李亞亞，杜 旭，陳 翔，崔春苗，殷克敬（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712021）

殷克敬教授運(yùn)用攔頭截尾刺絡(luò)拔罐法配合中藥治療帶狀皰疹屢獲奇效，介紹如下。

1 臨床資料

共48例，均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院殷克敬名醫(yī)工作室和陜西中醫(yī)藥大學(xué)門診部患者。男22例，女26例；年齡19～68歲，平均（42.6±3.2）歲；病程1～8天，平均（5.3±2.1）天；帶狀皰疹主要分布于胸部15例，腰部29例，頸部4例。

癥狀體征：表現(xiàn)不同程度的局部割裂樣燒灼疼痛，夜間加重，病變沿所侵及的神經(jīng)分布呈帶狀、節(jié)段狀，單側(cè)紅斑或皰疹。癥狀表現(xiàn)為帶狀紅斑或皰疹顏色鮮紅，灼熱刺痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》中關(guān)于“蛇串瘡”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他皮膚病如濕疹，接觸性皮炎等；②腦膜、內(nèi)臟等特殊類型的帶狀皰疹；③過敏體質(zhì)，心肝腎嚴(yán)重疾病，精神疾病，血友病患。

2 治療方法

針刺：用攔頭截尾法［2］。取0.30mm×40mm號(hào)“安迪牌”一次性無菌針灸針針刺，取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，皮膚常規(guī)消毒，針身與皮膚呈45°向脊柱方向進(jìn)針，深度1.2寸左右，手法用瀉法，得氣后在針上拔罐。再在皰疹所止部位選用三棱針點(diǎn)刺數(shù)處使出血拔火罐，留針留罐15～20min，每日1次，6次為一療程.

中藥：自擬除濕排毒湯。藥用生黃芪15g，龍膽草15g，土茯苓30g，紫花地丁15g，金銀花15g，紫草30g，蒲公英15g，銀花藤15g，鬼箭羽12g，雞血藤12g，黃芩12g，蒼術(shù)15g。疼痛者加延胡索行氣活血止痛，大便秘結(jié)者可加火麻仁、生白術(shù)潤(rùn)腸通便，濕氣重者加茯苓、薏苡仁健脾利濕，癢甚者加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。水煎服，7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：全身癥狀消失，紅斑消退，膚色正常，病變部位無腫痛。顯效：紅斑消退，膚色由鮮紅色開始棕黃色，膚溫正常，無腫痛。有效：伴有輕度的全身癥狀，紅斑大部分消退，局部仍有腫痛，臨床癥狀逐漸減輕。無效：癥狀無緩解甚至加重。

4 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，治愈22例，顯效18例，有效6例， 無效2例 ，總有效率95.83%。

5 典型病例

張某，女，45歲。左側(cè)脅肋部疼痛，伴胸背部腰腹部出現(xiàn)集簇小水泡3天。查左側(cè)胸背部（相當(dāng)于胸4～5椎節(jié)段）及腰腹部可見如豆大點(diǎn)狀紅疹，米粒狀水施密集簇狀，沿肋胸下段放散延伸，伴口苦咽干，痛則徹夜不能寐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為蛇串瘡（肝郁氣滯，毒瘀交夾）。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹。穴位選胸4～5椎節(jié)段夾脊穴，配以曲池。操作時(shí)皮膚常規(guī)消毒，進(jìn)針1～1.2寸，手法用瀉法，在皰疹末端刺絡(luò)放血拔罐。治療后當(dāng)日疼痛明顯減輕，第二天復(fù)診訴疼痛減輕，夜間能入睡。三診后水皰已見結(jié)痂，共針6次。另配合中藥治療。2個(gè)療程后，疼痛消失，結(jié)痂褪去留有局部色素沉著，大便正常，隨訪痊愈。

6 討 論

帶狀皰疹多由濕熱瘀阻、瘀毒交夾所致。因此，治療當(dāng)以清熱利濕，祛瘀解毒為主。針刺病變受累神經(jīng)節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，阻斷邪氣?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”。留針后在病變其發(fā)尾部選用三棱針刺絡(luò)拔罐，借火引熱，可以更好的疏通病灶局部氣血，借助于拔罐的負(fù)壓強(qiáng)開腠理，使熱毒、濕濁以及瘀血排出人體［4］。研究表明，刺絡(luò)法能調(diào)節(jié)局部小血管壁的舒縮，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管的營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)炎性組織修復(fù)，同時(shí)激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，緩解疼痛的作用［5-6］。借火罐的負(fù)壓以活血引氣疏通經(jīng)絡(luò)，增加皮膚血流量，加強(qiáng)療效［7］。攔頭截尾刺絡(luò)拔罐從根源上阻斷濕毒之邪壅滯。除濕排毒湯用龍膽草、黃芩清瀉肝膽濕熱，土茯苓、紫花地丁、金銀花、紫草、蒲公英、銀花藤清熱解毒、祛濕排毒，鬼箭羽解毒通經(jīng)，生黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血通絡(luò)，蒼術(shù)健脾除濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、除濕驅(qū)毒扶正之效。攔頭截尾拔罐法配合祛濕排毒方治療帶狀皰疹可標(biāo)本兼顧、內(nèi)外皆治、故療效顯著。