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        內(nèi)蒙古扎賚特旗常見(jiàn)病及居民醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查

        2018-03-21 06:30:32鄢鍇靈楊思露洪寶林
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:扎賚特旗常見(jiàn)病被調(diào)查者

        鄢鍇靈,楊思露,洪寶林

        (北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

        《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的頒布,明確了其工作核心是堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),并且針對(duì)生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素,落實(shí)預(yù)防為主、推行健康生活方式、減少疾病發(fā)生,強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù),實(shí)現(xiàn)全民健康。而我國(guó)少數(shù)民族貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展工作的難點(diǎn),本調(diào)研團(tuán)隊(duì)深入基層,了解內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟扎賚特旗的常見(jiàn)病情況及群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度,分析成因并提出可行性建議,為推進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        通過(guò)走訪扎賚特旗中醫(yī)院、蒙醫(yī)院、好力保衛(wèi)生院、巴彥烏蘭衛(wèi)生院、寶力根花衛(wèi)生院等5家醫(yī)院及衛(wèi)生院獲得訪談數(shù)據(jù),采用方便抽樣法抽取調(diào)查對(duì)象并發(fā)放問(wèn)卷。此次調(diào)查共收回173份問(wèn)卷,其中有效問(wèn)卷134份,有效率為77.5%。

        1.2 調(diào)查方法

        本次調(diào)研通過(guò)查閱文獻(xiàn),咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家,設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由團(tuán)隊(duì)中經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,自行填寫(xiě)(如有填寫(xiě)困難者,由調(diào)查員協(xié)助完成)。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息,少數(shù)民族貧困地區(qū)居民常見(jiàn)病以及居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度情況等方面。在醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度方面,借鑒“第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表”中部分內(nèi)容,主要從居民對(duì)就診機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療及藥品費(fèi)用的看法和總體滿(mǎn)意度等幾個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查。采用Likert5級(jí)標(biāo)度法,即“非常滿(mǎn)意”、“滿(mǎn)意”、“一般”、“不滿(mǎn)意”、“非常不滿(mǎn)意”五級(jí),將少數(shù)民族貧困地區(qū)居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度情況按五個(gè)等級(jí)進(jìn)行打分。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        使用Excel和SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析,利用Logistic逐步回歸分析方法逐步篩選影響居民醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的主要影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

        本次被調(diào)查有效樣本中,男性37人,女性97人,多數(shù)集中在25~65歲(其中25~40歲約占37%,41~65歲約占43%);家庭人均月收入多數(shù)為1999元以下(約占37%),其次為2000~3999元(約占36%)。由于被調(diào)查地的特性,被調(diào)查者的文化程度多數(shù)為初中、高中學(xué)歷,在大專(zhuān)及以上學(xué)歷占26%。

        2.2 常見(jiàn)病患病及醫(yī)療費(fèi)用情況

        2.2.1 常見(jiàn)病患病情況

        據(jù)調(diào)查結(jié)果,該地近一年內(nèi)患過(guò)病者93人,未患過(guò)病者41人。近一年患過(guò)疾病的人群中,自身常見(jiàn)病患病率最高的依次為感冒、頭痛、頸椎病、胃病、高血壓;被調(diào)查人群中表示近一年身邊人群患病率最高的依次為感冒、高血壓、胃病、糖尿病、頸椎病??梢?jiàn),扎賚特地區(qū)居民多發(fā)常見(jiàn)病主要集中為心腦血管疾病、消化疾病、骨科疾病等。

        2.2.2 居民常見(jiàn)病擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用情況

        當(dāng)?shù)鼐用袢司磕瓿R?jiàn)病擔(dān)負(fù)診療費(fèi)中位數(shù)多數(shù)在200~999元,約占23.13%;人均每年常見(jiàn)病擔(dān)負(fù)藥品費(fèi)用中位數(shù)在100~499元占比最大,約占27.61%。據(jù)2016年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,農(nóng)村居民的醫(yī)療保健及藥品費(fèi)用人均每年100元[1],可見(jiàn)該地區(qū)的居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。

