云醫(yī)院業(yè)務(wù)涉及醫(yī)院不同業(yè)務(wù)科室，“相當(dāng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)體被搬到云上”，還會有新的模塊和功能嵌入。

2017年9月13日臨近中午，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院胡珺正準(zhǔn)備結(jié)束上午門診。辦公桌上的電腦提示，有患者在“徐匯云醫(yī)院”平臺上呼叫視頻問診。她在操作界面接通問診，在一聲“周女士您好”問候后，開始了自己的接診。

患者40多歲，從附近社區(qū)的醫(yī)務(wù)室發(fā)起問診；并且，患者已經(jīng)提前填寫主要病情信息。胡珺調(diào)閱患者信息后，補(bǔ)充詢問病情，初診為“普通感冒”。同時，她還要求患者，用醫(yī)務(wù)室電腦上連接的健康一體機(jī)測量體溫和血壓。幾秒鐘后，胡珺從電腦上讀到傳輸過來的數(shù)據(jù)，在正常范圍內(nèi)。

這時，胡珺才在云醫(yī)院界面上給患者開出處方，隨后自動發(fā)送到患者端。她不忘提醒，“如果病情之后有反復(fù)的話，一定要到醫(yī)院來看門診”。

胡珺告訴《中國醫(yī)院院長》，每天大約有150人次到200人次通過云醫(yī)院平臺問診；還有不少患者要求通過云醫(yī)院平臺進(jìn)行預(yù)約掛號，安排線上問診或者線下門診。2016年初曾有報(bào)道說當(dāng)時每天用戶在七八十人左右。

徐匯區(qū)中心醫(yī)院的云醫(yī)院平臺上線一年多時間，隨著功能疊加逐步走向精細(xì)化。

徐匯中心醫(yī)院醫(yī)生通過云醫(yī)院平臺與患者溝通。

專病管理的升級

徐匯區(qū)中心醫(yī)院的云醫(yī)院平臺，最初起源于醫(yī)院執(zhí)行院長朱福的一項(xiàng)高血壓患者健康管理研究的科研項(xiàng)目。項(xiàng)目持續(xù)跟蹤多年后，恰逢互聯(lián)網(wǎng)普及，他干脆將研究“掛到了網(wǎng)上”，建立起高血壓患者健康管理網(wǎng)站。

“很多以前找我看過病的患者，如果家里有聯(lián)網(wǎng)的電腦，我就引導(dǎo)他們登錄到我的網(wǎng)站上來?；颊甙褭z查數(shù)據(jù)和病情描述信息發(fā)到網(wǎng)站后臺上，我和團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)生給出相應(yīng)處理意見，逐漸在互聯(lián)網(wǎng)上建立起跟患者的穩(wěn)定聯(lián)系，相當(dāng)于建立起一個高血壓患者管理的網(wǎng)絡(luò)平臺。”

朱福進(jìn)而強(qiáng)調(diào)，“我認(rèn)為它當(dāng)時就類似于一個針對專病管理的‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’”。

2014年，研究再次獲得吳階平基金會重大項(xiàng)目資助，朱福覺得可以在此基礎(chǔ)上把平臺做大了。而且，當(dāng)時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱潮涌動，各路企業(yè)紛紛涌入這一領(lǐng)域，也給了他繼續(xù)做下去的信心。

“高血壓專病管理平臺，最初是我們研究團(tuán)隊(duì)跟上海交通大學(xué)部分博士研究生共同研發(fā)的?！?/p>

朱福想要做大，想跟專業(yè)醫(yī)療信息技術(shù)企業(yè)長期合作，將健康管理從一個病種擴(kuò)展到更多病種。很多企業(yè)看好這一未來趨勢，甚至也表達(dá)出明確的合作意愿。不過，因?yàn)榍捌谥饕强蒲行再|(zhì)，企業(yè)往往會謹(jǐn)慎觀望。最終，朱福找到貫眾健康，希望沿著高血壓患者平臺管理的思路拓展。

2015年底，朱福的設(shè)想落地為“徐匯云醫(yī)院”。，擴(kuò)展為一個“可以管理所有病種的平臺”。

目前，患者有兩個渠道可以訪問“徐匯云醫(yī)院”：第一，患者在手機(jī)上下載“徐匯云醫(yī)院”應(yīng)用，實(shí)名注冊登錄，即可在線視頻問診咨詢；還可以下單買藥，預(yù)約門診和體檢。

這一渠道醫(yī)療服務(wù)幾乎是完全免費(fèi)的，《中國醫(yī)院院長》雜志記者通過“徐匯云醫(yī)院”預(yù)約朱福院長的線上咨詢問診，僅通過支付寶支付1元。

第二，徐匯云醫(yī)院在周邊社區(qū)的醫(yī)務(wù)室、醫(yī)保藥店布點(diǎn)。網(wǎng)點(diǎn)除了醫(yī)務(wù)人員專門指導(dǎo)，還通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)電腦、遠(yuǎn)程聽診器、多種可穿戴設(shè)備、醫(yī)生、患者等的聯(lián)結(jié)。患者可隨時進(jìn)行檢查和發(fā)送健康數(shù)據(jù)，并同步呼叫醫(yī)生問診。

如今，徐匯區(qū)中心醫(yī)院云醫(yī)院還聯(lián)通了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，中山醫(yī)院的部分醫(yī)生已經(jīng)出現(xiàn)在徐匯云醫(yī)院備選預(yù)約醫(yī)生中。

