陳宇

[摘要] 目的 分析結(jié)核性腦膜炎采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射應(yīng)用效果。 方法 收集我院2016年3月～2017年3月間結(jié)核性腦膜炎患者共118例，根據(jù)隨機分組原則分為常規(guī)組（n=59）和實驗組（n=59），常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療，實驗組接受腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，比較兩組患者療效。 結(jié)果 實驗組患者治療總有效率為96.61%（57/59）；常規(guī)組患者治療總有效率為81.36%（48/59），實驗組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者癥狀緩解時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 除了常規(guī)藥物治療外，采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射能夠縮短患者的癥狀緩解時間，提升整體治療效果，臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性腦膜炎；腦脊液置換；鞘內(nèi)注射；異煙肼

[中圖分類號] R529.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis. Methods A total of 118 patients with tuberculous meningitis in our hospital were collected from March 2016 to March 2017. According to the principle of randomization， the patients were divided into routine group（n=59） and experimental group（n=59）. The routine group was given routine drug treatment， and the experimental group was given cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection therapy. The efficacy of two groups of patients were observed and compared. Results The total effective rate in the experimental group was 96.61%（57/59）； the total effective rate in the patients in the routine group was 81.36%（48/59）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the routine group，the difference was statistical significance between the two groups（P<0.05）； the symptom relief time in the experimental group was significantly shorter than that in the routine group， the difference was statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion In addition to the conventional drug treatment， the combination of cerebrospinal fluid replacement and intrathecal injection can shorten the time for symptom relief in the patients and improve the overall therapeutic effect. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tuberculous meningitis；Cerebrospinal fluid replacement；Intrathecal infection；Isoniazide

臨床神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中最為常見的一種疾病便是結(jié)核性腦膜炎[1-3]，該病具有后遺癥多、患者治療效果差同時病死率較高等諸多特點，屬于結(jié)核桿菌所引發(fā)的腦膜非化膿性炎性疾病[4]。相關(guān)資料報道稱隨著我國社會的發(fā)展此類患者人數(shù)呈現(xiàn)出明顯增多趨勢[5]。該病多呈亞急性，患者多存在畏光、發(fā)熱、酸痛及盜汗等情況，隨著人們研究發(fā)現(xiàn)，采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射可達(dá)到較為理想的治療效果[6]，我院對59例患者使用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年3月間于我院治療的結(jié)核性腦膜炎患者共118例，根據(jù)隨機分組原則分為常規(guī)組（n=59）和實驗組（n=59），常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療，實驗組接受腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，比較兩組患者療效。實驗組中男33例，女26例，年齡20～65歲，平均（32.3±8.1）歲；常規(guī)組中男31例，女28例，年齡22～67歲，平均（33.4±7.5）歲；研究中所有患者均出現(xiàn)了不同程度的抽出、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激等情況，同時均通過腦部CT、癥狀以及病史確診。研究中排除心肝腎等功能嚴(yán)重受損患者及語言障礙患者、精神病史患者。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經(jīng)過我院倫理會審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究中兩組患者首先給予降顱壓、脫水及保肝等相關(guān)治療；其中常規(guī)組患者采用異煙肼0.6 g/d及利福平0.6 g/d靜脈滴注，口服1.5 g/d吡嗪酰胺；連續(xù)治療3個月后采用20 mg/d地塞米松進(jìn)行口服治療，0.3 g/d異煙肼聯(lián)合0.45 g/d利福平口服；同時采用胞二磷膽堿改善患者的腦細(xì)胞代謝，患者在治療5周后降低藥物劑量。

實驗組：在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，對患者的腦脊液壓力進(jìn)行檢測，將患者的腦脊液釋放5 mL后，注入生理鹽水5 mL，反復(fù)置換4次，間隔時間為10 min；在使用5 mg地塞米松及100 mg異煙肼行鞘內(nèi)注射，在注入期間速度要慢，時間為2次/周；在治療過程中，需要對患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，視患者的具體情況對治療次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，待患者的腦脊液檢查結(jié)果恢復(fù)正常后停止治療。

1.3觀察指標(biāo)