        2.2.3 居民常見(jiàn)病就診習(xí)慣

        134位被調(diào)查者在日?;疾『螅s47.76%的被調(diào)查者選擇立即就醫(yī)的方式,其次為自行購(gòu)藥(約占40.30%),而僅8.96%的被調(diào)查者能夠根據(jù)自身醫(yī)學(xué)常識(shí)進(jìn)行自我診斷和治療。在患病首選的就診方式方面,約43.61%被調(diào)查者選擇中西醫(yī)結(jié)合治療,其次是首選西醫(yī)治療(28.57%)。近一步調(diào)查該地居民日常患病常去就診機(jī)構(gòu),多數(shù)被調(diào)查者選擇縣醫(yī)院就診(約45.04%),其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(約19.82%)。

        2.2.4 當(dāng)?shù)爻R?jiàn)病致病因素

        本次被調(diào)查人群中約38.62%被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)?shù)爻R?jiàn)病與居民飲食習(xí)慣有關(guān),約23.81%人認(rèn)為當(dāng)?shù)爻R?jiàn)病致病因素與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān),約20.11%的被調(diào)查者認(rèn)為與自身缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān),其余致病因素中還有醫(yī)療水平(7.94%)、風(fēng)俗文化(2.12%)、人口流動(dòng)(1.06%)。

        2.3 對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度情況

        詳見(jiàn)表2。

        表2 極大似然估計(jì)分析結(jié)果

        注:X5、X6、X9、X12、X13分別表示“候診時(shí)間”、“醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平”、“醫(yī)生解釋用藥理由及注意事項(xiàng)”、“藥品價(jià)格”、“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例”

        從OR值的點(diǎn)估計(jì)來(lái)看,候診時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)生解釋用藥理由及注意事項(xiàng)、藥品價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)整體滿(mǎn)意度的影響最大。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)來(lái)看,候診時(shí)間對(duì)醫(yī)療服務(wù)整體滿(mǎn)意度影響最大,其他依次為醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、藥品價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)生解釋用藥理由及注意事項(xiàng),詳見(jiàn)表3。

        此外,超過(guò)一半的被調(diào)查者對(duì)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育方面表示滿(mǎn)意(約52%),極少數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為不滿(mǎn)意。被調(diào)查者中超過(guò)半數(shù)(約59%)近一年未接受過(guò)常見(jiàn)病預(yù)防、日常醫(yī)療保健等知識(shí)科普活動(dòng),并且近89%的被調(diào)查者表示愿意參加常見(jiàn)病預(yù)防及日常保健等健康知識(shí)的相關(guān)科普講座。愿意參加科普講座的被調(diào)查者最希望接受的講座類(lèi)型依次為:家庭日常護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)病緊急處理、常見(jiàn)病的預(yù)防、常見(jiàn)病種類(lèi)、常見(jiàn)病癥狀。

        表3 OR值點(diǎn)估計(jì)

        3 討論

        3.1 扎賚特旗常見(jiàn)病以心腦血管疾病、消化疾病、骨科疾病等為主,居民飲食習(xí)慣為主要危險(xiǎn)因素

        調(diào)查結(jié)果可知,扎賚特旗地區(qū)居民多發(fā)常見(jiàn)病除感冒、頭疼等常見(jiàn)病外,主要集中于高血壓、糖尿病、胃病、頸椎病等心腦血管疾病、消化疾病、骨科疾病。引起常見(jiàn)病主要危險(xiǎn)因素為居民飲食習(xí)慣,其次認(rèn)為與當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。其余致病因素中還包括自身缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、風(fēng)俗文化、人口流動(dòng)等。扎賚特旗屬于半干旱偏干旱地區(qū),土壤貧瘠,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況較差,水土環(huán)境欠佳,只能種植低產(chǎn)作物和放牧[4]。特殊的地理環(huán)境和生活方式,導(dǎo)致扎賚特旗居民易患骨科、心腦血管疾病,此外,內(nèi)蒙古自治區(qū)地廣人稀,衛(wèi)生服務(wù)可及性差,信息缺乏,居民自我保健意識(shí)、健康生活觀念薄弱也是誘發(fā)常見(jiàn)病的關(guān)鍵因素。

