金靜

非缺血性擴張型心肌?。╪on-ischeamic dilated cardiomyopathy，NIDCM）是一種原發(fā)性心肌疾病，以左心室和/或雙側(cè)心室擴大及心臟收縮功能損傷為主要病理特征，是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一［1］。既往研究結(jié)果顯示，綜合治療可改善NIDCM患者遠期預(yù)后，但治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者快速發(fā)展為終末期心力衰竭甚至死亡［2］。瘦素是一種由脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)類激素，主要作用是抑制食欲、減少能量攝入、增加能量消耗。脂聯(lián)素是脂肪細胞分泌的一種脂肪細胞因子。近年研究發(fā)現(xiàn)，瘦素和脂聯(lián)素均與冠心病、糖尿病、高血壓及高脂血癥密切相關(guān)［3-4］。鄒筱冬等［5］研究結(jié)果顯示，瘦素和脂聯(lián)素可能參與心力衰竭的病理生理學(xué)過程。本研究旨在分析血清瘦素和脂聯(lián)素水平與NIDCM患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2015年在西安市第五醫(yī)院確診的NIDCM患者68例作為試驗組，均符合《心肌病診斷與治療建議》［6］中的NIDCM診斷標準，其中紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅰ級15例，Ⅱ級24例，Ⅲ級17例，Ⅳ級12例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常（BMI為18.0 ～24.0 kg/m2）22例，超重（BMI為 25.0～29.9 kg/m2）18例，肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）28例。另選取同期體檢健康者40例作為對照組。排除標準：合并感染、腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病、急性腦血管病、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肝功能不全、腎功能不全、急性冠脈綜合征者；既往服用噻唑烷二酮類藥物者。對照組與試驗組受試者性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)西安市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。

1.2 實驗室檢查指標 NIDCM患者于入院當(dāng)天、健康體檢者于體檢當(dāng)天采集靜脈血4 ml，采用羅氏Cobas c501生化分析儀檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及肌酐（creatinine，Cr）水平；NIDCM患者于入院當(dāng)天、健康體檢者于體檢當(dāng)天采集靜脈血4 ml，4 ℃環(huán)境下3 000 r/min離心15 min，10 min后轉(zhuǎn)移至1 ml凍存管并置于-70 ℃環(huán)境下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清瘦素和脂聯(lián)素水平。

表1 對照組與試驗組受試者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between control group and test group

1.3 隨訪 所有患者采用電話或入院就診等方式進行隨訪，隨訪截至患者死亡或2016-12-31。

1.4 觀察指標 比較對照組與試驗組受試者、不同BMI患者血脂指標、Cr水平及血清瘦素、脂聯(lián)素水平，并比較不同NYHA分級患者血清瘦素、脂聯(lián)素水平；分析血清瘦素、脂聯(lián)素水平與NIDCM患者BMI的相關(guān)性，評價不同血清瘦素、脂聯(lián)素水平患者生存狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；血清瘦素、脂聯(lián)素水平與NIDCM患者BMI的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；繪制Kaplan-Meier生存曲線以評價不同血清瘦素、脂聯(lián)素水平患者生存狀況。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與試驗組受試者血脂指標、Cr水平及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較 對照組與試驗組受試者TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者血清瘦素、脂聯(lián)素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 不同BMI患者血脂指標、Cr水平及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較 不同BMI患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同BMI患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超重和肥胖患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平高于BMI正常患者，肥胖患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平高于超重患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 不同NYHA分級患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較不同NYHA分級患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平高于NYHA分級Ⅰ級患者，NYHA分級Ⅲ級和Ⅳ級患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平高于NYHA分級Ⅱ級患者，NYHA分級Ⅳ級患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平高于NYHA分級Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.4 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清瘦素、脂聯(lián)素水平與NIDCM患者BMI呈正相關(guān)（r值分別為0.844、0.789，P＜0.05）。NYHA分級 例數(shù) 瘦素（μg/L） 脂聯(lián)素（mg/L）

表4 不同NYHA分級患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較（x±s）Table 4 Comparison of serum levels of leptin and adiponectin in patients with different NYHA grades

