患者、醫(yī)生、醫(yī)院在云平臺上共享影像;大型醫(yī)院的個性化需求、小型醫(yī)療機構(gòu)共性化需求均可在“云端”實現(xiàn)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學影像”模式正替代傳統(tǒng)的“塑料袋+醫(yī)用膠片”。2017年10月,寧波市衛(wèi)生計生委發(fā)文要求市級醫(yī)院做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造,將影像檢查收費和膠片打印收費分項選擇。醫(yī)生開具影像檢查項目申請單時默認不選擇打印膠片;僅在醫(yī)生認為必要或患者有打印要求的情況下,再選擇打印,收取放射膠片費用。
日前寧波市衛(wèi)生計生委發(fā)布消息,截至12月20日,這一新政在9家市級醫(yī)院全部落地;9家醫(yī)院同時為患者提供影像檢查結(jié)果在線查詢以及補充打印的服務(wù)。
2017年11月3日至5日,在第十一屆中國醫(yī)院院長年會上,明天國際企業(yè)機構(gòu)展臺吸引了不少參觀者。
寧波本地媒體12月實地采訪醫(yī)院,北侖區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生馬瑞介紹了上個工作日的情況,“從早上8點接班到下午3點為止,共開了90多張X光、CT檢查單,問患者要不要膠片,只有少數(shù)涉及第三方賠付的患者表示要打印膠片?!?/p>
同樣是浙江,在寧波全網(wǎng)云醫(yī)療科技股份有限公司(以下簡稱“寧波全網(wǎng)云”)技術(shù)支持下,2016年已經(jīng)實現(xiàn)無膠片化的仙居縣人民醫(yī)院,據(jù)放射科統(tǒng)計:實施前每個月的膠片打印量為1.5萬~1.7萬張,實施后一個月只需要1000~2000張,只有原來的10%。業(yè)內(nèi)人士透露,衛(wèi)生計生委實施新政后,寧波9家市級醫(yī)院平均膠片使用率已銳減至政策實施前的5%。鐵一般的事實與數(shù)據(jù)顯示:塑料膠片于患者真的“無用”!就如影像專家海龍所言:“看得懂影像的醫(yī)生不看膠片,看不懂的,給他再多膠片也沒用!”
膠片似已失去臨床存在和應(yīng)用的原有價值,影像專家更表示,隨著“后64排CT”大量進入臨床,薄層掃描支撐著三維重建等技術(shù)的飛速發(fā)展,CT、MR等形態(tài)學檢查快速與功能學PET檢查融合,傳統(tǒng)的單純表達黑白影像的塑料膠片將迅速退出市場,被移動互聯(lián)時代的“云膠片”取代。
“云膠片”是什么?專注于“數(shù)字化醫(yī)療解決方案”二十年,被著名醫(yī)學影像專家曹厚德先生戲稱為“云膠片之父”的醫(yī)療無膠片化先鋒——明天國際企業(yè)機構(gòu)(寧波全網(wǎng)云母公司)總經(jīng)理潘仁進介紹:云膠片即儲存在云端的電子膠片,可以用智能終端方便瀏覽和下載;海量、無污染,還包含了各類影像檢查報告和全部DICOM影像的云膠片服務(wù),所呈現(xiàn)的信息是完整的,可以作窗寬窗位調(diào)整和測量,也可以滿足三維重建和其他各種分析應(yīng)用的需求。
潘仁進總結(jié),“云膠片”更符合當代臨床應(yīng)用的需求,可以更好地參加醫(yī)療過程,可以和傳統(tǒng)膠片一樣參與質(zhì)控,一樣收費。
談到收費,潘仁進表示發(fā)改委物價部門應(yīng)將“云膠片”以“電子耗材”名義納入膠片收費項目。據(jù)了解,目前寧波9家市級醫(yī)院暫時參考浙江省原有的收費項目:收取圖文報告費;但潘仁進認為“云膠片”的存儲、查閱及一系列服務(wù)已大大超出了“圖文打印”的范疇,收取云膠片費用是必然趨勢。
無膠片化帶給患者怎樣的收費改變?來自北侖區(qū)人民醫(yī)院的采訪,設(shè)備科長鄔雨芳表示,“此舉一年可為患者至少節(jié)約500萬~600萬元。”考慮到陽性率、區(qū)域內(nèi)就診率,患者保存膠片的意義微乎其微。
仙居縣人民醫(yī)院院長張文明曾向本刊介紹,來醫(yī)院做X光、CT、MR等檢查的患者,一次檢查通常需要打印1~3張膠片,而MR檢查有的甚至多達十多張膠片,“實施‘無膠片’化之后,平均每位檢查患者可節(jié)省近40元?!?/p>
有報道指出,寧波全市各醫(yī)療機構(gòu)消耗的膠片費用,每年超過1.5億元。“云膠片”的引入在節(jié)省醫(yī)療費用方面無疑功勛卓著。