        3.2 居民對(duì)醫(yī)療滿(mǎn)意度整體情況一般,候診時(shí)間是影響滿(mǎn)意度的關(guān)鍵因素整體滿(mǎn)意度影響最大

        通過(guò)調(diào)查結(jié)果可知,扎賚特旗居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)整體情況滿(mǎn)意度一般,候診時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)生解釋用藥理由及注意事項(xiàng)、藥品價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)整體滿(mǎn)意度的影響最大,尤其候診時(shí)間是最關(guān)鍵的影響因素。此外,患者最常就診機(jī)構(gòu)為縣醫(yī)院,其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。結(jié)合醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度來(lái)看,居民對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)整體滿(mǎn)意度較好。

        3.3 居民預(yù)防保健常識(shí)薄弱,接受健康知識(shí)教育不足

        通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)防保健意識(shí)薄弱,對(duì)于常見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)知曉程度低,能夠根據(jù)自身的醫(yī)學(xué)常識(shí)進(jìn)行自我治療的居民較少,且近一年內(nèi)接觸過(guò)健康科普教育的被調(diào)查者不超過(guò)半數(shù)。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn),不少村民在答題中產(chǎn)生困惑,不了解健康科普的含義。盡管在調(diào)查中表示自己近一年患過(guò)病的群眾僅占44%,但不表明沒(méi)得過(guò)病的這些群眾就真的健康。可見(jiàn),很多群眾因缺乏必要的健康相關(guān)知識(shí),對(duì)自己的健康情況并不自知,單純認(rèn)為出現(xiàn)明顯癥狀才是生病,很容易造成病情的延誤。但值得注意的是,居民對(duì)于健康知識(shí)的需要較大,近89%的被調(diào)查者表示愿意參加常見(jiàn)病預(yù)防及日常保健等健康相關(guān)知識(shí)講座,居民最愿意接受家庭日常護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)病緊急處理、常見(jiàn)病的預(yù)防等方面知識(shí)講座。近年來(lái),內(nèi)蒙古自治區(qū)已經(jīng)開(kāi)展過(guò)一系列的健康教育活動(dòng)。如2009-2011年,鞠巍[2]在通遼市對(duì)16~69歲的牧區(qū)居民進(jìn)行傳染病健康教育干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效提高牧民的健康行為形成率,對(duì)控制傳染病與提升自身保健能力效果良好;同樣,在巴彥淖爾市進(jìn)行的碘缺乏病健康教育,在小學(xué)生和家庭主婦中也取得了良好效果[3],可見(jiàn)少數(shù)民族貧困地區(qū)居民對(duì)于預(yù)防保健的醫(yī)學(xué)常識(shí)薄弱,但對(duì)于健康教育的需求較大。

        3.4 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)結(jié)構(gòu)有待完善

        在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),許多居民的年均就診費(fèi)和藥品費(fèi)較高,居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。許多新農(nóng)合患者表示只有住院才能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),因此生病時(shí)選擇自行購(gòu)藥的患者占很大比例。參考《2014年興安盟新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償方案》,普通門(mén)診補(bǔ)償比例占60%,但個(gè)人封頂線100元,不少居民在采訪中表示對(duì)于普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低??梢?jiàn),當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例很大程度上制約了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)積極性,本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療保險(xiǎn)比例是影響居民醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的重要因素,有關(guān)部門(mén)應(yīng)不斷完善、落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策,從而減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

