李 楷，張 戈

（1.四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642450；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

糖代謝異常與心血管疾病關(guān)系密切，無(wú)論是心血管疾病的患者還是其高危人群，糖代謝異常明顯增加心血管事件的危險(xiǎn)性[1]，Kahn等[2]報(bào)道腰圍增加和高TG人群的空腹血糖水平都比腰圍和TG正常的人群高。通過研究TyG指數(shù)（triglycerides×glucose指數(shù)，TyGindex）與葡萄糖鉗夾技術(shù)對(duì)IR的比較，結(jié)果顯示TyGindex診斷IR有高敏感性和高特異性[3]。本研究初步探討HTWP患者TyG index對(duì)預(yù)測(cè)或判斷其合并糖代謝紊亂的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年至2012年在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的病人進(jìn)行篩查，根據(jù)TG和WC水平將患者分別入組nHTWP組、高TG組、WP組和HTWP組。參照1999年WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷DM、IGT和IFG[4]?！吨袊?guó)心血管病預(yù)防指南》[5]中腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（男＞90 cm、女＞85 cm）和《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]中高TG≥1.7 mmol/L。所有入選者均排除：皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝臟疾病等引起的糖脂代謝異常者及庫(kù)欣綜合征等引起的繼發(fā)性肥胖者。

1.2 方法

⑴體格檢查：WC測(cè)量時(shí)腹部放松，雙足分開25 cm，皮尺固定于肋骨最下緣和髂嵴連線的中點(diǎn)位置呼氣時(shí)讀數(shù)。⑵生化指標(biāo)檢測(cè)：入院次日晨抽取空腹靜脈血做檢測(cè)（奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化儀，TG檢測(cè)甘油磷酸氧化酶法、PG檢測(cè)氧化酶法）。病人休息10 min后口服葡萄糖粉83 g，口服后1 h、2 h采血做血糖檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般臨床資料分析

四組患者性別、飲酒率、吸煙率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），HTWP組年齡低于WP組（P＜0.01），與高TG組和nHTWP組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組患者服用各種影響血糖的藥物的比率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 四組研究對(duì)象的糖代謝異?；疾÷时容^

四組IGT和IFG患病率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；Bonferroni法檢驗(yàn)HTWP組DM患病率高于其他三組（P＜0.0125），其余三組中無(wú)明顯差異（P＞0.0125）；HTWP組糖代謝異?；疾÷逝c高TG組和WP組無(wú)差異（P＞0.0125），但高于nHTWP組（P＜0.0125）。

2.3 四組研究對(duì)象的血糖均值的比較（見表1）

經(jīng)過LSD檢驗(yàn)，F(xiàn)PG、1 hPG、2 hPG水平HTWP組高于其他三組（P＜0.05）。

2.4 四組TyG index判斷糖代謝異常的價(jià)值

分別以四組的TyG index繪制受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線分析TyG index在判斷糖代謝紊亂的價(jià)值進(jìn)行比較。結(jié)果HTWP組TyG index ROC曲線面積均大于70%（其余三組ROC曲線面積均小于70%），TyG index對(duì)HTWP合并糖代謝紊亂的診斷準(zhǔn)確性中等（見表2）。通過計(jì)算Youden指數(shù)最大值在0.48時(shí)相應(yīng)的TyG index為6.05（敏感性73%，特異性75%）。

表1 四組研究對(duì)象血糖均值比較

表2 HTWP組中TyGindex曲線下面積

3 討 論

TyG index同高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)評(píng)估IR指數(shù)比較，TyGindex診斷IR有高敏感性和高特異性，國(guó)外報(bào)道診斷IR的TyGindex最佳值是4.68[3]。在中國(guó)人群中TyGindex診斷IR的最佳值為4．66[7]。TyGindex與IR相關(guān)肥胖和代謝的標(biāo)記相關(guān)，而且與高血糖人群的血糖水平呈現(xiàn)適度相關(guān)，在臨床實(shí)踐中，TyG index是IR評(píng)估可行的工具。

HTWP對(duì)于識(shí)別T2DM風(fēng)險(xiǎn)增加是一個(gè)有用而廉價(jià)的工具。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：HTWP組FPG、1 hPG和2 hPG高于其他三組（P＜0.05）；與Amini M等[8]報(bào)道一致：HTWP患者2hPG高于高TG、WP及正常組。HTWP預(yù)測(cè)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于單純腹部肥胖與高TG血癥[9]。HTWP人群中TyGindex在判斷合并糖代謝紊亂時(shí)的ROC曲線面積為0.712，通過計(jì)算Youden指數(shù)最大值在0.48時(shí)相應(yīng)的TyGindex為6.05，故HTWP合并糖代謝紊亂的TyG index的診斷切點(diǎn)為6.05。高TG患者胰島素靶組織IR和胰島素代償性分泌增加有關(guān)[10]。長(zhǎng)期的高游離FFA作用則損害胰島β細(xì)胞分泌功能，導(dǎo)致GSIS功能缺陷[11]。持續(xù)的高FFA可嚴(yán)重影響胰島β細(xì)胞GSIS功能，該抑制作用較高FFA對(duì)基礎(chǔ)胰島素代償性分泌增加的影響發(fā)生更早，程度更重[12]。腹型肥胖患者游離FFA致外周組織胰島素受體數(shù)量減少和功能降低及炎性脂肪細(xì)胞因子影響胰島素受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，最終導(dǎo)致胰島素分泌障礙和IR[13]。

綜上所述，本研究探討高甘油三酯腰圍表型患者TyG指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)或判斷其合并糖代謝紊亂的價(jià)值。但此實(shí)驗(yàn)的樣本量小，還需在后續(xù)研究中增加樣本量得到驗(yàn)證。腰圍測(cè)量、TG及空腹血糖的檢測(cè)簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，能在各級(jí)醫(yī)院中開展，故此表型可作為一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的臨床指標(biāo)在臨床上預(yù)測(cè)或判斷合并糖代謝紊亂。

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