王峻彥

康復(fù)醫(yī)聯(lián)體是一定區(qū)域內(nèi)，由二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，以康復(fù)學(xué)科為紐帶的跨行政隸屬、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體［1］。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》［2］和上海市《關(guān)于本市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》［3］要求，華東醫(yī)院—靜安區(qū)康復(fù)醫(yī)聯(lián)體在2017年6月正式成立，是由華東醫(yī)院聯(lián)合靜安區(qū)域內(nèi)4家二級(jí)醫(yī)院、14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同組建而成的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人單位，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，以簽署長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議為方法，旨在共同探索打造布局合理、定位清晰、管理創(chuàng)新、富有效率、惠及百姓的靜安康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系?？祻?fù)醫(yī)聯(lián)體的成立也進(jìn)一步完善了寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“四站式”康復(fù)服務(wù)體系。

1 康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的必要性

康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的建立，有利于區(qū)域康復(fù)資源的整合，有利于康復(fù)治療的連續(xù)，有利于康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

1.1 基于分級(jí)診療的需求 醫(yī)聯(lián)體可合理分配醫(yī)療資源，提高服務(wù)效能，是構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式的有效舉措。通過(guò)康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，有序推進(jìn)康復(fù)患者上傳、下轉(zhuǎn)途徑，為患者提供“四站式”的“無(wú)縫式”康復(fù)服務(wù)，依托二、三級(jí)醫(yī)院的人才技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備解決患者的疑難急重疾病，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式為患者提供軀體康復(fù)、心理康復(fù)、生活方式指導(dǎo)和健康教育等綜合服務(wù)。解決了患者“就醫(yī)難”的問題，有利于轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的就醫(yī)觀念，使常見病患者主動(dòng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)“健康保健在社區(qū)，患病治療在醫(yī)院，病后康復(fù)回社區(qū)”的模式，緩解了三級(jí)醫(yī)院的超載負(fù)荷現(xiàn)狀。

1.2 基于疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的需求 康復(fù)醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)，是治療的長(zhǎng)期性和延續(xù)性，尤其是對(duì)腦血管疾病和骨科疾病患者的早期康復(fù)介入服務(wù)。慢性疾病患者生理功能恢復(fù)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，腦血管疾病患者術(shù)后能自行恢復(fù)者僅占6%，而接受專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的患者恢復(fù)率達(dá)60%～70%［4］。有研究表明，采用基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式進(jìn)行干預(yù)的患者運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力改善情況均優(yōu)于常規(guī)藥物治療患者［5］。

2 “四站式”康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)架

寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年已構(gòu)建門診-病房-社區(qū)站點(diǎn)-家庭（社區(qū)）的“四站式”全方位康復(fù)服務(wù)模式，深受居民歡迎。但因資源有限，僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)開展，以社區(qū)門診為主收治康復(fù)患者，依據(jù)康復(fù)患者的疾病階段制定康復(fù)計(jì)劃，分別設(shè)置門診康復(fù)治療計(jì)劃、病房康復(fù)治療計(jì)劃、社區(qū)站點(diǎn)康復(fù)治療計(jì)劃以及家庭康復(fù)治療計(jì)劃。

康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的成立促進(jìn)了“四站式”康復(fù)服務(wù)模式的內(nèi)涵建設(shè)，將“病房”范圍延伸至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)病房，聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房，逐步形成二、三級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-站點(diǎn)-家庭“四站式”康復(fù)服務(wù)新模式，進(jìn)一步完善了社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程，促使患者經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院治療，回歸社區(qū)后能接受較為規(guī)范、有效、連續(xù)的康復(fù)服務(wù)?！八恼臼健笨祻?fù)服務(wù)體系的構(gòu)架見圖1。

圖1 “四站式”康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)架Figure 1 Framework of “four stops”rehabilitation service mode

