陳莉華，何麗平，夏自然，雷洪濤，張麗閣，葛真強(qiáng)，許傳志

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.魯?shù)榭h疾病預(yù)防控制中心，云南 魯?shù)?657100)

我國(guó)高校醫(yī)學(xué)生心理健康教育始于上世紀(jì)80年代，經(jīng)過(guò)在教學(xué)、科研、實(shí)踐等方面的發(fā)展，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作者在開(kāi)展心理健康教育工作中，主要有思想政治教育模式、心理學(xué)模式、醫(yī)學(xué)社會(huì)模式。傳統(tǒng)單一的教育模式已無(wú)法適應(yīng)大學(xué)生的需求[1，2]。國(guó)內(nèi)有關(guān)結(jié)合醫(yī)學(xué)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)“多類(lèi)型、多層次、全覆蓋”的心理健康教育體系尚未見(jiàn)報(bào)告。本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生心理健康長(zhǎng)效機(jī)制與危機(jī)干預(yù)體系，旨在促進(jìn)高校心理健康教育工作科學(xué)、長(zhǎng)效、有序的發(fā)展。

1 研究?jī)?nèi)容及方法

抽取云南省某醫(yī)學(xué)院校1198名學(xué)生，結(jié)合SCL-90自評(píng)癥狀量表編制問(wèn)卷，應(yīng)用U檢驗(yàn)、方差分析、多重線(xiàn)性回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；再通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家詢(xún)證等多種方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)生心理健康教育及長(zhǎng)效機(jī)制。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與中國(guó)成年人常模比較

醫(yī)學(xué)生心理健康9個(gè)因子的得分都較全國(guó)常模高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示醫(yī)學(xué)生的心理健康狀態(tài)不容樂(lè)觀(guān)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)可疑影響因素進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析

從36個(gè)可疑因素中應(yīng)用多重線(xiàn)性回歸方法進(jìn)行分析，使用逐步剔除法，篩選出年級(jí)、失眠、同學(xué)關(guān)系、壓力大小、身體狀況、自殺未遂、家庭收入、經(jīng)歷地震、和他人交流9個(gè)因素(P<0.05)是醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀態(tài)與中國(guó)成年人常模比較

2.3 醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題檢出率

總分超過(guò)160分或任一因子超過(guò)2分，為心理問(wèn)題發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查的1198人中有心理問(wèn)題的學(xué)生為838人，心理問(wèn)題檢出率為30.07%，與李雅妮等的調(diào)查[3]接近。

表2 醫(yī)學(xué)生心理健康總分多重線(xiàn)性回歸分析(Stepwise，α入=0.05，α出=0.10)

* 變量名稱(chēng)及其賦值：年級(jí)(大一=1，大二=2，大三=3，大四=4，大五=5)，性別(男=1，女=2))，失眠(無(wú)=1，偶爾=2，經(jīng)常=3)，與同學(xué)關(guān)系(好=1，一般=2，困難=3)，生活壓力(很輕松=1，一般，可承受=2，過(guò)大，難于承受=3)，身體狀況(好=1，一般=2，不好=3，不知道如何評(píng)價(jià)=5)，自殺未遂(無(wú)=1，有=2)、經(jīng)歷地震(無(wú)=1，有=2)，和他人交流(善于=1，一般=2，不善于=3)。

2.4 醫(yī)學(xué)生心理健康教育的情況

查閱近幾年文獻(xiàn)，研究者居于不同的形式，探討了醫(yī)學(xué)生心理健康教育的模式、策略、實(shí)現(xiàn)途徑等，從心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，到解決心理健康問(wèn)題的過(guò)程，本質(zhì)就是實(shí)施心理健康教育與危機(jī)干預(yù)。如有學(xué)者提出“評(píng)估—實(shí)施—再評(píng)估—再實(shí)施”的心理健康教育模式；還有從強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)校園文化建設(shè)等4個(gè)方面展開(kāi)論述，探討了醫(yī)學(xué)生心理健康教育的策略；一些專(zhuān)家對(duì)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)學(xué)生心理健康教育進(jìn)行了深入探討；部分作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)生健康教育缺乏師資力量、專(zhuān)業(yè)特性被忽視、過(guò)于注重理論等方面是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生健康教育實(shí)施的主要障礙[4]。

3 對(duì)策建議

3.1 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生心理健康教育長(zhǎng)效機(jī)制

應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理，針對(duì)醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題進(jìn)行查證、用證、輔導(dǎo)、指導(dǎo)。

3.1.1 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)高校新生適應(yīng)障礙進(jìn)行篩查和干預(yù)

本次調(diào)查顯示，30.07%的醫(yī)學(xué)生存在著心理健康問(wèn)題。因此，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的心理健康問(wèn)題進(jìn)行早期篩查和干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)心理有問(wèn)題的學(xué)生，采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的措施。如董潔等[5]應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)高校新生適應(yīng)障礙進(jìn)行篩查和干預(yù)。本次應(yīng)用SCL-90量表，分別從軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子出發(fā)，篩查出部分有心理疾病的學(xué)生，可通過(guò)心理干預(yù)和健康教育改善學(xué)生的心理狀態(tài)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)就醫(yī)，維持良好的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，提高學(xué)生的生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好的完成學(xué)業(yè)，符合醫(yī)學(xué)理論學(xué)的理念。

