楊崔麗，趙瓊佩，李秀鶴

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，該病起病比較急致殘率較高而恢復(fù)卻比較慢，80%的患者會(huì)有不同程度的后遺癥，該病會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能和肢體功能的障礙，其中一側(cè)肢體偏癱是其常見的后遺癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文探討該病發(fā)病的早期，采用高壓氧治療配合康復(fù)護(hù)理對患者偏癱肢體康復(fù)的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年～2017年收住腦梗塞患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，男19例，年齡41到75歲，平均年齡61歲。女11例，年齡38到79歲，平均年齡56.5歲。對照組30例，男17例，年齡45到81歲，平均年齡62歲。女13例，年齡42到78歲，平均年齡57歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的藥物治療，配合常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期高壓氧治療配合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體方法為：（1）健康教育：向患者和家屬宣教疾病相關(guān)知識，介紹治療及用藥方案，介紹高壓氧治療的方法及注意事項(xiàng)。（2）體位護(hù)理：給患者頭肩部抬高20～30。，每1～2小時(shí)翻身拍背一次，給三黃紫花酊按摩受壓皮膚，常規(guī)以健側(cè)肢體臥位和平臥位交替。（3）偏癱肢體的早期康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者肢體功能鍛煉，做偏癱肢體的伸展、彎曲、抬舉運(yùn)動(dòng)，2次/d，15 min/次，待偏癱肢體功能有所恢復(fù)后，協(xié)助患者先在床上行坐位，然后慢慢在床旁站立，由此循序漸進(jìn)到上下樓梯及步態(tài)訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等。（4）高壓氧的早期治療：患者生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行高壓氧治療，使用煙臺宏遠(yuǎn)生產(chǎn)的6人空氣加壓艙，治療壓力0.1 KPa，加壓時(shí)間25 min（后10 min吸氧），穩(wěn)壓45 min，（吸氧20 min后休息5 min，再吸氧20 min），減壓30 min（后10 min不吸氧），共100 min，吸氧時(shí)間為60 min，結(jié)束后減壓至常壓后出艙，1次/d，連續(xù)10天為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。（5）心理護(hù)理：腦梗塞患者對生活缺乏信心，生活質(zhì)量變差，出現(xiàn)抵觸情緒不配合治療，所以早期進(jìn)行心理疏導(dǎo)十分重要，疏解患者負(fù)面情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

使用運(yùn)動(dòng)功能評定表（FMA）和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）分別對患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功 能進(jìn)行評定[2]。根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的療效評定依據(jù)[3]將療效結(jié)果分為基本痊愈：功能缺損減少91%～100%；顯效：功能缺損積分減少46%～90%；有效：功能缺損積分減 少18%～45%；無效：功能缺損積分減少低于17%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本實(shí)驗(yàn)所得的全部數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療前后的功能評分比較

治療后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能評分均有所提高，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的療效的比較

對照組基本痊愈2例，顯效10例，有效8例，無效10例，總有效率為66.67%，試驗(yàn)組基本痊愈9例，顯效16例，有效5例，無效0例，總有效率為100%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

表1 兩組治療前后FMA和MMSE評分比較（±s）

表1 兩組治療前后FMA和MMSE評分比較（±s）

組別nFMA評分MMSE評分治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照組30 30 20.7±7.9 20.9±7.6 75.5±7.7 50.8±7.3 16.2±4.3 16.3±4.1 26.7±.4 23.1±3.2 tp 0.077 0.938 9.877 0.000 0.071 0.943 3.271 0.001

3 討 論

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、病死率都躍居各種疾病的首位，是危害人類健康的主要疾病之一[3]。病人一旦發(fā)生缺血性腦卒中，其最常見的并發(fā)癥是偏癱，患者日常自理能力與神經(jīng)功能都受到影響，臨床一般表現(xiàn)為意識障礙、記憶力下降、智力減退等。腦卒中患者由于大腦長期血容量不足，腦內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，而且對神經(jīng)功能損傷比較大，其預(yù)后與遠(yuǎn)期治療效果比較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對腦卒中的重視程度[4]。高壓氧治療是指病人在超過大氣壓的環(huán)境下吸入純氧，以提高患者體內(nèi)的血氧含量，加快患者頭部血液中的氧氣彌散速度，增加患者機(jī)體內(nèi)的氧氣代謝功能的一種有效治療方法。它能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，使病灶區(qū)的供氧得到改善，對患者的組織細(xì)胞存在起了重要的保護(hù)作用，我科在該病發(fā)病的早期，采用高壓氧治療配合康復(fù)護(hù)理，提高了患者生活質(zhì)量，極大的改善了腦卒中患者的預(yù)后狀況，臨床意義十分重大[5]。

[1] 謝艷卿,李福英.早期應(yīng)用高壓氧對急性腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)的效果及護(hù)理方法[J]包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(6):97-98.

[2] 王 平.康復(fù)訓(xùn)練輔助高壓氧治療對腦卒中患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(10)):266.

[3] 楊軼楠,劉洪雁,湯秀英,腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察[J].山東醫(yī)學(xué),2014,54(4):60-61.

[4] 王 鵬,王麗華,李星晶,等.高壓氧治療急性缺血性腦卒中對氧、化亞氮、神經(jīng)元特異性烯醇酶和內(nèi)皮素一1的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):17-18:22．

[5] 田家林,邵 彬,龔 琴.早期高壓氧治療對急性腦梗死患者缺血伴暗帶和神經(jīng)功能的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(2):87-88．