2.1 二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù) 二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)病房主要接受來(lái)自康復(fù)醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的患者，以及其康復(fù)病區(qū)特設(shè)康復(fù)病床，優(yōu)先滿足社區(qū)綠色通道轉(zhuǎn)診的康復(fù)患者，在康復(fù)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)功能定位中主要承擔(dān)疑難急重患者的診療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在首診中一旦發(fā)現(xiàn)疑難急重患者，根據(jù)其病種，開具康復(fù)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)寫明患者基本信息及現(xiàn)病史，通過(guò)二、三級(jí)醫(yī)院的社區(qū)外聯(lián)部轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的康復(fù)住院部，以綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先辦理住院手續(xù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與二、三級(jí)醫(yī)院的有效互動(dòng)對(duì)接。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診康復(fù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按區(qū)域接受華東醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病情穩(wěn)定、診斷明確、需做進(jìn)一步康復(fù)治療的患者，提供康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，防止并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生。康復(fù)團(tuán)隊(duì)由接受過(guò)華東醫(yī)院康復(fù)?？婆嘤?xùn)的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師組成，負(fù)責(zé)實(shí)施康復(fù)患者的診療計(jì)劃，同時(shí)完成健康檔案的建立，激活慢性病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與居民電子健康檔案互聯(lián)互通，制定近、中、遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)有疑難急重疾病的先兆癥狀，立即向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)定期參加上級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)，及時(shí)更新康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

2.3 社區(qū)站點(diǎn)康復(fù) 社區(qū)站點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分支，深入居民區(qū)，便于社區(qū)居民就診。社區(qū)站點(diǎn)康復(fù)區(qū)的設(shè)立有利于提高康復(fù)患者的依從性。選擇社區(qū)站點(diǎn)康復(fù)的患者，一般首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診，康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估制定治療方案后進(jìn)入社區(qū)站點(diǎn)，由康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師定期進(jìn)行質(zhì)量控制，保障治療方案有效實(shí)施。

2.4 居家康復(fù) 對(duì)部分特殊患者，如無(wú)人護(hù)送、行動(dòng)不變、殘疾等，無(wú)法在門診或站點(diǎn)繼續(xù)治療，社區(qū)為其提供上門居家康復(fù)服務(wù)，并動(dòng)員患者家庭成員和照護(hù)者共同參與。

2.5 康復(fù)團(tuán)隊(duì) 康復(fù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員素質(zhì)影響著康復(fù)治療的效果?？祻?fù)醫(yī)聯(lián)體成立后，共同組建康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)專家、學(xué)術(shù)帶頭人、康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房專管康復(fù)醫(yī)師、社區(qū)外聯(lián)部聯(lián)絡(luò)人，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、全科醫(yī)師組成。二、三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)專家、學(xué)術(shù)帶頭人負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論和各病種臨床路徑的制定；康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房專管康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教社區(qū)康復(fù)醫(yī)師，逐步組成康復(fù)各亞?？频目祻?fù)治療小組，推廣各疾病康復(fù)診療規(guī)范［6］；二、三級(jí)醫(yī)院社區(qū)外聯(lián)部聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)患者上轉(zhuǎn)的聯(lián)絡(luò)，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診康復(fù)患者的住院、檢查等，同時(shí)負(fù)責(zé)出院康復(fù)患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)治療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)患者的接診，評(píng)估社區(qū)康復(fù)患者的疾病階段，初步擬定診療方案，及時(shí)轉(zhuǎn)診疑難危急癥患者；社區(qū)康復(fù)醫(yī)生和治療師負(fù)責(zé)下轉(zhuǎn)康復(fù)患者的持續(xù)性治療，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案實(shí)施治療，同時(shí)積極參與上級(jí)醫(yī)院組織的科研、交流。

2.6 康復(fù)內(nèi)容 社區(qū)康復(fù)以常見病、多發(fā)病為主，其中常見病有腦卒中后遺癥、小兒腦癱、吞咽障礙、失語(yǔ)、頸腰椎退行性疾病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、骨折術(shù)后等。社區(qū)開展的常見康復(fù)項(xiàng)目有偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、平衡功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知覺功能障礙訓(xùn)練以及各種推拿、理療項(xiàng)目。社區(qū)站點(diǎn)可提供關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、推拿及低頻、微波、超短波等理療項(xiàng)目；居家康復(fù)項(xiàng)目有運(yùn)動(dòng)療法、推拿等。

