32±0.31)年(4個(gè)月～3年)；膽汁反流分級(jí)1級(jí)11例，2級(jí)17例，3級(jí)18例；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性4例。2組性別比例、年齡、病程、膽汁反流分級(jí)、幽門(mén)螺桿菌感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151116，規(guī)格：40 mg)40 mg口服，1次/d，于早晚飯前服用；多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160119，規(guī)格：10 mg)10 mg口服，3次/d，早中晚三餐前服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯治療，方藥組成：半夏15 g、黃連6 g、黃芩12 g、黨參12 g、干姜9 g、大棗9 g、代赭石15 g、旋覆花12 g、甘草6 g；顯著反酸者加瓦楞子30 g、烏賊骨18 g；噯氣吞酸者加吳茱萸6 g；瘀血者加丹參15 g。每日1劑，水煎服，取汁300 mL分早晚2次溫服。2組均于治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察2組患者膽汁分流分級(jí)情況；采集患者空腹靜脈血8 mL，采用放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中TNF-α、IL-8水平。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:臨床癥狀體征均全部消失，胃鏡檢查無(wú)膽汁反流，胃黏膜光滑完整；顯效：臨床主要癥狀顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查膽汁反流明顯降低，胃黏膜炎癥浸潤(rùn)顯著減輕；有效：臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查膽汁反流降低，胃黏膜炎癥浸潤(rùn)減輕；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情加重，膽汁反流加重。治愈+顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料組間比較行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后膽汁分流等級(jí)比較 治療前2組膽汁分流等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組膽汁分流等級(jí)均明顯降低(P均<0.05)，且研究組的膽汁分流等級(jí)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后膽汁分流等級(jí)比較 例

2.32組治療前后胃腸激素及血清炎癥因子水平比較 治療前2組MTL、GAS、TNF-α、IL-8水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組GAS、TNF-α、IL-8水平均明顯降低(P均<0.05)，而MTL水平明顯升高(P均<0.05)，研究組GAS、TNF-α、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，而MTL水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

膽汁反流性胃炎中醫(yī)理論的病機(jī)為飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、情志不暢等因素引起脾胃不和，膽汁上逆，侵犯胃臟，胃失和降；或膽腑濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，疏泄失常[5]。本研究采用自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯治療方中半夏辛溫止嘔，散結(jié)除痹；干姜回陽(yáng)通脈，溫中逐寒；黃連解毒瀉火，消痞降逆，燥濕；黃芩清熱燥濕；黨參健脾補(bǔ)氣，側(cè)重于脾胃氣虛，還能和胃生津；浙貝母開(kāi)郁散結(jié)，清熱解毒；烏賊骨制酸止痛；瓦楞子能制酸止痛，軟堅(jiān)散結(jié)；延胡索理氣止痛；甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏能鎮(zhèn)咳，降低胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜；干姜能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；黃連能抑制胃酸分泌，抑制幽門(mén)螺桿菌；黃芩具有廣譜抗菌作用，能抑制幽門(mén)螺桿菌，還具有抗炎、抗應(yīng)激反應(yīng)作用；黨參能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗?jié)儯徽阖惸芸褂拈T(mén)螺桿菌；瓦楞子能制酸止痛，抗消化道潰瘍[6-8]。

表3 2組治療前后MTL、GAS、TNF-α、IL-8水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

膽汁反流性胃炎的發(fā)生、發(fā)展與胃黏膜的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。TNF-α主要是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，是炎癥反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì)，能提高中性粒細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏附、聚集等，進(jìn)一步損傷胃黏膜的內(nèi)皮細(xì)胞，損傷黏膜的屏障功能[9]。IL-8是一種炎癥趨化因子，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)程，刺激新血管生成。IL-8的水平與胃黏膜損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后TNF-α、IL-8的水平明顯低于對(duì)照組。表明自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯能顯著減輕膽汁反流性胃炎患者的炎癥反應(yīng)，有助于減輕胃黏膜的內(nèi)皮損傷。

MTL是胃腸重要的激素之一，由Mo細(xì)胞分泌，主要分布于小腸內(nèi)，能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及胃電活動(dòng)，加快胃腸道對(duì)電解質(zhì)水的運(yùn)輸，促進(jìn)胃排空。MTL的水平不足可引起胃腸道平滑肌松弛，胃張力不足和胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致膽汁等腸液在胃腔內(nèi)潴留，加重胃黏膜損傷[11]。GAS主要是由G細(xì)胞或胃竇分泌，能調(diào)節(jié)胃酸分泌，提高消化道血流量，營(yíng)養(yǎng)胃黏膜細(xì)胞及促進(jìn)其增殖，促進(jìn)胃黏膜生長(zhǎng)。在膽汁反流性胃炎發(fā)病過(guò)程中，胃黏膜萎縮，G細(xì)胞數(shù)目會(huì)明顯減少，導(dǎo)致血清中GAS的水平也顯著降低。GAS的水平可反映胃黏膜萎縮的程度。GAS水平明顯升高可作為膽汁反流性胃炎診斷的靈敏指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后MTL、GAS改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯能顯著改善膽汁反流性胃炎的胃腸激素水平，促進(jìn)胃排空，延緩胃黏膜萎縮，對(duì)改善臨床癥狀具有積極意義。

綜上所述，自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯能調(diào)節(jié)膽汁反流性胃炎患者的胃腸激素分泌，降低相關(guān)炎癥因子水平，有助于提高臨床療效。

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