3.1.2 醫(yī)學(xué)學(xué)科教育與心理健康教育相結(jié)合

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，學(xué)習(xí)的目標(biāo)是能在實(shí)踐中運(yùn)用心理學(xué)的基本知識(shí)和技能，包括對(duì)病人心身健康的維護(hù)和促進(jìn)自身良好心理品質(zhì)和健全人格的培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育中，除了對(duì)課程進(jìn)行介紹外，還需要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)心理健康的關(guān)注和理解，強(qiáng)化學(xué)生心理健康教育的意識(shí)。心理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)控與健康人格，因此在情緒教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)情緒、表達(dá)情緒、調(diào)控情緒的方法和技巧，如轉(zhuǎn)移注意力到自己感興趣的事情上、向親朋好友傾訴、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等。在健康人格教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己人格特征的重要性，并且提高學(xué)生在日常生活中培養(yǎng)健康人格的自覺(jué)性[6]。

3.2 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生多層次心理健康教育長(zhǎng)效機(jī)制

為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康，醫(yī)學(xué)院校重視學(xué)生的心理健康教育已迫在眉睫。如何才能構(gòu)建醫(yī)學(xué)生多層次健康教育體系，筆者認(rèn)為應(yīng)融合思想政治教育模式、心理學(xué)模式、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)模式，從多方面建立健康教育長(zhǎng)效機(jī)制與危機(jī)干預(yù)，如心理健康教育課的開(kāi)設(shè)，校園心理咨詢(xún)室的建立等。

開(kāi)設(shè)心理健康教育課。教學(xué)的形式和方法設(shè)計(jì)應(yīng)該符合醫(yī)學(xué)生心身發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，以普及心理學(xué)知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康為落腳點(diǎn)。心理健康教育課程與思想政治課程相結(jié)合，學(xué)科之間相互滲透、相互促進(jìn)，采用講解與討論相結(jié)合、觀(guān)看影視資料、角色扮演等形式培養(yǎng)德藝雙磬的醫(yī)學(xué)生；注重與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐性要求很高，尤其是實(shí)習(xí)生，面臨有傳統(tǒng)“生物-醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變[6]，對(duì)醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力提出了更高要求，因此，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真科學(xué)的作風(fēng)，和與病人溝通交流的能力尤為重要。

建立校園心理咨詢(xún)室?？梢耘c學(xué)校開(kāi)設(shè)的廣播電臺(tái)合作，一是構(gòu)建一個(gè)聽(tīng)學(xué)生吐露心聲的平臺(tái)，利用廣播、網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生溝通。有研究[7]表明54.7%的醫(yī)學(xué)生選擇通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)泄心理困擾，因此應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)獲取學(xué)生的真實(shí)想法，針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題提出一些指導(dǎo)性的意見(jiàn)。二是利用廣播、網(wǎng)絡(luò)對(duì)心理咨詢(xún)室進(jìn)行宣傳，讓一些有心理困惑的學(xué)生到心理咨詢(xún)室進(jìn)行心理輔導(dǎo)。心理咨詢(xún)室的設(shè)立選址應(yīng)避免人員較集中的辦公區(qū)和學(xué)生區(qū)；同時(shí)心理咨詢(xún)室應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)的心理健康教育工作人員。

利用“5·25心理健康日”進(jìn)行宣傳教育，通過(guò)發(fā)放宣傳單、開(kāi)設(shè)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)點(diǎn)、開(kāi)展心理健康知識(shí)征文比賽、演講比賽等系列活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與到心理健康教育工作中來(lái)，讓學(xué)生重視心理健康，同時(shí)把心理健康教育常態(tài)化，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

建立危機(jī)干預(yù)平臺(tái)，借用心理治療手段幫助學(xué)生處理迫在眉睫的問(wèn)題，使之恢復(fù)心理平衡、安全度過(guò)危機(jī)。如果當(dāng)事人的情況比較嚴(yán)重，建議其及早就醫(yī)。

3.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生全覆蓋心理健康教育長(zhǎng)效機(jī)制

應(yīng)使在校的每個(gè)學(xué)生都能通過(guò)不同的渠道、形式獲得心理健康知識(shí)，能找到傾訴不樂(lè)情懷的場(chǎng)所，能得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及早解決問(wèn)題。

綜上所述，醫(yī)學(xué)會(huì)心理健康教育工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅需要夯實(shí)陣地，加強(qiáng)心理健康教育信息交流平臺(tái)，健全心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制[8]，還需要突破傳統(tǒng)健康教育模式，多學(xué)科交叉滲透以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生身心健康發(fā)展的需要。在此基礎(chǔ)上建議更深層次的探討醫(yī)學(xué)生健康教育課的授課內(nèi)容、授課形式，形成一套與時(shí)俱進(jìn)的教案教材，促進(jìn)高校心理健康教育工作科學(xué)、長(zhǎng)效、有序的發(fā)展。

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