2.6.1 腦卒中后遺癥康復(fù) “四站式”康復(fù)服務(wù)積極引導(dǎo)腦卒中后遺癥患者走進(jìn)社區(qū)，每一站的康復(fù)服務(wù)過(guò)程中明確工作人員的職責(zé)與分工、流程與內(nèi)容、方法與制度［7］。研究表明，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式一定程度提高了社區(qū)腦卒中高危人群的防治知識(shí)水平及健康水平［8］。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，由多學(xué)科組建康復(fù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)，可以改善患者生活質(zhì)量，手運(yùn)動(dòng)、步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣能力、上樓梯等方面能力顯著提高［9-11］，改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常活動(dòng)能力［5］。

2.6.2 膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù) 膝骨性關(guān)節(jié)炎是社區(qū)常見病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹交鎖、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者肌肉萎縮、畸形等，已被列為全球第四大致殘因素［12］。根據(jù)病情，膝骨性關(guān)節(jié)炎分為急性期和慢性期。急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈，難以行走，需臥床治療，在康復(fù)醫(yī)聯(lián)體模式下建議病房康復(fù)治療，病情緩解后轉(zhuǎn)入社區(qū)治療，同時(shí)將康復(fù)治療方案轉(zhuǎn)入社區(qū)，建立康復(fù)檔案。因該病病程久，呈間歇性發(fā)作，需長(zhǎng)期跟蹤隨訪，及時(shí)介入指導(dǎo)才能有效延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。本社區(qū)根據(jù)華東醫(yī)院的診療方案，結(jié)合自身特色，制定藥透結(jié)合足浴法配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，該方案可明顯改善患者疼痛、腫脹癥狀［13］。

2.6.3 殘疾人康復(fù) 殘疾人是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注人群。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)主要為殘疾人提供診斷、功能評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)診服務(wù)等?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)主要為需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人制訂訓(xùn)練計(jì)劃、傳授訓(xùn)練方法、指導(dǎo)使用矯形器和制作簡(jiǎn)易訓(xùn)練器具、評(píng)估訓(xùn)練效果，同時(shí)鼓勵(lì)殘疾人親友理解、關(guān)心殘疾人，支持、配合康復(fù)訓(xùn)練，提供有針對(duì)性的轉(zhuǎn)介，做好登記，進(jìn)行跟蹤服務(wù)。

3 康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)

3.1 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 華東醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，并與醫(yī)聯(lián)體中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。華東醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的患者，尤其是對(duì)1+1+1簽約服務(wù)（即居民根據(jù)自愿，在與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，可再選擇1家區(qū)級(jí)和1家市級(jí)醫(yī)院簽約）對(duì)象實(shí)行“三個(gè)優(yōu)先”，即優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先安排住院，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者則下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過(guò)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為下轉(zhuǎn)患者和/或家庭提供醫(yī)療保健、康復(fù)及健康教育等服務(wù)。

3.2 用藥的聯(lián)動(dòng)機(jī)制 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品目錄中缺如的部分藥品，實(shí)行大醫(yī)院延伸藥方至社區(qū)，并通過(guò)物流配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或患者家中，確保下轉(zhuǎn)患者治療用藥的一致性。逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)”，為分級(jí)診療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 資源共享機(jī)制 華東醫(yī)院及聯(lián)合體內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院安排高年資主治醫(yī)師以上職稱的專家，定期到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、會(huì)診。同時(shí)，組織各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員定期到二、三級(jí)醫(yī)院接受專題培訓(xùn)，參加各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和明確診斷慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。

3.4 質(zhì)量控制考核體系 為提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，醫(yī)聯(lián)體康復(fù)質(zhì)量控制小組由華東醫(yī)院擔(dān)任組長(zhǎng)牽頭單位，負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每年定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的指導(dǎo)和督查。

4 討論

4.1 康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的未來(lái)境況 康復(fù)醫(yī)聯(lián)體可以整合區(qū)域醫(yī)療資源，是醫(yī)療服務(wù)模式的新嘗試。依托康復(fù)醫(yī)聯(lián)體資源，可以有效緩解基層社區(qū)康復(fù)人員的短缺，彌補(bǔ)康復(fù)人員專業(yè)知識(shí)匱乏的不足，并有效緩解二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)荷，解決“一床難求”的現(xiàn)狀。

