王敬華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床療效。 方法 選取于2015年1月1日～2017年6月30日來我院就診的進展期胃癌患者70例作為研究對象，依照入院次序進行分組，每組均35例，其中常規(guī)組采取開腹胃癌根治術(shù)治療，實驗組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，將兩組的相關(guān)參數(shù)進行分析對比。結(jié)果 實驗組手術(shù)耗時長于常規(guī)組，但實驗組的出血量、肛門排氣時間、切口長度、下床時間、術(shù)后住院時間、首次進流食時間相比常規(guī)組均明顯較低（P<0.05）；兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量與近遠端切緣距離比較無明顯差異（P>0.05）；實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.71%與22.86%（P<0.05）。 結(jié)論 對進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，出血量較少，住院時間較短，利于術(shù)后身體恢復，值得采納。

[關(guān)鍵詞] 進展期胃癌；開腹胃癌根治術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic and open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 70 patients with advanced gastric cancer who were admitted in our hospital from January 1， 2015 until June 30， 2017 were enrolled in this study. They were grouped according to the order of admission， with 35 cases in each group. The conventional group adopted open radical gastrectomy for gastric cancer， and the experimental group underwent laparoscopic radical gastrectomy for treatment. The relevant parameters of the two groups were analyzed and compared. Results The operation time of the experimental group was longer than that of the conventional group， but the bleeding volume， anal exhaust time， incision length， bed time， postoperative hospital stay and liquid food time at first time in the experimental group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the number of lymph node dissection and the distance between the proximal and distal margins（P>0.05）. The complication rates of the experimental group and the conventional group were 5.71% and 22.86%， respectively（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic radical gastrectomy has obvious effect on patients with advanced gastric cancer， which causes less trauma to the patients， with less bleeding and shorter hospital stay， and is beneficial to the postoperative recovery of the body and worthy of adoption.

[Key words] Advanced gastric cancer； Open radical gastrectomy； Laparoscopy

胃癌在臨床上較為常見，屬于一類惡性腫瘤，該類患者發(fā)病初期的臨床癥狀缺乏特異性，因此，難以進行及時有效的診斷，等到疾病確診時多半為中晚期胃癌[1-2]。目前主要采取根治性手術(shù)進行治療，隨著近些年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步，腹腔鏡技術(shù)廣泛應用于胃癌的臨床治療中。許多研究指出[3]，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌疾病的治療中可達到良好的治療效果，腫瘤復發(fā)率較低，因此，許多學者認為可將其作為進展期胃癌患者的臨床治療方案，但是對其安全性、治療效果仍存在一定的異議，為此，本次研究收治了70例進展期胃癌患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月1日～2017年6月30日來我院就診的進展期胃癌患者70例作為研究對象，所有患者均被確診，給予彩超、CT、胃鏡等檢查對病變部位進行明確，不存在遠處轉(zhuǎn)移情況，均為進展期胃癌患者，同時將淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移、早期胃癌、肝腎功能嚴重疾病、周圍臟器浸潤患者排除。

依照入院次序進行分組（n=35）。常規(guī)組：男19例，女16例，年齡最小43歲，年齡最大75歲，平均（59.63±2.35）歲；分化程度：高分化12例，中分化13例，低分化10例；腫瘤部位：位于賁門11例，胃體12例，胃竇12例；實驗組：男18例，女17例，年齡最小42歲，年齡最大76歲，平均（59.23±2.14）歲；分化程度：高分化10例，中分化14例，低分化11例；腫瘤部位：位于賁門10例，胃體11例，胃竇14例。兩組胃癌患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予胃癌根治術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)淋巴結(jié)清掃范圍給予手術(shù)治療，對于胃竇癌患者應切除遠端胃，對于胃體癌與賁門癌患者應切除全胃。