        4 對(duì)策與建議

        4.1 結(jié)合當(dāng)?shù)爻R?jiàn)病特點(diǎn),加大健康教育力度

        調(diào)查結(jié)果表明,扎賚特旗居民對(duì)于健康教育的需求較大,政府應(yīng)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮“六位一體”的作用,廣泛進(jìn)行健康教育,在診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多向病人進(jìn)行有關(guān)生活禁忌、康復(fù)方法及預(yù)防保健等知識(shí)的宣教。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合社區(qū)及當(dāng)?shù)刂饕R?jiàn)病,定期舉辦健康講座等活動(dòng),并針對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娢幕降偷奶攸c(diǎn)量身定制,用群眾通俗易懂的形式宣傳健康知識(shí),改變居民的健康行為和生活方式,預(yù)防疾病發(fā)生[6]。此外,多推廣易于被群眾掌握的適宜技術(shù)。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥治療方法較受居民認(rèn)可,可在社區(qū)推廣簡(jiǎn)單的推拿手法治療常見(jiàn)病。

        4.2 加大財(cái)政投入,逐步改善居民居住環(huán)境

        由于歷史原因,內(nèi)蒙古自治區(qū)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化的發(fā)展上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中原地區(qū)和南方發(fā)達(dá)省份。在扎賚特旗的農(nóng)村,由于運(yùn)輸路線長(zhǎng),交通極為不便,當(dāng)?shù)厮?、能源、通訊條件都無(wú)法滿(mǎn)足生產(chǎn)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)的需要,環(huán)境衛(wèi)生條件也較差?;谠摰貐^(qū)地理環(huán)境的局限性,居民對(duì)常見(jiàn)病的知曉程度較低、自我預(yù)防保健意識(shí)薄弱,政府可先從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上發(fā)力,完善道路、電力等建設(shè),使偏遠(yuǎn)的群眾與外界互聯(lián)互通,提升人民生活質(zhì)量。其次,2011年呼倫貝爾市4個(gè)旗啟動(dòng)“家庭小藥箱進(jìn)牧戶(hù)”工程試點(diǎn),取得良好成效[7]。因此,政府應(yīng)進(jìn)一步興建基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理建設(shè),提高當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療服務(wù)可及性[8],推動(dòng)內(nèi)蒙古自治區(qū)“小藥箱”模式的建設(shè),擴(kuò)大“小藥箱”的覆蓋范圍和服務(wù)內(nèi)容,將常見(jiàn)病及預(yù)防保健類(lèi)藥品納入“小藥箱”服務(wù)范圍。與此同時(shí),政府應(yīng)完善健康教育途徑,倡導(dǎo)健康的生活方式,逐步改善村民生活及飲食習(xí)慣。

        4.3 加大少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備的投入,優(yōu)化就診流程,進(jìn)一步提高新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例

        在少數(shù)民族貧困地區(qū),醫(yī)療設(shè)備缺乏、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高,缺醫(yī)少藥是普遍現(xiàn)象,“看病難、看病貴”的問(wèn)題更為突出。通過(guò)本次調(diào)查可知,候診時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)生解釋用藥理由及注意事項(xiàng)、藥品價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等方面很大程度上影響居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)整體滿(mǎn)意度。同時(shí),調(diào)查中發(fā)現(xiàn)扎賚特旗一級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和人員配備都極其有限,住院條件較為落后,許多手術(shù)不能開(kāi)展,很難滿(mǎn)足實(shí)際住院需求。因此,政府應(yīng)重視加大少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)人員、設(shè)備的投入,針對(duì)性地出臺(tái)相關(guān)政策,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供外地交流、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì),建立人才培養(yǎng)基地,對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行上崗培訓(xùn)[9],或利用網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育形式[10],將醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育納入制度化管理[11,12],以期提高少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員水平及醫(yī)務(wù)人員工作積極性;有關(guān)部門(mén)應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診流程,合理分散患者的候診時(shí)間,提高患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度;此外,在新農(nóng)合保險(xiǎn)中,調(diào)整不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,拉大不同層級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)差距,引導(dǎo)群眾來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[13],并增加門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目及采取階梯比例來(lái)完善醫(yī)保對(duì)住院的支付比例。

        [1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒—2016[EB/OL].[2017-09-10]http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2016/indexch.htm.

        [2]鞠 巍,其其格,李 卉,等.內(nèi)蒙古牧區(qū)居民重點(diǎn)傳染病健康教育干預(yù)效果評(píng)估[J].中國(guó)健康教育,2013,29(11):969-972.

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