劉 燕，李 月

(解放軍第174醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361003)

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)婦科疾病之一，指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身不適，好發(fā)于年輕女性，尤其是大學(xué)生。流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告指出，女大學(xué)生痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)69.78%[1]，高于2000年中國(guó)婦女痛經(jīng)發(fā)生率(56.06%)[2]，嚴(yán)重影響了女性的日常生活及身心健康。目前，原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制尚未十分明確，西醫(yī)學(xué)主要采用止痛、解痙之類(lèi)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，雖能緩解疼痛，但是容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)。所以，探尋一種高效穩(wěn)定的治療手段是亟待解決的問(wèn)題。2015年6月—2016年6月筆者觀察比較了隔姜鋪灸和美洛昔康片治療寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，并探討了相關(guān)作用機(jī)制，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集上述時(shí)期在我院就診的86例寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者，原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[3]制定，寒濕凝滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[4]執(zhí)行?；颊吣挲g18～30歲，病程0.5～5年，月經(jīng)周期規(guī)律，未育婦女；研究前24 h之內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛藥物；患者簽署知情同意書(shū)。排除由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；畏懼艾灸及對(duì)美洛昔康片過(guò)敏者；鋪灸區(qū)域皮膚有破損或感染者；未按要求進(jìn)行治療或參與其他研究而致療效無(wú)法判定者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組年齡18～30(21.6±1.7)歲；病程0.5～4.5(2.8±1.1)年。對(duì)照組年齡19～29(22.3±1.4)歲；病程0.5～5(2.9±1.3)年。2組年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組予隔姜鋪灸治療。①材料：生姜、艾絨。②部位：腰部第1腰椎棘突下至第5腰椎棘突下區(qū)間的督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一測(cè)線及骶部的八髎穴區(qū)域，小腹部從神闕穴至曲骨穴任脈循行線及其左右旁開(kāi)1.5寸區(qū)域。③操作：鋪灸順序?yàn)橄妊静亢笮「共?。囑患者取俯臥位，完全暴露腰骶部，將生姜搗成姜泥，厚度約為1 cm，長(zhǎng)度和寬度當(dāng)覆蓋督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一測(cè)線及骶部的八髎穴區(qū)域，然后將艾絨制成寬度為3 cm、高度為2.5 cm，截面為三角形的長(zhǎng)條艾柱，鋪在生姜泥塊之上，在長(zhǎng)條艾柱上涂以少量95%乙醇，點(diǎn)燃艾柱，當(dāng)患者出現(xiàn)灼熱感且難以忍受時(shí)，更換艾柱，共灸3壯，時(shí)間約為30 min，去除艾柱后，用膠布將生姜泥塊固定，待患者感覺(jué)無(wú)溫?zé)岣泻笕コ鄩K。然后囑患者取仰臥位，暴露小腹部，鋪灸的區(qū)域?yàn)樯耜I到曲骨的任脈循行線上及其左右旁開(kāi)1.5寸的區(qū)域，其余的操作同前。于月經(jīng)前6 d開(kāi)始，到經(jīng)期第3天停止，1次/3 d。對(duì)照組予美洛昔康片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20150401，規(guī)格：7.5 mg×10片)7.5 mg口服，1次/d，于經(jīng)期第1天開(kāi)始服用，連服3 d。2組均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前及療程結(jié)束后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越重。②治療前及療程結(jié)束后采用彩色多普勒超聲檢查子宮動(dòng)脈動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，PI表示動(dòng)脈血流量情況，RI表示動(dòng)脈血流受阻情況，PI值越高，血流量越少，RI值越高，血流受阻情況越嚴(yán)重。③臨床療效： 參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[4]制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腹痛及其他癥狀消失；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，未服用止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服用止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用s表示，符合正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，反之采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者VAS評(píng)分較治療前下降(P均<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后子宮動(dòng)脈PI、RI比較 治療前2組患者子宮動(dòng)脈PI、RI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組患者子宮動(dòng)脈PI、RI均明顯低于治療前對(duì)照組(P均<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后子宮動(dòng)脈PI、RI比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體釋放前列腺素，引起子宮痙攣性收縮，造成子宮供血不足，以致代謝產(chǎn)物堆積，刺激痛覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛[6-7]。臨床上多采用非甾體類(lèi)抗炎藥緩解疼痛癥狀，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制前列腺素的合成，緩解由于前列腺素含量增加引起的子宮痙攣性收縮，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。美洛昔康片作為新型非甾體抗炎藥，具有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，且生物利用度高，胃腸道及腎臟的不良反應(yīng)少[8]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，故本研究將其作為對(duì)照藥物。

