楊裕佳，唐遠(yuǎn)姣，向 茜，王麗蕓，邱 邐

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤 A.左手小魚(yú)際皮膚表面紅色“肉丸樣”贅生物，表面可見(jiàn)破潰結(jié)痂； B.聲像圖示腫塊呈弱回聲、隆起于皮膚外，邊界較清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻；團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)一寬蒂回聲(箭)與皮膚皮下組織相連； C.能量多普勒示團(tuán)塊內(nèi)豐富點(diǎn)線狀血流信號(hào)呈放射狀分布； D.CDFI示蒂內(nèi)粗大滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)，探及高速低阻動(dòng)脈頻譜

患者男，74歲，因“左手掌小魚(yú)際贅生物40余年，破潰后明顯長(zhǎng)大1年”就診。無(wú)疼痛、瘙癢、外傷、傳染病及家族史。查體：左手掌小魚(yú)際皮膚表面可見(jiàn)紅色“肉丸樣”贅生物，大小約4 cm×2 cm×3 cm，表面呈顆粒狀，近基底部表面可見(jiàn)破潰結(jié)痂，有蒂，可推動(dòng)(圖1A)。超聲檢查：左手掌小魚(yú)際皮膚層表面可見(jiàn)大小約37 mm×20 mm×30 mm的弱回聲團(tuán)塊，向體表突出，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)一寬蒂回聲與皮膚皮下組織相連(圖1B)。能量多普勒示團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)豐富的點(diǎn)線狀血流信號(hào)呈放射狀分布(圖1C)，CDFI示蒂內(nèi)可見(jiàn)粗大滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)，內(nèi)探及高速低阻動(dòng)脈頻譜，其中收縮期峰值流速71.1 cm/s，舒張期峰值流速31.4 cm/s，阻力指數(shù)0.56(圖1D)；團(tuán)塊周?chē)つw皮下組織未見(jiàn)明顯異常。超聲診斷：左手掌小魚(yú)際皮膚皮下組織實(shí)性占位：癌？患者于3天后行腫塊完整切除術(shù)。病理：可見(jiàn)鱗狀上皮乳頭狀瘤伴中至重度異型增生，局灶癌變，鱗狀細(xì)胞癌形成。病理診斷：鱗狀上皮乳頭狀瘤伴局灶癌變。

討論鱗狀上皮乳頭狀瘤為起源于上皮的良性腫瘤，中央由纖細(xì)結(jié)締組織形成軸心，表面由鱗狀上皮向外高度增生形成圓形或橢圓形的乳頭狀團(tuán)塊。好發(fā)于呼吸系統(tǒng)，以支氣管多見(jiàn)，外生性多于內(nèi)翻性；多發(fā)多見(jiàn)，單發(fā)罕見(jiàn)。孤立性鱗狀上皮乳頭狀瘤多見(jiàn)于中老年男性，癌變少見(jiàn)，但出現(xiàn)局灶性非典型增生或癌變時(shí)，其復(fù)發(fā)率較高。治療以手術(shù)切除為主，但易于切除部位發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，因此手術(shù)切除時(shí)應(yīng)徹底切除其基底組織及適當(dāng)切除周?chē)＝M織。發(fā)生于手掌的孤立性鱗狀上皮瘤伴癌變罕見(jiàn)，對(duì)其超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。本例超聲表現(xiàn)為與皮膚相連的寬蒂弱回聲團(tuán)塊，蒂內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈粗大，團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)豐富呈放射狀。結(jié)合其臨床表現(xiàn)，如隆起于皮膚表面的緩慢長(zhǎng)大的紅色或粉紅色贅生物，有蒂可推動(dòng)等，有助于診斷。當(dāng)病史較長(zhǎng)，腫塊伴破潰或明顯長(zhǎng)大時(shí)，還需考慮其癌變可能，確診需病理檢查。本病需與皮膚隆突性纖維肉瘤及軟纖維瘤相鑒別：①皮膚隆突性纖維肉瘤超聲表現(xiàn)為皮膚皮下層的弱回聲團(tuán)塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部血流信號(hào)多豐富，但隆突性纖維肉瘤無(wú)蒂，皮下層受累多見(jiàn)，血供豐富但不呈放射狀；②皮膚軟纖維瘤超聲表現(xiàn)為與皮膚相連的等回聲或弱回聲團(tuán)塊，向皮膚表面隆起，與鱗狀上皮乳頭狀瘤表現(xiàn)相似，但軟纖維瘤多呈皮色，其蒂位于皮膚層，不累及皮下層，血供多不豐富。