截至2017年9月，云醫(yī)院注冊人數(shù)已超6萬，服務(wù)患者達(dá)到30多萬人次；醫(yī)院在徐匯區(qū)布點(diǎn)達(dá)200個，上海市布點(diǎn)500個。

朱?？偨Y(jié)，“科研的需要”，“正好遇上新科技和互聯(lián)網(wǎng)的普及”，“探索一直沒有停滯”，“事情做得越來越大”，云醫(yī)院逐步落地。

徐匯云醫(yī)院低調(diào)上線的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主導(dǎo)的“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”2015年底浙江烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)大會上高調(diào)登場?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院概念在2016年隨之大熱。

云醫(yī)院的精細(xì)化

臨近2017年國慶節(jié)，徐匯中心醫(yī)院的節(jié)假排班信息掛在網(wǎng)上，“云醫(yī)院24小時在線開診”，跟急診科運(yùn)轉(zhuǎn)一樣。在平常時間，徐匯云醫(yī)院每晚都有一兩位醫(yī)生和一兩個慢病管理團(tuán)隊(duì)通宵值守，隨時響應(yīng)患者的需求。

徐匯云醫(yī)院還有線下診室，徐匯中心醫(yī)院門診大廳單獨(dú)開辟的一塊區(qū)域，擺放著電腦和各種視頻設(shè)備，裝修風(fēng)格清新明快。這一塊業(yè)務(wù)由專門的科室“云醫(yī)療中心”管理。朱福指出，“這個科室的功能跟醫(yī)院傳統(tǒng)科室并不完全一樣：它既是一個實(shí)體科室，要管理科室內(nèi)部事務(wù)；同時還是一個協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)全院科室派遣醫(yī)生到云醫(yī)院出診”。

醫(yī)院管理層最后拍板由醫(yī)院門診辦主任兼任新科室的主任。云醫(yī)療中心管理也在逐步探索中，當(dāng)前科室設(shè)置科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士不同崗位，科室獨(dú)立核算、運(yùn)營、考核?？剖夜芾硪?guī)章制度正在逐步建立，“看病不能少于8分鐘”、“24小時服務(wù)”、醫(yī)生和護(hù)士的資質(zhì)等54項(xiàng)制度已經(jīng)落地。

兩年多來，徐匯云醫(yī)院將一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的新的概念，落地轉(zhuǎn)化為云醫(yī)院的功能模塊。IBM Watson Health腫瘤解決方案工具和GDS慢病管理工具已經(jīng)嵌入系統(tǒng)中，未來云醫(yī)院將在人工智能研發(fā)與科技應(yīng)用服務(wù)上加大力度，讓云醫(yī)院的功能走向精細(xì)化。

就在2017年9月，奕診人工智能輔診系統(tǒng)嵌入“徐匯云醫(yī)院”中。據(jù)朱福透露，這套系統(tǒng)醫(yī)院和企業(yè)花了將近一年多時間將其本地化。隨著這一新的功能模塊加入，互聯(lián)網(wǎng)兩端的醫(yī)生和患者都感覺到了變化。前述患者周女士，在醫(yī)務(wù)室就醫(yī)時，就在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，填寫自己的疾病情況。

胡珺告訴記者，盡管輔診系統(tǒng)的知識范圍涵蓋內(nèi)科幾乎全部分支，但是患者填寫過程非常簡便，只需要不停勾選就行，文字輸入較少。她順便提到醫(yī)院正在使用的“語音輸入棒”，醫(yī)生和患者拿著它，就可以邊說話邊錄入文字信息。

醫(yī)生接診后，輔診系統(tǒng)自動推送患者病情信息。最重要的是，它還會根據(jù)患者描述，推薦患者選擇合適的醫(yī)生，并給醫(yī)生推送輔助診斷意見。醫(yī)生才有最終決定權(quán)，根據(jù)患者病情描述和輔診建議，給出自己的診斷。

朱福強(qiáng)調(diào)，跟傳統(tǒng)以HIS系統(tǒng)為核心的信息化相比，云醫(yī)院在朱?？磥砥鋵?shí)是一套新的東西：這一轉(zhuǎn)變相當(dāng)于從基于HIS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院，進(jìn)化到智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

在數(shù)字化醫(yī)院階段，“傳統(tǒng)的院內(nèi)信息化系統(tǒng)更像是員工內(nèi)部使用的工具”；它被引入醫(yī)院內(nèi)部，大大提升了患者服務(wù)的效率，但是“患者在其中的主動性并不大”。在朱?？磥?，在云醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院階段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)整合起來；患者自己通過個人手機(jī)、電腦接入，成為健康數(shù)據(jù)產(chǎn)生的端口，隨時隨地可能向云醫(yī)院系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)。

他進(jìn)一步指出，云醫(yī)院業(yè)務(wù)涉及醫(yī)院不同業(yè)務(wù)科室，已經(jīng)“相當(dāng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)體被搬到云上”。而且，隨著新的功能模塊嵌入，云醫(yī)院的運(yùn)營與維護(hù)，在院內(nèi)院外的涉及面還將越來越廣。

下一步，他希望徐匯云醫(yī)院探索能夠逐漸融入上海智慧醫(yī)療規(guī)劃中，共享云醫(yī)院探索的經(jīng)驗(yàn)。