從原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)來(lái)看，可將其歸屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)期腹痛”“經(jīng)痛”等范疇?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺蚝疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿(mǎn)二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛。”指出寒濕之邪客于沖任二脈，痹阻胞宮氣血，而致痛經(jīng)，即“不通則痛”?；诂F(xiàn)代文獻(xiàn)研究指出，寒濕凝滯證是原發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的類(lèi)型，尤其是中重度原發(fā)性痛經(jīng)患者，寒濕凝滯證高達(dá)68.1%[9-10]。故本研究以寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)為觀察對(duì)象?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》載:“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！碧崾緦?duì)于寒濕邪氣凝滯氣血的病證，當(dāng)用溫散之法祛除寒濕。因此，筆者采用隔姜鋪灸法治療。其中生姜辛溫，具有溫中散寒、利水除濕的功效，且生姜對(duì)皮膚刺激小，不易發(fā)泡，可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)操作，且不會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠影響療效，故常作為鋪灸的材料[11]；《本草從新》認(rèn)為艾葉“苦辛，生溫，熟熱……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，而艾灸的溫?zé)岽碳つ茚槍?duì)機(jī)體氣血不暢、氣血不通以及陽(yáng)氣虛弱、陰血不足的病理環(huán)節(jié)，發(fā)揮相應(yīng)的溫通及溫補(bǔ)作用[12]。而鋪灸的部位是原發(fā)性痛經(jīng)疼痛較重的腰骶部及小腹部。腰骶部鋪灸區(qū)域包括督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，督脈為“陽(yáng)脈之?！保螂捉?jīng)主身之表陽(yáng)，取之能激發(fā)人體陽(yáng)氣，發(fā)揮溫陽(yáng)散寒的功效，又能充實(shí)衛(wèi)陽(yáng)，防止寒濕邪氣入侵，二經(jīng)上的命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴更能發(fā)揮溫腎壯陽(yáng)、散寒通滯的功效；八髎穴區(qū)域位于盆腔，臨近胞宮，取之能緩解子宮平滑肌痙攣，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用；小腹部鋪灸區(qū)域?yàn)槿蚊}循行所過(guò)，而“任主胞胎”，關(guān)元、中極、曲骨又為肝脾腎與任脈相交的穴位，故灸之能溫腎助陽(yáng)、健脾疏肝、通調(diào)沖任。因此，隔姜鋪灸能夠綜合生姜、艾灸及經(jīng)絡(luò)穴位的作用，協(xié)同發(fā)揮溫通及溫補(bǔ)效應(yīng)，使陽(yáng)氣旺，血脈通，而寒濕自除，效果相得益彰。

VAS評(píng)分是患者根據(jù)自身的疼痛感受在游尺上標(biāo)注，醫(yī)者讀取，能夠客觀地評(píng)價(jià)患者的疼痛程度及治療后的改善情況。本法簡(jiǎn)單、直觀、有效，已廣泛用于臨床疼痛性疾病的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，治療后2組患者VAS評(píng)分較治療前下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示隔姜鋪灸與美洛昔康片均能減輕患者疼痛，且隔姜鋪灸的效果優(yōu)于美洛昔康片。子宮的血液供應(yīng)主要來(lái)自于子宮動(dòng)脈，彩色多普勒超聲具有測(cè)量高速血流的能力，可實(shí)時(shí)顯示盆腔臟器橫截面的血液流動(dòng)情況。徐曉旭等[13]研究指出，原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈PI、RI數(shù)值高于正常健康人，且與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)；程德敏等[14]研究表明，痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈PI、RI數(shù)值增高的原因可能與血液的黏滯性增高、血球之間的摩擦力及血流與血管壁之間的摩擦力增加有關(guān)。由此可推知，子宮動(dòng)脈PI、RI數(shù)值增高導(dǎo)致血流灌注不足可能是引發(fā)疼痛的病理基礎(chǔ)，通過(guò)檢測(cè)子宮動(dòng)脈PI、RI數(shù)值能夠進(jìn)行客觀診斷及評(píng)價(jià)治療手段的效果。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者子宮動(dòng)脈PI、RI明顯低于治療前及對(duì)照組，說(shuō)明隔姜鋪灸能夠降低子宮動(dòng)脈PI、RI，改善子宮血液供應(yīng)，糾正血供不足狀態(tài)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。此外，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明隔姜鋪灸的臨床效果優(yōu)于美洛昔康片。

綜上所述，隔姜鋪灸治療寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，并能減輕患者疼痛，效果優(yōu)于美洛昔康片，其作用機(jī)制可能與隔姜鋪灸改善患者子宮血流供應(yīng)有關(guān)。

[1] 孟文苓,王寧寧,李蘋(píng),等. 女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8):579-583

[2] 全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組. 中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2000,15(4):219-223

[3] Lefebvre G,Pinsonneault O,Antao V,et al. Primary dysmenorrhea consensus guideline[J]. J Obstet Gynaecol Can,2005,27(12):1117-1146

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:263-266

[5] 孫兵,車(chē)曉明. 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(6):645

[6] 王運(yùn)來(lái),胡虒堯,方慶,等. 基于生物網(wǎng)絡(luò)的當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸治療原發(fā)性痛經(jīng)作用機(jī)制研究[J]. 中藥材,2015,38(11):2348-2352

[7] 張小梅. 痛經(jīng)散外敷配合五加生化膠囊內(nèi)服治療虛寒夾瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2016,27(7):1675-1676

[8] 李長(zhǎng)紅,賀永進(jìn),王飛,等. 圍術(shù)期口服美洛昔康片對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的近期影響和安全性觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(6):64-66

[9] 程芳,程紅,盧路艷,等. 606例原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律調(diào)查研究[J]. 中醫(yī)研究,2015,28(2):16-18

[10] 劉玉祁,佘延芬,朱江,等. 基于調(diào)查的中重度原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)病因病機(jī)探討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(1):54-58

[11] 朱現(xiàn)民,丁潤(rùn)澤,陳煦. 督脈鋪灸的施術(shù)關(guān)鍵與運(yùn)用特色[J]. 上海針灸雜志,2014,33(10):948-950

[12] 張建斌,王玲玲,吳煥淦,等. 艾灸溫通溫補(bǔ)概念的內(nèi)涵分析[J]. 中國(guó)針灸,2012,32(11):1000-1003

[13] 徐曉旭,張鐵山,周九如,等. 經(jīng)腹超聲檢測(cè)原發(fā)性痛經(jīng)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究[J]. 中國(guó)婦幼保健,2007,22(34):4886-4888

[14] 程德敏,黎寧,魯秋云,等. 彩色多普勒能量圖對(duì)痛經(jīng)患者接受活血化淤療法后子宮動(dòng)脈血流變化的觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):893-894