實驗組：采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療。術(shù)前進行全身麻醉，給予消毒鋪巾處理，采取平臥體位，建立氣腹，保持13 mmHg的氣腹壓力，并將操作穿刺孔置入臍部下緣1 cm處，其他穿刺孔分別位于鎖骨中線、左右中腹部、上腹鎖骨中線，置入手術(shù)器械。對大網(wǎng)膜、橫腸結(jié)、胃結(jié)腸韌帶進行游離處理，禁止對血管造成損傷，清除第6組淋巴結(jié)；之后打開胃十二指腸韌帶被膜，充分暴露動脈，對血管進行結(jié)扎處理，之后清除第8組、第5組、第12組淋巴結(jié)；對十二指腸上部進行游離，之后將其采用直線切割器在靠近幽門3 cm處切斷，往上牽拉胃，暴露出脾動脈、腹腔動脈，切斷胃左動脈，之后清除第7組淋巴結(jié)、第9組淋巴結(jié)、第11組淋巴結(jié)；沿著肝下緣清掃小網(wǎng)膜，清除第1組淋巴結(jié)、第3組淋巴結(jié)；之后作一長度4～5 cm腹部正中切口，采用塑料薄膜保護切口，之后將胃提出腔外，給予胃大切或胃全切處理，手術(shù)完成后采取抗生素防感染處理，放置引流管。

常規(guī)組：采取開腹胃癌根治術(shù)進行治療。術(shù)前進行全身麻醉，作一手術(shù)切口于腹部正中線部位，從患者胸骨劍突至臍部下3 cm的位置，對腹腔情況進行密切觀察，結(jié)扎胃部動靜脈，之后切斷肝左右三角韌帶，并切斷迷走神經(jīng)，實施胃全切或胃大切，并在手術(shù)完成后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)完成情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、切口長度、下床時間、排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近遠端切緣、住院時間、首次進流食時間；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差 （x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時、出血量、肛門排氣時間、下床時間、切口長度比較

見表1。實驗組的手術(shù)耗時相比常規(guī)組較長，但實驗組其他參數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近遠端切緣比較

見表2。兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近遠端切緣比較均無明顯差異（P>0.05）。

2.3 兩組患者的首次進流食時間、住院時間比較

見表3。實驗組首次進流食時間、住院時間相比常規(guī)組均明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

見表4。實驗組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率相比常規(guī)組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌在臨床上較為多見，屬于一類惡性腫瘤[4-5]，隨著近些年來人們生活水平的提高與飲食習慣、生活方式等變化，導致該類疾病的發(fā)病率逐年遞增，對人類的身體健康造成了嚴重威脅。許多學者研究指出[6-7]，引發(fā)胃癌的因素較為復雜多樣化，包括遺傳、環(huán)境、生活習慣等，且該類疾病發(fā)病早期無特異性癥狀，常延誤了最佳的疾病診療時機，其中超過90%患者在疾病確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段。因此，目前臨床上對該類患者主要采取胃癌根治術(shù)進行治療，盡可能延長生存期限，本文就是否采取腹腔鏡手術(shù)治療展開了以下討論。