經(jīng)歷互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展多年,“云膠片”的技術(shù)早已完善,2015年,明天國際在蘭溪市人民醫(yī)院率先建成中國首個無膠片化示范醫(yī)院。但從“云膠片”鋪開的步履來看,速度無疑并不快,其阻力主要來自于傳統(tǒng)膠片商業(yè)鏈。此外,過于保守的物價部門常常也成為落后生產(chǎn)力的保護者。對比在歐美等國醫(yī)用塑料膠片已基本消失的狀態(tài),我國的膠片使用每年仍以20%的速度在增長,2015年全年使用量近8億張,對應(yīng)150億元的醫(yī)療費用。
在2017年歲末,長期深耕這一領(lǐng)域的明天國際企業(yè)機構(gòu)得出了這樣一個結(jié)論:在醫(yī)藥、耗材兩票制以及全電子化患者影像服務(wù)的雙重擠壓下,醫(yī)用塑料膠片既往運行模式已經(jīng)開始崩塌。
破舊立新無疑不是容易的?!霸颇z片之父”潘仁進向記者回憶起三年前在不同場合對放射科醫(yī)生發(fā)表推進“無膠片化”服務(wù)的演講,“他們投向我的目光是漠然、不屑,甚至是憤怒的……”但這一兩年有整體改變,“他們現(xiàn)在聽我演講,眼神中散發(fā)的是光芒與興奮,仿佛夢想被點燃?!迸巳蔬M表示,一系列的試點證明了“云膠片”的價值,“云膠片”將開啟一個全新的時代!
醫(yī)生、醫(yī)院應(yīng)如何迎接“云膠片”時代的來臨?“‘云膠片’時代,患者、醫(yī)生、醫(yī)院在公共平臺上共享‘第一手’的無損高清CT、MR等影像資料及電子病歷,清晰度高、顯像精準且符合統(tǒng)一標準。”潘仁進向記者描述整體格局,繼而表示,“對醫(yī)生來說,這意味著‘精細化讀片’時代來臨;海量案例匯集、在線閱覽及培訓的資料庫生成;對醫(yī)院來說,大型醫(yī)院在科研等方面的個性化需求、小型醫(yī)療機構(gòu)共性化的基礎(chǔ)需求,如集中診斷等均可在‘云端’實現(xiàn)?!?/p>
寧波全網(wǎng)云目前就構(gòu)筑了數(shù)據(jù)多地備份、全網(wǎng)共享,打破了傳統(tǒng)醫(yī)療信息孤島的“云”平臺。同樣隸屬明天國際,寧波明天醫(yī)網(wǎng)科技有限公司是國內(nèi)領(lǐng)先的PACS產(chǎn)品研發(fā)供應(yīng)商,成功運行70多個衛(wèi)生局區(qū)域PACS系統(tǒng),擁有近千家全院及局部PACS用戶,當前正集重力研發(fā)基于平臺的院內(nèi)端與患者端產(chǎn)品。
“院內(nèi)端的研發(fā)我們具備深厚的基礎(chǔ),高起點將成就更高水準、科學性與使用體驗;而患者端產(chǎn)品研發(fā),既是順應(yīng)政策與趨勢引導(dǎo),也是為患者與醫(yī)療供給之間建立更方便的紐帶?!迸巳蔬M如是解釋。
2017年2月,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》,其中明確“在保障信息安全的前提下,促進電子病歷信息有效共享?!?“‘云膠片’取代塑料膠片之后,一系列增值服務(wù)可以跟進,既能更好滿足患者需求,又能為醫(yī)生開啟互聯(lián)網(wǎng)紅利。比如我們即將在‘患者端’添加的‘影像問診’服務(wù),就可以實現(xiàn)這一目標,同時增強患者黏性,方便醫(yī)院、醫(yī)生做好隨訪與患者管理?!迸巳蔬M介紹,全網(wǎng)云將堅持國家政策指引,建立以患者意愿為前提的影像資料分享平臺,打破傳統(tǒng)壁壘,實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的共享互認。
共享互認在當前有著前所未有的重要意義?!敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要強調(diào)“以健康為中心”的衛(wèi)生工作方針,區(qū)域健康信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建被提上更重要議程,基于以往多年來及大量的區(qū)域PACS系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗,明天國際認為以后政府大包大攬的影像平臺建設(shè),將向政府投資建設(shè)信息交換平臺為主、醫(yī)療機構(gòu)自主實現(xiàn)云影像存儲和服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變。