劉雪琴

(天津市公安醫(yī)院，天津 300042)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其患病率可達(dá)40%～60%，是當(dāng)今世界發(fā)病率及致殘率較高的疾病之一[1-2]。DPN發(fā)病隱匿，早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主，隨著病情的發(fā)展，病變可累及四肢及全身，已成為糖尿病致殘、致死的重要原因[3]。DPN引起的肢體麻木、疼痛、肌無力和萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。目前，DPN發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上尚缺乏行之有效的方法和藥物，但聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果較好[4-5]。本研究探討了常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾滲濕通絡(luò)法治療DPN的療效，旨在為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療提供更好方案。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年8月—2015年10月在本院門診治療的82例DPN患者，均符合WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國(guó)際協(xié)作研究(WHOPNTF)關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組42例，男20例，女22例；年齡40～75(63±10)歲；糖尿病病程3～20(12±6) 年；DPN病程1～15(4±3.833)年。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡40～75(63±10)歲；糖尿病病程3～20(13±7)年；DPN病程1～15(4±3.876)年。2組性別、年齡、糖尿病病程、DPN病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者均進(jìn)行糖尿病教育，給予飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選用口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹血糖(FPG)<8.0 mmol/L，餐后血糖(PG)<10.0 mmol/L，并根據(jù)患者具體情況選用適當(dāng)藥物，使血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予甲鈷胺(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn))0.5 mg/次口服， 3次/d。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾滲濕通絡(luò)法自擬方劑治療，藥物組成：生黃芪15 g、黨參10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、山藥15 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤15 g、紅花10 g、葛根20 g、地龍10 g、砂仁5 g，1劑/d，水煎取汁400 mL，早晚分2次服。2組療程均為8周。

1.3觀察項(xiàng)目 ①觀察2組治療前后癥狀體征積分變化情況，積分評(píng)定采用尼莫地平法，即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。②治療前后進(jìn)行肌電圖檢查，測(cè)定腓腸神經(jīng)(SMCV)、腓總神經(jīng)(MNCV)傳導(dǎo)速度。③療程結(jié)束后評(píng)定臨床療效。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征積分減少≥70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀體征積分減少≥30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀體征積分比較 治療后2組癥狀體征積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后2組腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯加快(P均<0.05)，且觀察組明顯快于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

目前普遍認(rèn)為，高血糖可導(dǎo)致外周神經(jīng)損傷，代謝性炎癥、胰島素抵抗以及微血管、血流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)谄浒l(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，多種因素共同作用引起神經(jīng)缺血、缺氧、氧自由基生成增加、周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變[6-7]。

甲鈷胺通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移和核酸、蛋白質(zhì)、卵磷脂的合成，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，能保護(hù)損傷神經(jīng)和促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8-9]。然而，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，需要從多靶點(diǎn)進(jìn)行綜合治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)本病的癥狀、體征特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)中關(guān)于“血痹”“麻木”“痿癥”“痹證”等的描述與本病相似，故可以推測(cè)本病古已有之。由于本病系由消渴病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故不同于一般的“痹證”“痿證”“麻木”等,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。林蘭教授認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變與肺主氣、皮毛，肝主筋脈、藏血，脾主四肢、肌肉及腎藏精功能失調(diào)密不可分，治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通脈為基本大法[10]。另外脾虛在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制中居重要地位[11]，脾之氣陰兩虛導(dǎo)致痰瘀毒等病理產(chǎn)物發(fā)生，臨床出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等表現(xiàn)，故治宜健脾滲濕通絡(luò)。本研究所用健脾滲濕通絡(luò)方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，使脾胃健，氣血生，運(yùn)行歸于正常；薏苡仁、茯苓、陳皮、砂仁健脾滲濕;雞血藤、當(dāng)歸、紅花、地龍化痰活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪補(bǔ)氣固本，具有降血糖、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等功效[12]；黨參能消除體內(nèi)自由基，防止自由基與細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[13]，提高抗氧化酶及DNA損傷修復(fù)酶活性、抑制藥物代謝酶，從而阻止細(xì)胞DNA的氧化損傷,同時(shí)修復(fù)受損DNA[14]；白術(shù)不但能夠提高免疫力，而且具有抗應(yīng)激、抗氧化等作用, 白術(shù)多糖和山藥多糖均在一定發(fā)范圍內(nèi)能有效抑制神經(jīng)細(xì)胞缺氧性凋亡[15-16]；薏苡仁可促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，且薏苡仁多糖能夠改善胰島素抵抗[17]；當(dāng)歸、紅花能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝和修復(fù)，當(dāng)歸中的芳香成分可解除平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，保護(hù)動(dòng)脈壁彈性，降低血小板聚集及抗血栓形成，降低血管的通透性[18]；雞血藤有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗貧血、抗血栓以及對(duì)酪氨酸酶雙向調(diào)節(jié)等多方面的藥理活性[19]。諸藥合用使氣血得充，中焦得健，濕痰瘀邪得祛，經(jīng)脈得養(yǎng)而通暢，從而麻木、疼痛之癥緩解。

本研究結(jié)果顯示，健脾滲濕通絡(luò)法與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變都能有效改善臨床癥狀與體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但聯(lián)合應(yīng)用健脾滲濕通絡(luò)法效果更好，值得推廣應(yīng)用。

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