2.5 預(yù)后 以瘦素和脂聯(lián)素中位數(shù)作為分界點繪制Kaplan-Meier生存曲線，結(jié)果顯示，血清瘦素水平≤5.74 μg/L患者生存狀況優(yōu)于血清瘦素水平＞5.74 μg/L患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（log-rankχ2=4.25，P＜0.05，見圖1）；血清脂聯(lián)素水平≤12.45 mg/L患者生存狀況優(yōu)于血清脂聯(lián)素水平＞12.45 mg/L患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（log-rankχ2=5.01，P＜0.05，見圖2）。

3 討論

NIDCM是收縮性心力衰竭的常見病因，主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭、室性或室上性心律失常、血栓栓塞及心臟性猝死。既往研究結(jié)果顯示，NIDCM患者預(yù)后不佳，多數(shù)患者左心室持續(xù)增大，左心室收縮功能障礙進行性加重，最終導(dǎo)致死亡［7］。

瘦素主要由脂肪細胞分泌，其水平與脂肪組織有關(guān)。既往研究結(jié)果顯示，瘦素可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、心率加快、心肌細胞分泌增多，還可影響糖脂代謝［8］。近年有研究發(fā)現(xiàn)，瘦素受體在心臟呈高表達，其可調(diào)節(jié)心臟功能、參與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展［4］。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者血清瘦素水平高于對照組；NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者血清瘦素水平高于NYHA分級Ⅰ級患者，NYHA分級Ⅲ級和Ⅳ級患者血清瘦素水平高于NYHA分級Ⅱ級患者，NYHA分級Ⅳ級患者血清瘦素水平高于NYHA分級Ⅲ級患者；血清瘦素水平與NIDCM患者BMI呈正相關(guān)；血清瘦素水平≤5.74 μg/L患者生存狀況優(yōu)于血清瘦素水平＞5.74 μg/L患者，提示NIDCM患者血清瘦素水平明顯升高，且其水平變化與患者心力衰竭嚴重程度及預(yù)后有關(guān)，分析其原因可能為瘦素有利于促進心肌脂肪酸和葡萄糖代謝，進而改善心臟舒張功能有關(guān)［9］。

表2 對照組與試驗組受試者血脂指標、Cr水平及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較（x±s）Table 2 Comparison of blood lipids index，Cr，serum levels of leptin and adiponectin between control group and test group

表3 不同BMI患者血脂指標、Cr水平及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較（x±s）Table 3 Comparison of blood lipids index，Cr，serum levels of leptin and adiponectin in patients with different BMI

圖1 不同血清瘦素水平患者Kaplan-Meier生存曲線比較Figure 1 Comparison of Kaplan-Meier survivorship curve in patients with different serum leptin level

圖2 不同血清脂聯(lián)素水平患者Kaplan-Meier生存曲線比較Figure 2 Comparison of Kaplan-Meier survivorship curve in patients with different serum adiponectin level

脂聯(lián)素是一種脂肪細胞源性多肽，具有抗動脈粥樣硬化、抗炎和抗糖尿病等作用［10］。既往研究結(jié)果顯示，血清脂聯(lián)素水平升高與心力衰竭患者預(yù)后差有關(guān)［11-12］。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者血清脂聯(lián)素水平高于對照組；NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者血清脂聯(lián)素水平高于NYHA分級Ⅰ級患者，NYHA分級Ⅲ級和Ⅳ級患者血清脂聯(lián)素水平高于NYHA分級Ⅱ級患者，NYHA分級Ⅳ級患者血清脂聯(lián)素水平高于NYHA分級Ⅲ級患者；血清脂聯(lián)素水平與NIDCM患者BMI呈正相關(guān)；血清脂聯(lián)素水平≤12.45 mg/L患者生存狀況優(yōu)于血清瘦素水平＞12.45 mg/L患者，提示NIDCM患者血清脂聯(lián)素水平明顯升高，且其水平變化與患者心力衰竭嚴重程度及預(yù)后有關(guān)。

綜上所述，NIDCM患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平明顯升高，且其水平變化與患者心力衰竭嚴重程度及預(yù)后有關(guān)。

本文無利益沖突。

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