亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肝素結(jié)合蛋白對膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)測價值研究

        2018-03-21 03:16:31張團(tuán)結(jié)韓來新
        傳染病信息 2018年1期
        關(guān)鍵詞:膿毒癥肝素炎性

        張團(tuán)結(jié),韓來新,王 偉,劉 兵

        急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的病理特征為肺部毛細(xì)血管及肺泡上皮細(xì)胞嚴(yán)重受損,進(jìn)而引起微血栓形成、肺水腫等[1]。重者會導(dǎo)致多器官功能障礙,引起嚴(yán)重的臨床后果。ARDS的發(fā)病機(jī)制包括炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及凝血障礙等,以往研究顯示,ARDS患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等炎性因子及自由基水平明顯升高[2]。肝素結(jié)合蛋白(heparin binding protein, HBP)為多形核白細(xì)胞來源的顆粒蛋白,具有殺菌、趨化作用,在炎性應(yīng)激過程中大量釋放,且其對膿毒癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷價值高于常見炎性因子[3]。本研究通過對照研究,對ARDS患者HBP水平變化及其預(yù)測價值進(jìn)行探討。

        1 對象與方法

        1.1 對象 回顧性分析2016年6月—2017年6月在山東省東營市勝利醫(yī)院ICU診療的60例膿毒癥患者的臨床資料,其中發(fā)生ARDS的30例患者為ARDS組,30例未發(fā)生ARDS的患者為非ARDS組。另選擇健康志愿者30例為對照組。膿毒癥以及ARDS診斷符合《2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦及哺乳期患者;惡性腫瘤及先天畸形者;代謝性疾患及結(jié)締組織病者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;有過敏史者;近3個月內(nèi)心腦血管病者及服用免疫抑制劑者。

        1.2 儀器 Eppendorf臺式高速離心機(jī);美國Thermo公司化學(xué)發(fā)光分析儀;上??迫AKHB ST-360自動酶標(biāo)儀。

        1.3 方法 抽取對照組及膿毒癥患者(入院48 h內(nèi))空腹靜脈血10 ml,肝素抗凝處理,離心(半徑13.5 cm,1500 rpm,5 min)后取血漿冷藏備檢。HBP、IL-6檢測選擇雙抗體夾心ELISA法,hs-CRP檢測采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料呈正態(tài)分布,以±s表示,組間比較用單因素方差分析(組間方差齊),兩兩比較采用q檢驗。各組計數(shù)資料采用R×Cχ2檢驗。采用ROC曲線分析HBP、hs-CRP及IL-6水平對患者發(fā)生ARDS的預(yù)測價值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 各組基線資料比較 3組年齡、性別資料見表1,各組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

        表1 3組基線資料的比較Table 1 Comparison of baseline data among 3 groups

        2.2 3 組HBP、hs-CRP及IL-6水平的比較 HBP、hs-CRP及IL-6在3組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);ARDS組和非ARDS組均明顯高于對照組(P均<0.05),且ARDS組均明顯高于非ARDS組(P均<0.05)。見表2。

        表2 3組HBP及hs-CRP及IL-6水平的比較Table 2 Comparison of HBP, hs-CRP and IL-6 levels among 3 groups

        2.3 HBP、hs-CRP及IL-6對ARDS預(yù)測的ROC曲線 入院48 h患者的HBP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)對膿毒癥相關(guān)ARDS預(yù)測的ROC曲線見圖1,其中HBP對膿毒癥相關(guān)ARDS預(yù)測的最佳界值為28.56 ng/ml,ROC曲線下面積為0.834,診斷敏感度及特異度分別為86.2%和79.3%,約登指數(shù)為0.655。其次為IL-6,ROC曲線下面積為0.701,hs-CRP預(yù)測價值最低,見表3。HBP對膿毒癥相關(guān)ARDS預(yù)測ROC曲線下面積顯著高于IL-6及hs-CRP(Z=2.372,1.979,P均<0.05)。

        圖1 HBP、hs-CRP及IL-6對ARDS預(yù)測的ROC曲線Figure 1 ROC curve predicted by HBP, hs-CRP and IL-6 for ARDS

        表3 HBP、hs-CRP及IL-6對ARDS預(yù)測價值Table 3 Prediction value of HBP, hs-CRP and IL-6 for ARDS

        3 討 論

        感染是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生ARDS的常見原因之一,各種炎性因子所導(dǎo)致的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及通透性增加是其重要的機(jī)制。膿毒癥是嚴(yán)重的感染類型,患者存在顯著的全身炎癥反應(yīng)[5],hs-CRP及IL-6等常見的炎性因子均顯著升高,但它們對ARDS的預(yù)測價值有限。

        1984年Shafer等人首次分離和鑒定出HBP。該蛋白屬于胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶家族,由多形核中性粒細(xì)胞在應(yīng)激條件下釋放,發(fā)揮炎性調(diào)節(jié)、趨化及殺菌抑菌作用。細(xì)菌、病毒等病原體通過對多形核白細(xì)胞內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運功能的影響而激活和促進(jìn)HBP釋放。正常人群的HBP含量<10 ng/ml,細(xì)菌入侵時HBP含量急劇升高,一般感染其水平可達(dá)到10~20 ng/ml,隨著感染程度的加重可高達(dá)100~1000 ng/ml[6]。本研究結(jié)果顯示,與hs-CRP及IL-6變化趨勢相似,ARDS組HBP水平顯著高于非ARDS組及對照組,非ARDS組顯著高于對照組。提示病變程度越重,患者HBP水平越高。HBP為多核粒細(xì)胞釋放的主要細(xì)胞因子,釋放入血后能作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞骨架而影響毛細(xì)血管功能[7]。研究顯示,鈣離子大量內(nèi)流及肌鈣蛋白激活參與了HBP對血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用過程[8-9]。其直接表現(xiàn)為血管通透性增加、組織水腫及炎性因子浸潤,而這正是ARDS重要的發(fā)病機(jī)制之一。