但是康復(fù)醫(yī)聯(lián)體也面臨一些問題。其一，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬各不相同，一、二級(jí)醫(yī)院隸屬于各區(qū)縣管理，由區(qū)級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)投入，三級(jí)醫(yī)院分別為市衛(wèi)生局、部屬、高校和部隊(duì)附屬等，財(cái)政投入來(lái)源和管理主體各異，探索專家醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和基層社區(qū)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制是康復(fù)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。其二，三級(jí)醫(yī)院知名度高，就診患者來(lái)自不同地區(qū)，地域覆蓋面廣，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體輻射范圍廣，需要連接各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能滿足轉(zhuǎn)診需求。為滿足日后發(fā)展需求，應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的對(duì)接部門，以協(xié)調(diào)各地區(qū)工作，保障康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)作。

4.2 康復(fù)醫(yī)聯(lián)體尚待解決的問題

4.2.1 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的聯(lián)動(dòng)性 政府部門支持二、三級(jí)醫(yī)院專家下基層工作，設(shè)立專項(xiàng)資金支撐，請(qǐng)二、三級(jí)醫(yī)院專家下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉措可有效提高雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)每周在基層的幫、傳帶教，讓上轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)院的患者能及時(shí)對(duì)接自己的專管醫(yī)生，也讓下轉(zhuǎn)到社區(qū)的患者能接受上級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo)，繼續(xù)在社區(qū)實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃，該舉措能有效避免因轉(zhuǎn)診機(jī)制不通、對(duì)接人員聯(lián)絡(luò)欠暢而引起雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的形式化。

4.2.2 康復(fù)治療方案的統(tǒng)一性 二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)設(shè)備種類繁多，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅配置基本康復(fù)設(shè)備，所接診患者多為腦卒中等病種，無(wú)法與二、三級(jí)醫(yī)院的多病種實(shí)現(xiàn)對(duì)接。建議對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者的整體病種類型進(jìn)行分析，重點(diǎn)選擇適合的病種，建立統(tǒng)一的、切實(shí)可行的康復(fù)治療方案，逐步使更多患者下沉到社區(qū)、病房、站點(diǎn)和家庭。

4.2.3 康復(fù)治療師培養(yǎng)的規(guī)范化 合理配備康復(fù)人員也是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的關(guān)鍵問題。調(diào)查顯示，非專業(yè)概念的“康復(fù)治療技術(shù)部專業(yè)隊(duì)伍”是目前組成康復(fù)醫(yī)學(xué)科人員的特點(diǎn)，且多為中醫(yī)針灸、推拿等技師轉(zhuǎn)入［14］。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少康復(fù)醫(yī)師，僅有康復(fù)治療師，難以完成三級(jí)醫(yī)院制定的康復(fù)治療方案，影響康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的推行?！八恼臼健笨祻?fù)服務(wù)要實(shí)現(xiàn)居家康復(fù)，對(duì)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的需求缺口更大。建議更多醫(yī)學(xué)院校設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科目，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師和治療師，以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)師體系構(gòu)建，提高社區(qū)康復(fù)能力，贏得患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的信任感，保證康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)。

總之，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體是聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有效途徑，規(guī)范統(tǒng)一康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行模式是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效保障，而康復(fù)醫(yī)學(xué)科人員配置是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的根本基石。筆者建議在康復(fù)醫(yī)聯(lián)體模式帶動(dòng)下，合理布局康復(fù)人員，在有限的人力資源下發(fā)揮最大的作用。

本文無(wú)利益沖突。

［1］沈小夏，施毅颋，熊易寒.康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（3）：22-24.DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2017.03.008.SHEN X X，SHI Y T，XIONG Y H.Current situation and strategy for the development in medical consortium of rehabilitation［J］.Modern Hospital Management，2017，15（3）：22-24.DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2017.03.008.

［2］國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見［EB/OL］.（2017-04-26）［2017-12-25］.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm.

