李 平，王 潔，張 馨，楊志國(guó)，汪茂榮

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病[1]。我國(guó)自上世紀(jì)60年代開(kāi)始推廣麻疹疫苗以來(lái)，麻疹的發(fā)病率和病死率明顯下降。然而，近年麻疹的流行病學(xué)特征出現(xiàn)了一定程度的變化，主要表現(xiàn)為麻疹疫苗的效能下降，發(fā)病年齡后移，且有重癥化趨勢(shì)[2-3]。麻疹病毒通過(guò)呼吸道傳播，極易在人群中出現(xiàn)暴發(fā)和流行，而麻疹抗體可以有效的預(yù)防感染，通過(guò)調(diào)查人群麻疹抗體情況，可為制定免疫策略提供依據(jù)。為此，解放軍第八一醫(yī)院于2016年9月至南京某單位開(kāi)展新入職人員麻疹抗體檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 此次調(diào)查對(duì)象為南京某單位2016年新入職人員，共546名健康青年，年齡17～24歲，平均年齡（19.2±0.5）歲，全部為男性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 無(wú)菌采集每名調(diào)查對(duì)象外周靜脈血5 ml，分離血清，標(biāo)本置-20 ℃凍存后統(tǒng)一檢測(cè)。1.2.2 檢測(cè)方法 使用珠海海泰生物制藥有限公司的麻疹病毒IgG抗體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為ELISA，具體操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行?？贵w滴度＜200 mIU/ml為陰性，≥200 mIU/ml為陽(yáng)性。1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 每名調(diào)查對(duì)象按采血順序填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括一般信息、年齡、籍貫、是否接種麻疹疫苗、既往是否有麻疹感染史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)調(diào)查者信息進(jìn)行分析，使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行±s的計(jì)算，2組間率的比較用四格表χ2檢驗(yàn)，多組間率的比較用R×Cχ2檢驗(yàn)，抗體幾何平均滴度（geometric mean titer, GMT）比較使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻疹抗體陽(yáng)性情況 546名健康人群中，麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性537名，陽(yáng)性率為98.4%，GMT為1662 mIU/ml。

2.2 不同年齡人群麻疹抗體陽(yáng)性率比較 按年齡將調(diào)查對(duì)象分為4組。17～18歲、19～20歲、21～22歲組的麻疹抗體陽(yáng)性率均在98.0%以上，而23～24歲組的抗體陽(yáng)性率為90.0%。抗體陽(yáng)性率和GMT在各個(gè)年齡段間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組麻疹抗體情況Table 1 Measles antibody positive rate in different age groups

2.3 不同接種史人群麻疹抗體陽(yáng)性率 所有調(diào)查對(duì)象中，既往有麻疹疫苗接種史的人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率為99.4%，GMT為2131 mIU/ml。無(wú)接種史或接種史不詳者麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率為96.7%，GMT為1120 mIU/ml，陽(yáng)性率和GMT在2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同麻疹接種史人群麻疹抗體陽(yáng)性情況Table 2 Measles antibody positive rate in population with or without immunization history

2.4 有無(wú)麻疹病史與抗體陽(yáng)性率 546名健康人群中，既往有麻疹病史者36名，該類(lèi)人群通過(guò)檢測(cè)全部為麻疹抗體陽(yáng)性；既往無(wú)麻疹病史者510名，抗體陽(yáng)性率為98.2%。既往有無(wú)麻疹病史人群的麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率和GMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 有無(wú)麻疹病史與抗體陽(yáng)性情況Table 3 Measles antibody positive rate in population with or without meals history

2.5 不同地區(qū)人群麻疹抗體陽(yáng)性率比較 按戶(hù)口所在地分為城市人群和農(nóng)村人群，其中城市人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率為99.0%；農(nóng)村人群為97.9%。不同地區(qū)人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率和GMT之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3 討 論

麻疹是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道急性傳染病，在疫苗問(wèn)世前幾乎是人人必得的疾病[4]。1978年中國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫以來(lái)，麻疹的發(fā)病率已下降了90.0%以上，然而，近年麻疹發(fā)病率卻有所反彈[5]。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)麻疹發(fā)病率較2013年上升了90.2%，2015年我國(guó)麻疹發(fā)病率為3.1/100萬(wàn)。麻疹疫情的反彈給新時(shí)期疾病防控提出了新的挑戰(zhàn)，由于單位人員相對(duì)集中，麻疹疫情更易傳播和暴發(fā)。本研究對(duì)南京某單位新入職人員進(jìn)行麻疹抗體調(diào)查，期望為麻疹防控提供依據(jù)。

麻疹是目前WHO擴(kuò)大免疫規(guī)劃所屬的6種傳染病之一。WHO《消除麻疹現(xiàn)場(chǎng)指南》規(guī)定：消除麻疹的國(guó)家麻疹疫苗接種率要＞95.0%，隊(duì)列人群麻疹免疫力達(dá)到95.0%[6]。此次調(diào)查結(jié)果顯示：該單位人群麻疹抗體陽(yáng)性率為98.4%，已高于國(guó)家要求的免疫水平。而GMT水平已達(dá)到1662 mIU/ml，也明顯超過(guò)800 mIU/ml的有效保護(hù)抗體水平。說(shuō)明通過(guò)實(shí)行計(jì)劃免疫及強(qiáng)化免疫等一系列的有效措施，該單位新入職人群已基本形成了預(yù)防麻疹傳播和流行的免疫屏障。

在調(diào)查的4個(gè)年齡組中，17～22歲人群的麻疹抗體陽(yáng)性率均較高，已達(dá)到WHO規(guī)定的95.0%抗體陽(yáng)性目標(biāo)，而隨著年齡的增長(zhǎng)，麻疹抗體的陽(yáng)性率有所下降，23～24歲組的抗體陽(yáng)性率只有90.0%。提示隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)麻疹抗體效價(jià)會(huì)下降或消失[7]。要全面消除麻疹，不應(yīng)僅局限于緊抓兒童時(shí)期的計(jì)劃免疫，還應(yīng)大力宣傳成人自費(fèi)接種疫苗，提高全體人群的抗體水平[8]。在本文調(diào)查的人群中，有明確麻疹疫苗接種史者335名，該人群的麻疹抗體陽(yáng)性率和GMT都高于無(wú)麻疹類(lèi)疫苗接種史或接種不詳者，充分說(shuō)明了麻疹基礎(chǔ)免疫的必要性和價(jià)值。盡管既往有麻疹病史人群抗體陽(yáng)性率達(dá)到100%，但與無(wú)麻疹病史人群抗體陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明麻疹抗體的形成和麻疹病史關(guān)系不大，主要依靠免疫接種。此外，從不同地區(qū)人群比較，城市和農(nóng)村來(lái)源人群之間麻疹抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明近年城市和農(nóng)村的麻疹疫苗免疫計(jì)劃均落實(shí)較好。

表4 不同地區(qū)人群的麻疹抗體陽(yáng)性情況Table 4 Measles antibody positive rate in population from different areas

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該單位新入職人員麻疹抗體陽(yáng)性率總體較高，已基本形成了預(yù)防麻疹的免疫屏障。在今后的麻疹防疫工作中，一方面要針對(duì)部分抗體較低者和免疫低下者進(jìn)行麻疹疫苗的補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫，進(jìn)一步提高人群麻疹抗體水平；另一方面要繼續(xù)加強(qiáng)麻疹疫情的監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格控制好每一例病例，預(yù)防麻疹的暴發(fā)流行，從而保證健康人群麻疹免疫屏障的有效構(gòu)建。

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