胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑對急性心肌梗死并心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2018-03-22 08:52:37金光臨曾麗萍曾慧君鄭燕琳
西北藥學雜志 2018年2期
呂 萍，金光臨，曾麗萍，曾慧君，鄭燕琳
(深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院藥劑科，深圳 518020)
急性心肌梗死常并發(fā)有心律失常、心力衰竭或休克，是一種以心電圖和心肌酶學出現(xiàn)動態(tài)變化作為臨床特征的急性缺血性心臟病，嚴重危及患者的生命安全[1-2]。臨床首選藥物治療，胺碘酮以及β受體阻滯劑的相關使用最多[3-5]。本文研究胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑對急性心肌梗死并發(fā)快速心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?，旨在尋找最佳治療方案。
1 資料和方法
1.1臨床資料 選擇我院收治的100例急性心肌梗死并發(fā)快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆Ｆ渲?，男性58例，女性42例，年齡在39～74歲，平均56.4±3.6歲。以數(shù)字表法隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組有男30例，女20例，年齡39～74歲，平均56.4±2.9歲；對照組有男28例，女22例，年齡40～73歲，平均56.4±3.5歲。排除標準：(1)肝腎功能嚴重受損者；(2)患有慢性阻塞性肺疾病者；(3)使用其他種類的他汀類藥品治療者。2組患者在性別及年齡等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2研究方法 2組患者均實施常規(guī)的臨床治療，在患者的血流動力學恢復至正常情況下時，使用美托洛爾[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，規(guī)格：25 mg 12.5 mg，1 d 2 次。觀察組另加用胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規(guī)格：3 mL∶0.15 g，靜脈輸注，初始劑量3 mg·kg-1，輸注10 min；30 min后，效果不十分理想可繼續(xù)輸注150 mg，之后將劑量控制在0.5～1 mg·kg-1，與此同時，口服胺碘酮片1片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g]，1 d 3次。2組均治療 4 周。
1.3觀察指標 對比2組患者治療前后的治療效果、心功能狀況以及炎癥因子水平。
1.4療效評價 患者的心律失常癥狀緩解≥90%以上為顯效；緩解≥50%以上為有效；患者癥狀無改善甚至惡化為無效[6-8]。
2 結(jié)果
2.1治療前后效果比較 治療后，觀察組有效率為72.00%，顯著高于對照組的50.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表12組患者治療后的療效比較
Tab.1 Effect comparison of the 2 groups after treatment
n(%)
2.2治療前后心功能狀況 治療前，2組患者的心功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組心功能水平都得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者心功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組。見表2。
表22組患者治療前后心功能情況比較
Tab.2 Comparison of cardiac function before and after treatment of the 2 groups
(n=50，±s)
2.32組患者治療前后炎癥因子水平 治療后，2組患者體內(nèi)的炎癥因子TNF-α，IL-6以及Hs-CRP含量均顯著降低，且觀察組的減少程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表32組患者治療前后炎癥因子水平比較
Tab.3 Comparison of the inflammatory factors before and after treatment of the 2 groups
(n=50，±s)
3 討論
患者在突發(fā)急性心肌梗死時，其相關心肌細胞的生物電極發(fā)生異常，易誘發(fā)室性心動速度過快以及室性早搏等現(xiàn)象，較為嚴重者甚至會出現(xiàn)心室顫動，成為導致患者發(fā)生死亡的高危因素[9-11]。
本文對觀察組使用胺碘酮與β受體阻滯劑實施治療，結(jié)果表明，觀察組患者的心功能改善情況優(yōu)于對照組，總有效率大于對照組，胺碘酮作為臨床上使用較多的治療心律失常的藥物，其治療效果已經(jīng)得到證實[12-14]。β受體阻滯劑對于患者的心率有緩解作用，通過減緩患者的心率從而減弱患者的心肌收縮力[15-17]。與此同時，減小患者的體循環(huán)血壓，進而縮小患者梗死面積，有效緩解患者的癥狀，防止病情惡化，從而有效調(diào)節(jié)心功能以及各種臨床癥狀[18-19]。β受體阻滯劑能夠有效減小急性心肌梗死合并快速心律失?；颊叩乃劳雎蔥20]。
綜上所述，對于急性心肌梗死合并有快速心律失?；颊邔嵤┌返馔Y(jié)合β受體阻滯劑進行相關的治療，能明顯緩解心功能，臨床療效較好，值得推廣。
[1] 鄒克勇.79例急性心梗后低血壓原因分析[J].中國心血管病研究，2014，12(3)：238-239.
[2] 郭雙.胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑對急性心梗并發(fā)快速心律失?；颊咝墓δ艿挠绊慬J].北方藥學，2017，14(5)：47-48.
[3] 陳慧妍，夏元升，宮建國，等.探討急性前壁心梗與下壁心梗對心律失常及預后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11(6)：70-71.
[4] 龔曉燕，王靚，黃金玲，等.苓桂術甘湯對急性心梗后心室重構(gòu)模型大鼠心功能及血清BNP的影響[J].云南中醫(yī)學院學報，2014，37(1)：1-3.
[5] 崔志新，陳偉杰，卓裕豐，等.肺動脈高壓在急性心梗后心衰發(fā)生的預測價值[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41(2)：370-372.
[6] 李瀟瀟.無心衰或左心室功能紊亂的急性心梗:是否需要長期使用β受體阻滯劑？[J].臨床藥物治療雜志，2017，15(3)：89.
[7] 胡冬根.某社區(qū)532例急性心梗患者發(fā)病因素的回顧性分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(7)：967-969.
[8] 李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.
[9] 馬琦琳，孔濤，吉紹葵，等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(23)：2886-2889.
[10]Athanasakis K，Petrakis I，Kyriopoulos J，et al.Investigating the value of abatacept in the treatment of rheumatoid arthritis:a systematic review of cost-effectiveness studies[J].ISRN rheumatol，2013，2013：256871.
[11]唐龍，符瑩瑩，陳新軍，等.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療非缺血性心衰伴惡性心律失常的療效及安全性分析[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2017，14(3):54-57.
[12]穆東浩.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常29例[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2017，29(2):132-134.
[13]金偉.普羅帕酮與胺碘酮對心律失常的療效比較及對血清hs-CRP的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24(15):40-42.
[14]于建華.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4(14):2696.
[15]劉玉.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩淖o理分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21(12):1498-1499.
[16]魏恒山，劉治敏，呂冬冬.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，11(6):504-505.
[17]楊玉梅，宋巧鳳.阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血清成分與水平的影響[J].西北藥學雜志，2014，29(1):70-71.
[18]田曉培.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26(4):662-663.
[19]申旭霽，常潤，茍偉，等.心欣舒膠囊對試驗性心肌梗死大鼠的保護作用及機制[J].西北藥學雜志，2016，31(5):489-492.
[20]張志榮.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對老年冠心病合并心律失?；颊叩寞熜Ъ皩ρ鲃恿W的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23(4):553-555.
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表12組患者治療后的療效比較
Tab.1 Effect comparison of the 2 groups after treatment
n(%)
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表22組患者治療前后心功能情況比較
Tab.2 Comparison of cardiac function before and after treatment of the 2 groups
(n=50，±s)
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(n=50，±s)
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綜上所述，對于急性心肌梗死合并有快速心律失?；颊邔嵤┌返馔Y(jié)合β受體阻滯劑進行相關的治療，能明顯緩解心功能，臨床療效較好，值得推廣。
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