隨著醫(yī)學技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步，腹腔鏡下采取胃癌根治術(shù)治療受到了許多學者的關(guān)注，且證明該類手術(shù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，在國外該類手術(shù)逐漸趨于成熟與完善[8]。許多研究指出[9-10]，對進展期胃癌患者來說，采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療的近期療效較為確切，相比開腹手術(shù)，其療效更優(yōu)。本研究對常規(guī)組患者采取開腹胃癌根治術(shù)治療，對實驗組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，雖然實驗組的手術(shù)耗時相比常規(guī)組更長，但實驗組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)切口更小，下床時間更短，肛門排氣時間更短，術(shù)后住院時間更短，首次進流食時間更短；兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近端與遠端的切緣距離比較均無明顯差異；兩組并發(fā)癥情況，實驗組出現(xiàn)切口感染1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；常規(guī)組出現(xiàn)吻合口出血2例，切口感染2例，腸梗阻2例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，說明實驗組對患者造成的創(chuàng)傷性更小，手術(shù)安全性更高。對進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療，在手術(shù)創(chuàng)傷、出血量、術(shù)后身體恢復等方面的優(yōu)勢更大，與許多學者的研究結(jié)論具有一致性[11]。分析其中原因是由于腹腔鏡手術(shù)的入路相比開腹手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)不會將手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍改變，且術(shù)中不會觸碰腫瘤，對病變進行探查、游離處理，將有效縮小術(shù)中癌細胞的擴散情況，在腹腔鏡的輔助下，使手術(shù)視野進一步擴大，對于位置較深且空間較為狹窄的部位同樣適用，有利于提高治療效果[12-13]。除了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢以外，采取腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)治療同樣可達到開腹手術(shù)的根治程度，便于切除原發(fā)病灶和周圍組織；對各淋巴結(jié)與脂肪組織進行清掃；盡量消滅腹腔內(nèi)腫瘤細胞[14]。另外，對進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療應滿足以下條件：腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應達到胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)的清掃范圍，依據(jù)腫瘤所在位置的不同采取清掃手術(shù)；并要求將淋巴結(jié)整塊切除[15]。這就要求術(shù)者嚴格掌握胃周解剖結(jié)構(gòu)及胃周筋膜之間的相互移行情況，并熟練掌握淋巴結(jié)清掃技巧，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，對進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療的效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，出血量較少，住院時間較短，利于術(shù)后身體的恢復，值得采納。

[參考文獻]

[1] 羅武凌. 開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術(shù)對進展期胃癌的近期療效分析[J]. 重慶醫(yī)學，2013，42（19）：2222-2224.

[2] 華瑾，杜建軍，王安輝，等. 腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進展期胃癌的療效對比[J]. 中華普通外科雜志，2014， 29（6）：421-424.

[3] 王道榮，趙建國，魚海峰，等. 腹腔鏡與開腹進展期胃癌D2根治術(shù)的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：964-966.

[4] 李敏哲，沈薦，杜燕夫，等. 進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹全胃D2根治術(shù)臨床療效的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（7）：589-593.

[5] 陳小勛，黃順榮，張兆明，等. 進展期胃癌腹腔鏡根治切除的臨床經(jīng)驗[J]. 中華普通外科雜志，2013，28（6）：413-416.

[6] 葉民峰，陶鋒，徐關(guān)根，等. 腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床療效分析[J]. 中華外科雜志，2013，51（5）：396-399.

[7] 林琳，許慶文，徐飛鵬，等. 腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴清掃治療中上部進展期胃癌安全性的研究[J]. 中華實驗外科雜志，2016，33（11）：2566-2568.

[8] 藍孝亮，李國新，劉浩，等. 局部進展期胃癌腹腔鏡與開腹D2根治術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析[J]. 中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：764-767.

[9] 黃景山，蘇昭然，王貴和，等. 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療進展期胃癌的療效對比研究[J]. 安徽醫(yī)學，2017，38（6）：709-712.

[10] 趙海鋒. 腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹遠端胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的對比分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（8）：13-15.

[11] 張廣鈺，田小林，鐘漓，等. 進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術(shù)的對照研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41（24）：2491-2492，2495.

[12] 林建賢，黃昌明，鄭朝輝，等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹遠側(cè)胃大部切除術(shù)治療局部進展期胃癌的療效對比研究[J].中華外科雜志，2016，54（10）：755-760.

[13] 牟莉，錢榮. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)在進展期胃癌中的臨床療效及對細胞免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（3）：64-66，69.

[14] 趙軍，張義勝，史良會，等. 406例進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學，2015，13（7）：1060-1062.

[15] 孫小飛，何子銳. 腹腔鏡與開腹根治術(shù)對進展期胃癌患者免疫及應激水平的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2016， 22（22）：2721-2723.

（收稿日期：2017-11-10）