［3］上海市政府.關(guān)于本市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見［EB/OL］.（2017-12-15）［2017-12-25］.http：//news.cctv.com/2017/12/15/VIDE5YYGVjXY6uuWmSswHnoQ171215.shtml.

［4］許方宵.康復(fù)醫(yī)聯(lián)體前途光明但瓶頸凸顯［J］.首都食品與醫(yī)藥，2016（13）：26-27.XU F X.The future and challenge of rehabilitation medical union［J］.Capital Medicine，2016（13）：26-27.

［5］胡世紅，凌晴，許佳，等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（22）：2729-2733.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.024.HU S H，LING Q，XU J，et al.Intervention effect of community rehabilitation model in stroke patients based on regional medical association［J］.Chinese General Practice，2016，19（22）：2729-2733.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.024.

［6］黃美玲，王玉龍，王堯.康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)療聯(lián)合體中腦卒中患者康復(fù)療效的同質(zhì)化研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（6）：618-623.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2017.06.003.HUANG M L，WANG Y L，WANG Y.A study on the homogeneity of the therapeutic effect on stroke patients in rehabilitation medical union ［J］.Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2017，32（6）：618-623.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2017.06.003.

［7］季曉穎，蔡靜芳.寶山社區(qū)腦卒中后遺癥患者“四站式”康復(fù)服務(wù)效果分析［J］.上海醫(yī)藥，2015，36（2）：58-60.JI X Y，CAI J F.Analysis of the effect of the“four stops”rehabilitation services for the patients with the stroke sequelae in Baoshan Community［J］.Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal，2015，36（2）：58-60.

［8］王倩，支曉，武鵬，等，醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式在腦卒中高危人群中的干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（26）：3205-3209，3220.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.014.WANG Q，ZHI X，WU P，et al.Intervention effect of hospitalcommunity-based health management pattern in populations at high risk for troke［J］.Chinese General Practice，2017，20（26）：3205-3209，3220.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.014.

［9］潘小華，李淺峰，翟浩瀚，等.社區(qū)康復(fù)治療在提高腦卒中后遺癥患者日常生活能力及其生活質(zhì)量中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（13）：19-22.DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.006.PAN X H，LI Q F，ZHAI H H，et al.The effect study of community-based rehabilitation in improving the daily living ability and quality of life of patients with stroke sequelae［J］.Medical Innovation of China，2017，14（13）：19-22.DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.006.

［10］馬力，王韜，白波，等.腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)在醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(31)：3855-3859.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.005.MA L，WANG T，BAI B，et al.Application of the cloudbased collaborative care service-delivery platform in the regional medical consortium for stroke patients［J］.Chinese General Practice，2017，20(31)：3855-3859.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.005.

［11］郭遂懷，陳緒池，張鵬，等.中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下腦卒中康復(fù)方案中的可行性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：87-90.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.023.GUO S H，CHEN X C，ZHANG P，et al.Feasibility of TCM TUINA in rehabilitation scheme for stroke under “combination of medical treatment and care” mode［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：87-90.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.023.

［12］FRANSEN M，BRIDGETT L，MARCH L，et al.The epidemiology of osteoarthritis in Asia［J］.Int J Rheum Dis，2011，14（2）：113-121.DOI：10.1111/j.1756-185X.2011.01608.x.

［13］鄭纓，孫曉旖，趙一磊，等.藥透、足療配合康復(fù)訓(xùn)練治療社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：1060-1061.ZHENG Y，SUN X Y，ZHAO Y L，et al.Effect analysis of drug penetration，foot therapy and rehabilitation training in the treatment of community knee osteoarthritis［J］.The Journal of Medical Theory and Practice，2016，29（8）：1060-1061

［14］龔震曄，陳瑋，費(fèi)健，等.新醫(yī)改下醫(yī)聯(lián)體三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)可行性探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（1）：31-33.GONG Z Y，CHEN W，F(xiàn)EI J，et al.Discussion on tertiary rehabilitation service feasibility based on health care alliance under the new health care reform［J］.Chinese Hospital Management，2017，37（1）：31-33.