趙朝庭，張學(xué)穎，何 舟

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530021）

小兒遺尿癥是學(xué)齡兒童常見的病癥之一，造成患兒學(xué)業(yè)和身心發(fā)育受挫［1-2］。睡眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、精神心理敏感、創(chuàng)傷等是該病的發(fā)病機制［1］，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)心腎不交證高度切合。針對心腎不交病機，我們在臨床實踐中運用水火既濟針刺方案治療小兒遺尿癥取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共27例，均為2013年3月到2017年6月陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院中醫(yī)針灸門診及廣西自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科門診患者。男21例，女6例；年齡6～16歲，平均（9.15±5.27）歲；病程8個月～4年，平均（24±15.23）個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國際兒童尿控協(xié)會兒童遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。①年齡大于等于5歲；②睡眠較深，不易喚醒，每夜或間隙發(fā)生遺尿，或一夜遺尿數(shù)次；③癥狀持續(xù)時間大于等于3個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒接受過中藥或現(xiàn)代藥物治療；③患兒監(jiān)護人和患兒充分知情，并自愿參與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間除接受針灸治療外尚口服中藥或西藥治療；②泌尿系統(tǒng)感染和畸形；③臍疝；④精神發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)外傷等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

取百會、中脘、關(guān)元、大陵、太溪和臍穴坎位和離位［5］；針具選擇杏林牌一次性針灸針（規(guī)格0.18mm×13mm）。穴位局部消毒后，百會和大陵穴采用斜刺，其他普通腧穴采用直刺；臍穴必須首先針刺坎位，再刺離位（臍針可留針2～12h）。針刺后不做行針手法，留針30分鐘。每周針刺1～2次，針刺治療4～12周。治療4周、8周和12周進行評估，結(jié)束后6個月電話回訪。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：遺尿消失，且穩(wěn)定6個月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中可以叫醒排尿，在疲勞情況下有遺尿復(fù)發(fā)。未愈：遺尿基本無改變。

4 治療結(jié)果

治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例。治療4周后痊愈15例，8周后痊愈8例，12周后痊愈1例。好轉(zhuǎn)患兒在治療4周后因上學(xué)脫落失訪，未愈患兒治療4周因無療效脫落。治愈率88.89%，有效率7.41%，總有效率96.30%。治療期未見不良反應(yīng)。

5 討 論

小兒遺尿癥在學(xué)齡期兒童的發(fā)病率為5%～10%，是兒科常見的病癥［2］。臨床中較多兒童夜尿癥單純，除夜間難以叫醒，不自覺夜尿外無其他不適［1］。臨床癥狀和心腎不交證型高度切合，李瑞教授［6］在針灸臨床中采用交通心腎的策略治療小兒遺尿經(jīng)驗豐富。

水火既濟是心腎交通的良好狀態(tài)，水火不濟則出現(xiàn)失眠或健忘，遺尿而不知等癥狀。水火既濟方案主要針對兒童夜尿而不自知的情況進行診治。關(guān)元、中脘具有調(diào)整中下焦的作用；太溪配合大陵既有交通心腎又有調(diào)整肺臟水之上源的作用，“東方實，或西方虛，瀉南方補北方”；百會具有安神升提機體氣機止遺的功效；齊永臍針中水火既濟針刺法可以治療心腎不交的許多疾病［5］。

本研究納入患兒均服用過中藥或現(xiàn)代藥物治療且療效不佳，在臨床中遺尿兒童很難初發(fā)即求診針灸治療，針灸療法多因為其他治療不理想的情況下才有機會介入，因此在進一步研究中多應(yīng)加強針灸治病的科學(xué)普及和宣傳。針灸治療本病既往臨床研究中采用常規(guī)針具，患兒往往恐懼難以配合。因此，本方案選用更細(xì)小的針具，采用快速進針，患兒配合良好，未見任何不良反應(yīng)。留針患兒往往起效更加快速，療效更持久，因此在進一步研究中可考慮僅用臍針坎離卦位進行干預(yù)來探索臍針留針療效。本研究采用每周針刺1～2次的方案和國內(nèi)每天針刺的療程設(shè)計相異，主要是考慮到學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)的實際，更利于保證患兒的依從性。

綜上所述，水火既濟方案治療學(xué)齡兒童遺尿癥具有較高的可行性。