研究中所有患者均根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療常規(guī)》中相關(guān)規(guī)定，評定患者結(jié)核性腦膜炎的臨床治療效果：其中治愈為：患者所有臨床癥狀及體征消失，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，連續(xù)2次檢查腦脊液均為正常。有效：患者治療后臨床癥狀及體征明顯減輕，未發(fā)現(xiàn)合并癥，同時腦脊液得到有效地改善。無效：治療后患者的臨床癥狀及體征等均未發(fā)生明顯的改善，甚至病情加重或發(fā)生死亡?？傆行?=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者治療總有效率為96.61%（57/59）；常規(guī)組患者治療總有效率為81.36%（48/59），實驗組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者癥狀緩解時間比較

實驗組患者在發(fā)熱消失時間、頭疼消失時間、壓力恢復(fù)時間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時間及腦脊液蛋白恢復(fù)時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)資料報道稱，結(jié)核性腦膜炎患者最常見的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐等[7]，但由于患者病程及感染途徑的不同，加之病變范圍相對較廣，因此表現(xiàn)的臨床癥狀也各不相同，作為臨床神經(jīng)系統(tǒng)中尤為常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，其發(fā)病原因是由結(jié)合分支桿菌所引起的脊髓膜及腦膜非化膿性炎癥。此外，部分患者可能存在乏力、嗜睡、低熱、頭暈、肢體麻木以及盜汗、消瘦等情況[8]?；颊咧委煏r間的早晚將直接決定結(jié)核性腦膜炎的最終治療效果，因此，盡早診斷能夠幫助患者及時有效地提升整體的治療效果。此類患者若貽誤了最佳治療時間，會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生黏連，使得腦脊液蛋白含量出現(xiàn)升高，從而使患者的腦脊液循環(huán)障礙逐漸加重[9]。一旦當(dāng)炎癥擴散到脊髓蛛網(wǎng)膜后，有很大幾率會導(dǎo)致患者發(fā)生終生癱瘓，其中的滲出物或腦水腫則會導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇。除上述癥狀外，腦脊液中蛋白的升高、腦脊液滲出物積聚及回流受阻等均將對結(jié)核性腦膜炎患者的預(yù)后產(chǎn)生影響[10]。

在對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療的過程中通常是采用內(nèi)科用藥。通常治療時會選擇采用一線口服藥物，包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等，在治療時療程通常均在1年左右，對于傳統(tǒng)的治療方法不管是靜脈還是口服，藥物的血腦屏障通透性將會對療效產(chǎn)生直接影響，同時由于我國耐藥結(jié)核菌的問題較為嚴(yán)重[11]，若是采用傳統(tǒng)的方式治療其整體的治療效果并不令人滿意。所以，作為治療手段之一的腦脊液置換及鞘注逐漸被人們所重視。相關(guān)資料及研究表明，腦脊液置換能夠防止腦血管出現(xiàn)痙攣，同時降低顱壓腦積水的情況發(fā)生，使患者的癥狀得到緩解，使患者在治療期間更能夠接受[12]，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使?jié)B出物、炎性細(xì)胞及細(xì)菌等從患者體內(nèi)排出，避免了受到傳統(tǒng)藥物中結(jié)核菌耐藥性及血腦屏障通透性的影響。通過腦脊液的置換能夠?qū)δX脊液進(jìn)行稀釋，將毒素以及結(jié)核菌的腦脊液排出，使纖維蛋白及炎性物質(zhì)得以有效減少，避免了對患者腦膜的黏連，提升腦脊液的循環(huán)功能，使鞘注藥物能夠更易于擴散[13]。此次研究中實驗組患者鞘注的地塞米松能夠避免腦脊液的循環(huán)發(fā)生障礙，使患者的顱內(nèi)高壓得到明顯改善及好轉(zhuǎn)[14]，除了提升異煙肼的濃度外，還可以產(chǎn)生較高濃度的殺菌環(huán)境，異煙肼的鞘注則可以防止和降低抗結(jié)核藥物劑量加大，導(dǎo)致的異煙肼出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，鞘注異煙肼能夠在提升療效的同時保證藥物劑量不變，對存在肝功能損傷以及肝臟疾病患者的治療有一定幫助[15]。

從本次研究中可看出，實驗組患者治療總有效率為96.61%（57/59）；常規(guī)組患者治療總有效率為81.36%（48/59），實驗組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其次，實驗組患者癥狀緩解時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了除了常規(guī)藥物治療外，采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射能夠縮短患者的癥狀緩解時間，提升整體治療效果，臨床中值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-12）