        HBP常被用于ICU患者感染的監(jiān)控指標(biāo),其能預(yù)測患者休克和循環(huán)衰竭的發(fā)生,有學(xué)者在對ICU感染患者的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)HBP與患者病情有著密切的聯(lián)系,并且HBP水平越高患者死亡風(fēng)險越大,HBP明顯升高的患者中多數(shù)出現(xiàn)了敗血癥或循環(huán)衰竭[10]。在對ARDS的預(yù)測價值方面,本研究顯示入院48 h,患者HBP對膿毒癥相關(guān)ARDS預(yù)測價值最高,ROC曲線下面積為0.834,診斷敏感度及特異度分別為86.2%和79.3%,較常見的炎性因子價值更高,同樣也高于以往研究中報道的APACHEⅡ評分(ROC曲線下面積0.750)。

        綜上所述,HBP為膿毒癥患者的重要炎性因子,其水平在膿毒癥相關(guān)ARDS中顯著升高。在膿毒癥相關(guān)ARDS的預(yù)測中,HBP具有較高的價值,本研究由小樣本得出其最佳界值為28.56 ng/ml,ROC曲線下面積為0.834。以后研究中將增加樣本量,以得到更精確的敏感度、特異度和診斷界值。

        [1]朱邦暉,伍國勝,孫瑜,等. 急性呼吸窘迫綜合征中肺水腫液產(chǎn)生機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2017,37(2):181-184.

        [2]夏勇,郭旭光,廖康,等. 血清肝素結(jié)合蛋白對菌血癥的診斷價值[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2014,35(5):484-489.

        [3]陳若虹,胡敏,任亞萍,等. 腦脊液肝素結(jié)合蛋白和降鈣素原在細(xì)菌性顱內(nèi)感染診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床檢驗雜志,2016,34(4):256-259.

        [4]高戈,馮喆,常志剛,等. 2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(8):501-505.

        [5]李克,王永剛. 肝衰竭患者的全身性炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥[J]. 傳染病信息,2013,26(1):61-64.

        [6]潘立萍,蘇冬菊,鮑永霞,等. IL-17、IL-10及HBP變化與AECOPD感染程度關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,36(2):272-275.

        [7]Linder A, Arnold R, Boyd JH, et al. Heparin-binding protein measurement improves the prediction of severe infection with organ dysfunction in the emergency department[J]. Crit Care Med,2015, 43(11):2378-2386.

        [8]Persson BP, Halldorsdottir H, Lindbom L, et al. He parin-binding protein (HBP/CAP37) - a link to endothelin-1 in endotoxemiainduced pulmonary oedema?[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2014,58(5):549-559.

        [9]劉楊,王學(xué)斌,馬少林,等. 肝素結(jié)合蛋白在急性呼吸窘迫綜合征中的意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):549-553.

        [10]何曉清,劉娟,楊錄波,等. 血清肝素結(jié)合蛋白對重癥監(jiān)護(hù)室危重患者感染的診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(11):1568-1570.

        猜你喜歡
        膿毒癥肝素炎性
        中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的體會
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
        肝素在生物體內(nèi)合成機(jī)制研究進(jìn)展
        膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
        術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點及治療
        炎性因子在阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制中的作用
        膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
        肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的療效觀察
        肝素結(jié)合蛋白在ST段抬高性急性心肌梗死中的臨床意義
        STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
        日本成人免费一区二区三区 | 日本不卡一区二区三区在线| 国产一区二区三区视频在线观看| 亚洲人成电影网站色| av蓝导航精品导航| 一区二区三区放荡人妻| 国产精品一区二区蜜臀av| 亚洲中文无码av永久| 国产一区二区精品久久| 中文人妻无码一区二区三区信息| 中文字幕精品乱码一二三区| 亚洲乱码av中文一区二区| 久久久久亚洲av片无码下载蜜桃| 欧美黑人性色黄在线视频| 日本大胆人体亚裔一区二区| 日本高清乱码中文字幕| 最近在线更新8中文字幕免费| 国产在线成人精品| 国产成人精品一区二区日出白浆| 91精品国产综合久久熟女| 99在线精品免费视频九九视| 日韩AV无码一区二区三| 操老熟妇老女人一区二区| 国产18禁黄网站免费观看| 国产丝袜无码一区二区三区视频 | 亚洲精品午夜精品国产| 论理视频二区三区四区在线观看| 无码字幕av一区二区三区| 国产呦精品系列在线播放| 日本一极品久久99精品| 日本一区二区不卡精品| 欧美大屁股xxxx| 国产AV无码专区亚洲AV桃花庵| 中文字幕一区二区三区亚洲| 一边摸一边抽搐一进一出口述 | 亚洲av乱码一区二区三区观影| 亚洲在线视频免费视频| 久久精品国产www456c0m| 国产真实乱对白在线观看| 99久久精品国产91| 色天使综合婷婷国产日韩av|