楊德全，付正豐，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，重慶 404120）

近兩年來，筆者自擬狼毒二鱉消積湯治療原發(fā)性肝癌25例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共25例，均為重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附院康復(fù)分院門診患者。男23例，女2例，年齡最大76歲，最小24歲，平均年齡（41.8±3.28）歲；均有慢性乙型肝炎病史10年以上，大三陽12例、小三陽13例；經(jīng)外院CT或MRI檢查肝臟有大小不等腫瘤，最大11.8cm×9.68cm、最小5.7cm×4.5cm。AFP升高，肝功異常，肝區(qū)不適或疼痛，納差，乏力，易感冒。確診為原發(fā)性肝癌。有9例行介入治療3～6次腫瘤未明顯減小，16例未經(jīng)西醫(yī)治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳灝珠、鐘南山等主編的“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》［1］。具有兩種典型影像學(xué)（US、增強CT、MRI或選擇性肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶大于2cm；或1種典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶大于2cm，AFP＞400ngml；或肝臟活檢陽性。

2 治療方法

自擬狼毒二鱉消積湯。藥用狼毒3g，木鱉子10g，鱉甲粉12g（沖服），紅豆杉6g，藤梨根50g，守宮粉8g（沖服），蜈蚣4條，黃芪30g，靈芝20g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g，三棱15g，莪術(shù)15g，蒲黃15g（包煎），五靈脂15g（包煎），郁金20g，延胡索30g，炮穿山甲粉4g（沖服），焦白術(shù)20g，甘草6g。有黃疸加茵陳15g，玉米須15g；轉(zhuǎn)氨酶高加敗醬草20g，馬鞭草15g，五味子10g；食少便溏加茯苓20g，白扁豆20g，蓮米15g，神曲15g，焦山楂15g，雞內(nèi)金10g；右脅疼痛較重加徐長卿15g。水煎25min，1日3次，每次200mL，飯前溫服，1天1劑，3個月為一療程，1個療程結(jié)束后觀察各項指標(biāo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

顯效：腫瘤縮小5cm以上，AFP、肝功恢復(fù)正常，全身癥狀消失，生存期2年以上。有效：腫瘤縮小2cm以上，AFP降低，肝功部分指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀部分消失，生存期2年以上。無效：腫瘤大小、AFP、肝功、臨床表現(xiàn)無變化或加重。

4 治療結(jié)果

顯效9例，有效11例，無效5例，總有效率80%。

5 討 論

原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)“積聚”范疇。正虛是發(fā)病及惡化的內(nèi)因，正如《雜病源流犀濁·積聚癥瘕痃癖痞源流》所說：“壯盛之人，必?zé)o積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此?！薄稄埵厢t(yī)通·積聚》謂：“壯人無積，惟虛人則有之?！闭?，邪氣久踞，阻滯經(jīng)脈氣血，日久成結(jié)，久積成塊，即為癥瘕積聚。邪結(jié)久居不去，膠著粘結(jié)，化生熱、痰、濕、瘀，易郁而釀成癌毒而侵害肝臟。

在肝癌的整個病程中，邪正不斷較量，在正氣虛弱或正強而邪太盛時，正不勝邪而逐漸耗損，則腫瘤生長旺盛而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血紊亂，甚至?xí)l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及多臟器功能衰竭。多種邪毒，耗氣傷血，銷鑠形體物質(zhì)，最終導(dǎo)致正氣耗竭而陰陽離決。病變過程體現(xiàn)了虛損、毒聚、痰瘀郁結(jié)脈絡(luò)這一基本病理變化，病邪漸次深入、正虛邪實、導(dǎo)致癌變經(jīng)久難愈，漸成痼疾。

狼毒治療腫瘤在我國具有悠久的歷史，《本經(jīng)》中就有狼毒“破積聚，治惡瘡，消蠱毒”的記載。藥理研究表明瑞香狼毒對小鼠移植性腫瘤具有一定的抑制作用［2］。孫氏研制的抗癌制劑“狼毒大戟蛋煎劑”動物抑癌實驗顯示抑瘤率為58.1%，臨床用于治療消化道腺癌，總存活率60%［3］。木鱉子始載于宋《開寶本草》，具有散結(jié)消腫、攻毒療瘡功效，可用于治療瘡瘍腫毒、乳癰、瘰疬、痔瘺、干癬、禿瘡等。趙連梅等研究發(fā)現(xiàn)木鱉子對人腫瘤細(xì)胞增殖有明顯的抑制作用［4］。鱉甲常用于治療癥瘕積聚一類疾病。王慧銘等系統(tǒng)研究了鱉甲中活性多糖抗腫瘤的效果及機制，發(fā)現(xiàn)鱉甲多糖能明顯減小S180荷瘤小鼠的瘤重和瘤體比，抑制腫瘤的生長［5］。穿山甲、莪術(shù)等能促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、改善微循壞、降低血液黏稠度，改善血液的高凝狀態(tài)， 阻止癌細(xì)胞對血管壁的穿透作用，使腫瘤轉(zhuǎn)移灶內(nèi)新生的毛細(xì)血管退化，提高免疫力［6］。半枝蓮、白花蛇舌草其活性成分能抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)凋亡。體外實驗證實蜈蚣對多種腫瘤細(xì)胞有抑制其增殖的作用，在低濃度有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，中高劑量有殺腫瘤細(xì)胞的作用。黃芪多糖、白術(shù)揮發(fā)油、靈芝等成分能促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的功能，增強機體的自然防御能力，并有抗腫瘤作用［7］。

狼毒二鱉消積湯方中黃芪、靈芝、白術(shù)扶正力強，狼毒、木鱉子、鱉甲、穿山甲、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂活血化瘀通絡(luò)、破結(jié)軟堅，守宮、蜈蚣、紅豆杉、藤梨根、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗癌，郁金、延胡索疏肝理氣止痛，甘草和中調(diào)藥。諸藥合用，共奏扶正抗癌、清熱解毒、活血化瘀、破結(jié)軟堅之功。

此外，筆者發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者飲酒，可加速肝硬化及原發(fā)性肝癌的發(fā)生。因此，配合食療有輔助治療作用，應(yīng)多吃堿性食物如蔬菜、水果、菌類、海生植物、堅果類等食物，減少酸性食物的攝入如雞、鴨、魚、肉、大米等，吃酸性食物要和堿性食物搭配。